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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,产后缺乳,目的要求,掌握：,产后缺乳的中医辨证论治。,熟悉：产后缺乳的中医病因病机。,了解：产后缺乳的外治法。,定义,产后缺乳：,产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳,产后缺乳多发生在产后,2-3,天,或,半个月内，也可发生在整个哺乳期。,西医病因病理,决定泌乳主要有三个因素,1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水,平下降，解除了对泌乳素,(PRL),的抑制,2、吸吮及哭声的刺激通过神经体液内分泌系统，使垂体后叶释放,PRL,3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑垂体促使,PRL,分泌,中医病因病机,津液竭、经血不足是导致无乳的基本病机。,妇人或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。,气血,虚弱,肝郁气滞,乳汁运行受阻,临床表现,症状：,哺乳次数,排泄情况,睡眠,体重,神情,临床表现,体征,：,乳房柔软,不涨不痛,无乳汁排出或排出少,诊断,辨病要点,根据,产妇哺乳时无乳汁分泌或乳汁甚少的,临床表现及乳房检查,多见,即可确诊。,鉴别诊断,产后缺乳,急性乳腺炎,泌乳情况,乳汁量少,甚至皆无,可表现为缺乳,乳房症状,乳房柔软无胀,皮肤无改变,乳房红肿热痛,甚化脓溃破,全身情况,无全身症状,初起恶寒发热,治疗,治疗思路,早吸吮，母婴同室，刺激乳头，乳腺排空，治疗配合食疗、调护。,治疗,一般治疗,加强营养，充分休息，按需哺乳。,治疗,西药治疗,大量维生素B类药物,，,超声波,，,红外线乳房照射。,中医治疗,治疗原则：,调补气血，通络下乳。,辩证论治,1.气血虚弱,主证：产后乳少或全无，乳汁清晰，乳房柔软，无胀 感。,兼证：面色少华，神疲乏力，食欲不振，心悸头晕。,舌脉：舌淡，少苔，脉虚细。,治法：益气养血，佐以通乳。,方药,：通,乳丹,（,傅青主女科,）加减,。,人参,黄芪,当归,麦冬,桔梗,通草,猪蹄,方解：党参、黄芪大补,元气；,当归、麦冬养血滋液,；,猪蹄补血通乳；,木通宣络通乳,；,桔梗载药上行。,加减：,食欲不振，大便溏泄茯苓、山药、扁豆,头晕心悸阿胶、白芍、何首乌,肾气不足，腰酸腿软紫河车、鹿角胶巴、戟天、熟地黄,辩证论治,2.肝郁气滞,主证：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛。,兼证：情志抑郁，或有微热，食欲不振。,舌脉：舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。,治法：,疏肝解郁，通络下乳,。,方药,：下乳涌泉散（清太医院配方）,。,白芍,甘草,当归,柴胡,桔梗,通草,王不留行,川芎,生地黄,青皮,天花粉,漏芦,白芷,穿山甲,方解：,青皮、柴胡舒肝解郁；,四物、天花粉养血滋液；,穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳；,桔梗、通草宣络通乳；,甘草调和诸药。,加减：,身热黄芩、蒲公英,乳房胀硬橘络、丝瓜络、路路通,乳房胀痛蒲公英、全瓜蒌、夏枯草,辨证论治,3,痰气壅阻,主证：乳汁稀少，或点滴皆无，乳房丰满，按之柔软无胀感。,兼证：伴形体肥胖，胸闷恶心，或食多乳少，或大便溏泄。,舌脉：舌质胖，苔白腻，脉沉细。,治法,：健脾化痰，,佐以通乳。,方药,：漏芦散,宋,太平惠民和剂局方,加减,。,黄芪,远志,当归,白术,茯苓,漏芦,川贝,瓜蒌,陈皮,方解,漏芦、瓜蒌通乳下络,；,黄芪、当归补益气血,；,白术、茯苓健脾益气、燥湿利水,；,川贝、陈皮化痰理气,；,远志 祛痰安神益智。,（二）中成药,1.催乳丸,2.,涌泉散,3.,十全大补丸,4.,柴胡疏肝丸或逍遥丸,（三）其他治疗,1、,外敷法：热水或,葱汤熏洗,乳房，或橘皮煎水湿敷乳房,。,2、,体针：主穴取膻中、乳根，配穴取少泽、天宗、合谷。,预防与调护,1.乳头护理,2.纠正孕期贫血,3.早吸吮，按需哺乳,4.加强营养,5.充足睡眠，心情舒畅,预后,早期治疗，效果较好。,若治疗不及时，可发展为乳痈。,小结,定义,：,哺乳期内乳汁甚少或全无。,诊断,：,病史；症状；检查。,辨证论治,1,、,辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀软，结合全身症状，分析属于虚症或实证。,2,、治疗原则：虚症要调治气血以通乳；实证要以理气通络以下乳。,外治方法较多，要注意配合内治,产后急性乳腺炎,定义：,急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性炎症，绝大多数发生于产后哺乳的妇女，一般多在产后,3,4,周发病。本病属中医学“乳痈”、“妒乳”等病症的范围，以乳房肿痛、红热化脓为主症，多由气郁热结所致。,中医病因病机,1.,肝郁气滞；,2.,脾胃失和，胃热壅滞；,3.,内热与外邪相搏，久而成脓，发为乳痈,。,病因和发病机制,乳汁淤积,-,乳汁有利于侵入细菌的繁殖。乳汁淤积的原因有：乳头过小或内陷而产前又未能及时矫正，使婴儿吸乳困难，甚至不能哺乳。乳汁过多，排空不完全。产妇不了解乳汁的分泌情况，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内。乳腺管阻塞使排乳困难，如乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可影响正常哺乳。,细菌侵入,-,本病致病菌多数为金黄葡萄球菌，少数为链球菌。细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。亦有少数病例产后发生其他部位的感染并发症，细菌经血循环播散至乳房，引起发病。,临床表现,1,、早期乳腺炎,2,、乳房蜂窝组织炎,3,、乳腺脓肿形成,实验室和其他检查,1,、血常规检查。,2,、乳腺红外线透光检查。,3,、,B,超检查。,中医辨证论治,郁滞期,证候特点：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热，乳汁分泌不畅，全身症状不明显，或伴有全身感觉不适，胸闷，烦躁易怒，食欲不佳，舌苔淡红，苔薄白，脉弦。,治法：疏肝理气，通乳散结。,方药：橘叶散加减。柴胡,9,克、青陈皮各,6,克、苏梗,9,克、全瓜蒌,12,克、橘叶,6,克、鹿角霜,9,克、蒲公英,30,克、黄芩,9,克、生甘草,6,克,中医辨证论治,化热期,证候特点：,患乳结块或肿块不消，疼痛加重且渐成为搏动性疼痛，皮肤灼热，皮色不红，排乳不畅，并见恶寒发热，口苦咽干，恶心厌食，小便黄，大便秘结，全身关节酸痛，头痛，同侧腋窝淋巴结肿大压痛，舌质红，苔黄，脉弦滑数。,治法：清热解毒，通乳消痈。,方药：瓜蒌牛蒡汤加减。熟牛蒡,9,克、生山栀,9,克、银花,9,克、连翘,15,克、全瓜蒌,12,克、橘叶皮各,6,克、蒲公英,30,克、黄芩,6,克、柴胡,9,克,中医辨证论治,成脓期,证候特点：患乳肿块增大，皮肤红肿，疼痛剧烈，如鸡啄样，患处拒按，肿块中央渐软，按之应指，憎寒状热，口渴思饮，烦躁不安，尿短赤，便秘，或见局部漫肿，发热，压痛明显，穿刺抽吸有脓，全身不适加剧，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数或洪数。,治法：清热解毒，托里排脓。,方药：瓜蒌牛蒡汤加减。全瓜蒌,30,克、牛蒡,12,克、银花,9,克、连翘,15,克、柴胡,9,克、黄芩,12,克、蒲公英,30,克、丝瓜络,9,克、赤芍,12,克、皂角刺,12,克、炙甲片,12,克、生甘草,9,克、,中医辨证论治,溃后期,证候特点：溃破出脓后，一般寒热渐退，肿消痛减，逐渐向愈。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，此可出现袋脓现象或脓液波及其他乳囊形成传囊乳痈。有时可见乳汁从疮口溢出或脓水清晰，收口缓慢。乃至断奶后方可收口。,治法：益气和营托毒。,方药：托里消毒散加减。生黄芪,30,克、党参,12,克、白术,12,克、茯苓,12,克、当归,9,克、川芎,6,克、皂角刺,12,克、白芷,9,克、炙甲片,12,克、生甘草,6,克,外治疗法,1,外敷法,用芒硝适量，开水溶解、过滤，然后用纱布或毛巾浸透，稍加捏压，以不滴水为度，,敷于患部，候冷即换。每日,2,3,次，用于早期患者。,皮色红肿灼热者，外敷玉露膏或金黄散；皮色不红者，宜用冲合膏；有肿块者，太乙膏掺红灵丹。,45,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,
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