医院药房处方管理与药品调剂技能

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,医院药房处方管理与药品调剂技能,2,一、处方的定义及意义,二、处方的组成与格式,三、处方管理制度,四、处方审查,五、准确无误调配处方和发药,六、药品调剂技能,七、调剂室药架的布局及药品摆放,八、处方调配注意事项,九、处方调配与差错分析,十、调剂室的工作制度,目录,3,处方的定义及意义,一,1,、,处方的定义,广义的讲，凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。我们现在一般所说的处方是指执业医师为某一特定患者治疗、预防或其他需要而开具的药方，是医疗和配药之间的重要书面文件，也是医师与药师之间的一种信息传递方式，它把医师对患者用药的信息传递给药师，以便药师按医师的意图为患者调配药品及讲明使用方法等。,处方具有一定的法律上及经济上的意义。,2,、,处方的意义,处方的法律意义在于因开具处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师都负有法律责任，处方的经济意义还在以它是药品消耗及药品经济收入结账后凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，以供备查，作为追查医疗事故责任的依据。,3,、医院常用处方,医师处方、协定处方、制剂处方、法定处方,4,1,、处方的组成,处方的组成与格式,二,由于处方有上述的意义，故处方的内容及格式都有较严格的规定。卫生部,2007,年第,53,号令,处方管理办法,对处方权限、处方内容、处方书写以及处方保存等有严格要求。,处方作为一种特殊文件，具有一定的组成及格式，已被国际公认。各医院根据处方管理办法要求都印有自己的处方笺。,处方的组成,处方前记,处方正文,签名,5,（,1,）处方前记,首先各医院的专用处方，在处方最上方均印有各医院名称，其他印有姓名、性别、年龄（婴幼儿要写体重）、科别、病历号、临床诊断、地址（电话）、医疗证号（门诊处方应为门诊号、住院处方应为住院号）、日期等，以上项目均为处方前记的必备部分，处方前记一般也称为自然项目。处方前记的认真填写，有利于药师在审查处方及调配药物时作为参考。,处方正文是由医师根据患者病情或其他需要用药者开具的用药依据，主要包括：药品名称、剂型规格、服量及用药方法等。正文部分是处方的核心部分，药品名称可开药典名、通用名或商品名，本院制剂可以开协定的药名，医师不可随便制造药名或随便简写或缩写药名，以免发错药，造成不良后果。药品的剂量单位均应按法定要求书写。,(2),处方正文,通常在处方下方印有医生、审核调配，核对发药等人员签名处，同时还有中药费、西药费、金额、收费人员、编号。,(3),签名,6,2,、处方格式及常见处方举例,处方笺内容要达到处方管理办法要求，其大小可各医院自定，横向或竖向的长方形均可，取缩写可用,Rx,或,Rp,，举例如下：,7,1,、处方权限规定,处方管理制度,三,根据中华人民共和国,2007,年,5,月,1,日施行处方管理办法做了如下规定：,（,1,）凡医院的在职执业医师均有处方权，进修的执业医师和执业助理医师经医务科或院领导审核同意后方有处方权，同时应将签字字式样（和印章）送交药房备查；,（,2,）无处方权的进修、助理和实习医师须在执业医师的指导下开方，经审查同意后在处方上签章后生效；,（,3,）处方必须由执业医师亲自填写，不得先签好空白处方，再由他人临时填上药品及服用量等，严禁任何人模仿执业医师签字；,（,4,）执业医师应凭医院统一印制并发给的处方笺开方。,8,2,、处方书写规定,（,1,）处方按规定格式用钢笔（蘸黑墨水）或毛笔书写，要求字迹清楚，不得涂改。处方如有改动，应由执业医师在修改处另行签字或盖章才有效。,（,2,）处方内容填写完整，包括姓名、性别、年龄、日期、地址、诊断、药名、规格、服用量、用法等，剂量准确。,（,3,）药品名称应以,中国药典,规定的中外文名书写，采用其通用名或商品名书写，不得任意简写、缩写或以化学分子式书写，更不得自造简化字，字迹潦草形成误解。,（,4,）门诊处方有效期,13,天，急诊处方应在处方右上角注明“急”字，当天有效。过期处方必须经原开方医师重新签章方可调配。,（,5,）药剂人员不得擅自修改处方，如果发现错误可与执业医师联系，经更改签章后再配，对错误处方应加以登记，定期报告院部并通报各科室吸取教训。,（,6,）药剂人员配发处方，需仔细核对并经两人签字，对不合理的处方，药剂人员有权提出意见或拒绝配发。,9,3,、处方的限量规定,（,1,）急诊处方限量,3,天，门诊处方普通药最多不超过,7,天量。如确有慢性病或特殊情况，经研究请示最多不超过,1,个月。,（,2,）特殊管理药品,医疗用毒性药品每张处方不得超过,2,日极量,第一类精神药品处方每次不得超过,3,日常用量,第二类精神药品处方每次不得超过,7,日常用量,麻醉药品注射剂每次不得超过,2,日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过,3,日常用量，连续使用不得超过,7,天，再次开处方须至少间隔,10,天。,晚期癌症病人持由上级卫生主管部门批准的特殊证明，允许超量和连续使用麻醉性镇痛药。,10,4,、处方保管规定,（,1,）每日处方应按普通药及控制药品分类装订成册，并加封面，妥善保存便于查阅。,（,2,）普通药品的处方笺保存,1,年，毒性药品、精神药品的处方笺保存,2,年，麻醉药品处方笺保存,3,年备查,（,3,）处方保存期满后，由药剂科报请院领导批准后登记并销毁。,11,1,、,药,药,品,品,名,名,称,称,2,、,用,药,药,剂,剂,量,量,处方审查,四,收,到,到,处,处,方,方,后,后,应,应,根,根,据,据,处,处,方,方,管,管,理,理,规,规,定,定,，,，,对,对,处,处,方,方,前,前,记,记,、,、,正,正,文,文,和,和,医,医,生,生,签,签,名,名,等,等,逐,逐,项,项,加,加,以,以,审,审,查,查,，,，,对,对,不,不,符,符,合,合,规,规,定,定,者,者,要,要,与,与,处,处,方,方,医,医,生,生,联,联,系,系,，,，,亦,亦,可,可,使,使,用,用,“,“,处,处,方,方,退,退,改,改,笺,”,，,，,在,在,其,其,中,中,说,说,明,明,需,需,要,要,更,更,正,正,和,和,协,协,商,商,的,的,内,内,容,容,，,，,连,连,同,同,原,原,处,处,方,方,同,同,时,时,交,交,给,给,病,病,人,人,，,，,经,经,医,医,生,生,修,修,正,正,后,后,方,方,可,可,调,调,配,配,，,，,重,重,点,点,要,要,对,对,处,处,方,方,正,正,文,文,仔,仔,细,细,审,审,查,查,。,。,药名,正,正确,是,是安,全,全、,有,有效,给,给药,的,的前,提,提，,一,一字,之,之差,即,即可,铸,铸成,大,大错,，,，为,此,此要,防,防止,不,不应,有,有的,错,错误,发,发生,，,，如,药,药品,外,外文,名,名近,似,似，,中,中文,名,名类,似,似，,缩,缩写,词,词相,近,近或,自,自创,药,药名,缩,缩写,等,等均,易,易引,起,起混,淆,淆而,张,张冠,李,李戴,，,，英,文,文药,名,名近,似,似仅,差,差一,、,、二,个,个字,者,者有,4,余种,之,之多,，,，但,药,药效,完,完全,不,不同,，,，审,查,查中,不,不可,不,不认,真,真对,待,待。,勤,勤查,药,药典,或,或词,典,典业,务,务书,等,等，,有,有时,是,是很,必,必要,的,的。,剂量,过,过小,不,不能,达,达到,应,应有,的,的血,药,药浓,度,度以,发,发挥,疗,疗效,，,，剂,量,量过,大,大则,引,引起,不,不良,反,反应,，,，重,则,则导,致,致中,毒,毒。,审查,时,时要,依,依据,药,药典,或,或药,物,物学,的,的常,用,用量,，,，不,得,得超,过,过极,量,量。,如,如因,治,治疗,上,上的,需,需要,而,而超,量,量者,，,，必,须,须经,过,过医,生,生再,次,次签,字,字才,可,可调,配,配。,特别,注,注意,儿,儿童,、,、老,年,年人,以,以及,孕,孕妇,和,和哺,乳,乳期,妇,妇女,用,用药,剂,剂量,的,的酌,减,减问,题,题！,12,3,、用,药,药方,法,法,4,、药,物,物配,伍,伍变,化,化,5,、药,物,物相,互,互作,用,用和,不,不良,反,反应,包括,给,给药,途,途径,、,、间,隔,隔时,间,间、,注,注射,速,速度,等,等与,药,药效,关,关系,，,，并,应,应考,虑,虑病,人,人的,病,病情,及,及其,肝,肝、,肾,肾功,能,能等,情,情况,。,。,药物,的,的体,外,外配,伍,伍变,化,化是,药,药物,在,在使,用,用前,，,，调,剂,剂混,合,合而,发,发生,的,的物,理,理性,或,或化,学,学性,变,变化,，,，多,半,半在,外,外观,上,上可,以,以观,察,察到,。,。,两种,以,以上,药,药物,在,在体,内,内有,无,无治,疗,疗上,的,的变,化,化，,亦,亦即,引,引起,药,药物,动,动力,学,学和,药,药效,学,学变,化,化而,改,改变,药,药理,作,作用,者,者。,13,审查,时,时要,尽,尽可,能,能预,见,见到,这,这种,药,药物,相,相互,作,作用,，,，因,为,为可,引,引起,药,药效,的,的增,强,强、,协,协同,或,或拮,抗,抗、,减,减弱,作,作用,，,，甚,至,至发,生,生副,作,作用,及,及毒,性,性。,调,调配,时,时要,特,特别,注,注意,，,，如,有,有疑,问,问应,同,同执,业,业医,师,师商,讨,讨解,决,决。,如在,不,不同,科,科室,就,就诊,时,时，,则,则应,审,审查,病,病人,的,的几,张,张处,方,方笺,有,有无,服,服药,禁,禁忌,等,等问,题,题。,审查,处,处方,时,时，,尽,尽量,利,利用,药,药理,学,学、,药,药物,学,学等,有,有关,参,参考,书,书，,或,或采,用,用电,子,子计,算,算机,的,的药,物,物咨,询,询软,件,件核,对,对，,可,可提,高,高准,确,确性,，,，切,不,不可,迷,迷信,自,自己,的,的经,验,验及,记,记忆,力,力。,14,1,、配,方,方,准确无误调配处方和发药,五,审查,处,处方,合,合格,后,后应,及,及时,调,调配,，,，为,达,达到,配,配方,准,准确,无,无误,，,，要,注,注意,以,以下,方,方面,：,：,（,1,）细,读,读处,方,方,用,用法,用,用量,是,是否,与,与瓶,签,签或,药,药袋,上,上书,写,写的,一,一致,。,。,（,2,）有,序,序调,配,配,防,防止,杂,杂乱,无,无章,，,，急,诊,诊处,方,方随,到,到随,配,配，,装,装置,瓶,瓶,等用,后,后立,即,即放,回,回原,处,处。,（,3,）严,格,格遵,守,守规,程,程，,称,称量,准,准确,，,，数,片,片无,误,误；,（,4,）仔,细,细查,对,对姓,名,名、,年,年龄,、,、药,名,名、,含,含量,及,及用,法,法用,量,量，,应,应完,全,全与,处方,要,要求,一,一致,，,，经,两,两人,复,复核,无,无误,签,签名,后,后发,出,出。,15,2,、发,药,药,发药,时,时呼,叫,叫患,者,者姓,名,名，,确,确认,无,无误,后,后方,可,可发,给,给，,同,同时,详,详细,交,交代,服,服用,方,方法,及,及注,意,意事,项,项，,如,如,“,不得,内,内服,”,、,“,用,时,时,摇,摇,匀,匀,”,、,“,孕,妇,妇,禁,禁,服,服,”,等,有,些,些,镇,镇,静,静,、,、,安,安,定,定,药,药,、,、,精,精,神,神,药,药,品,品,、,、,抗,抗,过,过,敏,敏,药,药,等,等,特,特,别,别,要,要,说,说,明,明,服,服,后,后,不,不,得,得,驾,驾,驶,驶,车,车,辆,辆,或,或,操,操,作,作,机,机,器,器,等,等,，,，,以,以,防,防,