营养性缺铁性贫血PPT通用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养性缺铁性贫血,Nutritional,Iron Deficiency Anemia,(IDA),IDA,特点,好发于婴幼儿,小细胞低色素性贫血,血清铁蛋白减少,铁剂治疗有效,铁代谢,体内铁含量,体内铁总量,成年男性,50mg/kg,成年女性,35mg/kg,新生儿,75mg/kg,铁分布,功能铁：血红蛋白（,64%,）、肌红蛋白（,3.2%,）、含铁酶,储存铁：,32%,，铁蛋白、含铁血黄素,铁代谢,铁来源,食物吸收,血红素铁：容易吸收（荤）,非血红素铁：不易吸收（斋）,衰老红细胞铁,几乎全部再利用,铁吸收,部位：十二指肠、空肠上部,特点：受机体铁需求,调节,早产儿每日,2mg/kg,，婴幼儿日需,1mg/kg,，各年龄段每天不超,15mg,。,Fe,2+,Fe,3+,apoferritin,Ferritin,carrier,Tf,Fe,3+,Tf,TfR,食物对铁吸收的影响,有利因素：还原物质如维,C,、果糖、氨基酸等,不利因素：磷酸、草酸，植物纤维、茶,/,咖啡，牛乳，抗酸药,铁排泄,随脱落的上皮细胞排出：肠上皮、胆汁、尿、汗,青春期后女性月经,机体无法调节铁的排泄,铁代谢,铁代谢,胎儿期铁代谢特点,:,孕后期,3,个月获铁最多，,足月儿从母体获铁可供生后,45,个月使用；,早产儿,从母体获铁较少，易发生缺铁。,婴幼儿期铁代谢特点,:,新生儿期溶血、小婴儿生理性贫血,小婴儿不易缺铁,生长发育快、乳类含铁相对少,6,个月,2,岁,易缺铁,青春期铁代谢特点,:,生长发育再度加速,女孩初潮月经紊乱,易缺铁性贫血,缺铁病因,储铁不足,早产儿、多胎、母孕期缺铁、分娩因素,摄入不足,未及时添加辅食、慢性腹泻吸收不良,铁丢失过多,慢性失血：钩虫病、肠息肉、,Meckel,憩室、牛乳过敏,生长发育快,婴幼儿期、青春期,铁减少期,ID,储铁不足,血清铁蛋白降,Hb,未影响,红细胞生成,缺铁期,IDE,血清铁降,Hb,合成受影响,未贫血,缺铁性,贫血期,IDA,Hb,降低,小细胞低色素贫血,红细胞,FEP,升,缺铁对细胞分裂几无影响，细胞数不少，而血红蛋白降，故呈小细胞低色素贫血,发病机制,发病机制,影响含铁酶活性,（,细胞功能紊乱,）,细胞色素,C,、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、醛氧化酶、琥珀酸脱氢酶,生物氧化、组织呼吸、神经介质合成分解,易疲劳，精神神经症状,影响肌红蛋白合成,体力减弱,以,6,个月到,2,岁发病多见，,3,月龄以下发病者少见（早产除外）,起病缓慢,贫血的一般症状,容易疲乏、头晕、耳鸣，皮肤粘膜苍白,髓外造血表现,肝脾肿大,非造血系统症状,消化系统：食欲减退、异食癖，呕吐腹泻、口腔炎、舌炎,神经症状：烦躁不安、萎靡不振、注意力不集中、记忆减退、智力受损,心血管症状：心率增快、心脏扩大、甚至心力衰竭,免疫力降低、,反甲等,临床表现,铁粒幼,RBC,骨髓象,红系胞浆少，染色偏蓝,细胞外铁少（,0+,）、铁粒细胞,15%,输入的正常,RBC,RBC,变小，淡染区扩大,血象,小细胞低色素贫血,MCV,、,MCH,、,MCHC,实验室检查,实验室检查,铁代谢,血清铁蛋白,(SF),：,降低。,敏感，注意炎症、肿瘤、肝病心病的影响,红细胞游离原卟啉,(FEP),：,增高。,较敏感，铅中毒、慢性感染、先天性原卟啉增多症时也增高,血浆铁含量：,IDA,期出现异常，也受其它疾病影响,血清铁,(SI ),降,总铁结合力,(TIBC),增,转铁蛋白饱和度,(TS ),降,缺铁性贫血的诊断,喂养史、临床表现,小细胞低色素性贫血,铁代谢的检查,铁剂治疗有效,鉴别诊断：,地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血、感染性贫血、维生素,B6,缺乏性贫血,积极查找缺铁的,原因,初步诊断,确定诊断,一般,（,支持,）,治疗,饮食，防治感染、心功能不全,去除病因,输血,（,浓缩红细胞,）,缺铁性贫血病情发展缓慢，补铁起效快，一般不需输血,适应症：严重贫血并心功能不全、重度贫血并感染、需手术时,用法：,510ml/kg,，缓慢输注，必要时可用利尿药,治疗,补铁治疗,口服铁剂：,二价铁，元素铁,12mg/kg/,次，,tid,，两餐之间服。,不宜与浓茶、钙剂、牛乳、抗酸药等同服以免影响吸收,维生素,C,可促铁吸收,注射铁剂：,总剂量为,2.5mg/kg,（正常,Hb,患儿,Hb,）,/10,10mg,分次注射，每,13,天注射一次，首次,20mg,，以后剂量递增，每次不超过,5mg/kg,（最大量不超过,100mg,）,适应症：胃肠吸收不良、口服有严重反应者,副作用：过敏，休克,铁减少期,红细胞生成,缺铁期,缺铁性,贫血期,纠正贫血,补足铁储备,补铁疗程：,血红蛋白正常后再用,2,个月。,补铁后治疗反应,补铁无效应考虑,网织红细胞：,23,天升，,57,天达峰，,23,周后下降到正常,血红蛋白：,12,周后升，一般,34,周达正常,用铁剂,3,周后血象无改善，评估：,诊断错误？,病因未消除，失铁仍大于补铁？,不遵医嘱？,假药,？,地中海贫血,thalassemia,地中海贫血的分布,正常儿童、成人血红蛋白,：,HbA,（,2,2,）：,95%,HbA,2,（,2,2,）：,23%,HbF,（,2,2,）：,2%,以下,珠蛋白链生成障碍：,HbA,2,（,2,2,）,HbF,（,2,2,）,珠蛋白链生成障碍：,Hb Barts,（,4,）,HbH,（,4,）,病因和发病机制：,基因异常,异常血红蛋白,或肽链沉积,RBC,破坏,贫血,珠蛋白链,合成障碍,珠蛋白链,、,、,、,地贫,主要为点突变，少数为基因缺失,0,：基因缺失或点突变，,链合成完全受抑制,+,：某些点突变，,链合成部分受抑制,重型： 纯合子（,0,/,0,、,+,/,+,）、双重杂合子（,0,/,+,）,轻型：杂合子（,/,0,、,/,+,）,中间型：某些双重杂合子和纯合子,地贫,绝大多数为基因缺失，少数为点突变,每对染色体有,4,个,基因,重型：,0,0,/ ,0,0,中间型：,0,0,/ ,0,轻型：,0,0,/,、,0,/ ,0,静止型：,0,/,临床表现,地贫,重型,地贫,/Cooley,贫血,骨髓无效造血、增生：地贫面容,红细胞破坏：肝脾肿大,铁沉积导致的器官损伤：心、肝、胰、腺垂体等,实验室检查：,小细胞低色素性贫血，异形、靶形红细胞,红细胞渗透脆性明显减低,HbF,明显增高,轻型,地贫,无或轻度贫血,特点：红细胞形态改变、,HbA,2,增多（,3.5%6%,）、,HbF,常正常,中间型,地贫,中度贫血,临床表现,地贫,静止型：,出生时,HbBarts,含量,1%2%,，,3,个月后消失。,RBC,形态正常；无贫血。,轻型：,出生时,HbBarts,含量,3.4%14%,，,6,个月后消失。,RBC,形态轻度改变；无贫血。,中间型,：,（,HbH,病,）,出生时,HbBarts,含量约,25%,，少量,HbH,；此后,HbH,渐增至,2.4%44%,。,红细胞脆性减低；包涵体生成试验阳性。,婴儿期后出现贫血、肝脾大症状。,重型：,HbBarts,胎儿水肿综合征,