国家基层高血压防治管理指南解读通用PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/31 Monday,#,2017,国家基层高血压,防治管理指南,解读,仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用,L.CN.MKT.11.2017.4491,最新调查显示，中国高血压的控制率仅,5.7%,该研究,来源于国家重大公共卫生服务项目“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”,，,2014,年,9,月,15,日至,2017,年,6,月,20,日在全国,31,个省开展了统一方案、统一培训、统一设备、统一质控的人群心血管病风险,筛查，,累计筛查,3575,岁城乡社区居民超过,170,万人，平均年龄为,55.6,岁，其中女性居民占,59.5,%,Lu J,1,et al.Lancet,.2017 Oct 25.,Epub,ahead of,print,.,知晓率,治疗率,控制率,患者比例,(%),患病率,校正年龄性别,后,，,高血压的,患病率、知晓率、治疗率和控制率情况,2017,年,7,月国家,基层高血压防治管理指南颁布,预防,和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的,核心,策略,基层医疗卫生,机构，,是高血压管理的,“主战场”,国家卫生计生委基层卫生司,/,国家心血管病,中心,本指南适用于基层医疗卫生机构医务,人员；管理,人群涵盖辖区内,18,岁,的成年高血压,患者,国家基层高血压防治管理指南,2017,目录,基层,高血压管理基本要求,01,高血压诊断和治疗,03,基层,高血压管理流程,02,高血压长期管理要求,04,基层高血压管理基本要求,配置基本设备,组建,高血压,管理团队,保障,基本药物,成立,由家庭医生、社区护士、公共卫生,医师,(,含,助理公共卫生,医师,),等,组成的高血压管理团队,家庭,医生为经国家统一考核合格的医务,人员,血压计,推荐上臂,式,电子血压计,允许使用台式,水银柱,血压计,其他,应配备设备,身高,体重计,血常规,分析,仪,尿常规分析仪等,五大类降压药,ACEI,和,ARB(,至少,具备一,种,),受体阻滞剂,CCB,利尿剂,国家基层高血压防治管理指南,2017,目录,基层,高血压管理基本要求,01,高血压诊断和治疗,03,基层,高血压管理流程,02,高血压长期管理要求,04,基层高血压管理,流程,至少,3,种药物足量未达标,首诊,SBP 140,和,/,或,DBP 90mmHg,SBP,180,且,DBP,110mmHg,SBP,180,和,/,或,DBP,110mmHg,SBP,140,且,DBP,90mmHg,SBP,140,和,/,或,BDP,90mmHg,随诊,确诊高血压,评估：病史、查体、辅助检查,SBP,160,且,DBP100mmHg,且无合并症,单纯生活方式,干预最多,3,个月,生活方式干预,+,药物,治疗,每,2-4,周随访,调药,立即药物治疗,或转诊,跟踪随访 或转诊,后,2-4,周随访,3,个月随访,年度随访评估,可选择,达标,否,是,达标,是,达标,是,转诊,转诊后,2-4,周随访,达标,是,否,4,周内非同日两次复诊,安静休息后,复测仍未下降,初诊转诊,随访转诊,国家基层高血压防治管理指南,2017,目录,基层,高血压管理基本要求,01,高血压诊断和治疗,03,基层,高血压管理流程,02,高血压长期管理要求,04,诊疗关键点,1,5,2,4,3,健康生活方式“六部曲”,限盐减重多,运动,戒烟,限酒心态平,诊断要点,诊室血压为主,，,140/90mmHg,为,界,，,非,同日三次超标确诊,血压测量“三要点”,安静放松，位置规范，读数精准,基层高血压转诊四类人群,起病急、症状重、疑继发、难控制,国家基层高血压防治管理指南,2017,治疗“三原则”,达标,、,平稳、,综合管理,血压测量,测量方式,测量仪器,测量方法,诊室血压,：,确诊,高血压的,主要,依据,家庭,自测血压,：,患者,自我管理的主要手段，也可用于辅助,诊断,动态血压监测,：,辅助,诊断及调整药物治疗的,依据,经,认证的,上臂式,电子血压计,符合,标准的,台式水银柱,血压计,规范测量,“三要点”,安静放松,位置规范,读数,精准,国家基层高血压防治管理指南,2017,高血压诊断标准,以,诊室血压测量结果为主要诊断依据：,首诊发现,收缩压,140,mmHg,和,/,或,舒张压,90 mmHg,，,建议在,4,周内复查,两次，,非同日,3,次测量,均达到上述诊断界值，即可,确诊,若首诊收缩压,180 mmHg,和,/,或舒张压,110 mmHg,，伴有,急性症状者,建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复,测仍,达此标准，即可确诊，建议立即给予药物,治疗,诊断,不确定或怀疑,“白大衣高血压“,：,有,条件的可结合动态血压,监测,或家庭自测血压辅助诊断,。无条件,的，建议,转诊,注意,鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况,白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常,单纯性收缩期高血压：收缩压,140mmHg,和舒张压,90mmHg,特殊,定义,国家基层高血压防治管理指南,2017,评估,01,既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭,、等,合并症,高血压,、糖尿病、血脂异常及早发心血管病,家族,史,吸烟,、饮酒史,病史,02,血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等,体格检查,03,血常规、尿常规、,生化、心电图,有,条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉,超声、,眼底检查等,辅助检查,评估,心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床,情况，,是,确定高血压,治疗策略,的基础,。初诊时及以后每年建议评估一,次,国家基层高血压防治管理指南,2017,高血压治疗三,原则,降压达标,平稳降压,综合,干预,管理,无论采用何种治疗，,将血压控制在目标值以下是,根本,长效制剂,有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用,选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况,国家基层高血压防治管理指南,2017,高血压降压目标,一般患者压降至,140/90mmHg,以下,老年,(,80,岁,),且,未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者的血压降至,150/90mmHg,以下,国家基层高血压防治管理指南,2017,高血压非药物,治疗,减少钠盐,摄入,每人每日食盐量不超过,6g,注意隐性盐的,摄入,控制,体重,BMI24kg/m,2,腰围：男性,90cm,；女性,85cm,规律,运动,中等,强度,运动,每次,30min,每,周,57,次,戒烟,科学戒烟，,避免被动吸烟,限制饮酒,每日饮酒量,限制,(,女性减半,),：,白酒,50ml(1,两,),葡萄酒,100ml,啤酒,250ml,01,02,03,04,05,心理平衡,减轻精神,压力,保持心情愉悦,06,“健康生活方式,六部曲”,限盐减,重,多运动，戒烟限酒心态平,国家基层高血压防治管理指南,2017,启动,药物治疗时间,A,B,所有,高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时,立即,启动药物,治疗,仅,收缩压,160,mmHg,且舒张压,100mmHg,且,未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,，采用单纯生活方式干预,最多,3,个,月,，若仍未达标，再启动药物,治疗,国家基层高血压防治管理指南,2017,保障基本药物,五大降压药物,分类,特点,ACEI,和,ARB,两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者，有充足证据证明可改善预后,受体阻滞剂,可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状,CCB,最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂。此类药物,降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，,老年单纯收缩期高血压等更适用,利尿剂,噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期,高血压及合并心力衰竭的患者,CCB,：钙,通道阻滞剂,；,ACEI/ARB,：即血管紧张素转化酶抑制剂,/,血管紧张素,受体拮抗剂,；,国家基层高血压防治管理指南,2017,中国各,机构的降压药库存,水平各不一样，,其中钙,通道,阻滞剂使用最广泛,无,一类,以上,两类,以上,三类,以上,四类,都有,各机构四大类抗高血压药物库存情况,机构比例,(%),CCB,ARB,受体阻滞剂,药物处方率,(%),最,常见的抗高血压药物处方情况,该研究是“基层医疗服务能力及质量的综合评价”项目的,一部分,。从,2016,年,11,月到,2017,年,5,月分析,了全国,3362,家社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室的基层医疗卫生机构过去一年的药房药品存储记录单和门诊处方等十大类原始文件，集中在国家心血管病中心进行信息提取。其中,18%,位于城市，其余的,82%,位于农村。在,396,个乡镇或,社区,的,518915,个高血压处方,中抽取,了,26159,个，用于调查常用抗高血压药物处方情况,ACEI/ARB,：即血管紧张素转化酶抑制剂,/,血管紧张素,受体拮抗,剂；,CCB,钙通道阻滞剂；,ARB,血管紧张素抑制剂,四大类降压药物：,ACEI/ARB,、,受体阻滞剂、,CCB,、利尿剂,Su M,1,et al.Lancet,.2017 Oct 25.,Epub,ahead of,print,.,研究显示,拜新同,单药或联合治疗,24,周,达标,硝苯地平治疗,1/2,级高血压患者,，,4,周,平均血压即,可,达标,1,TALENT,研究,：硝苯地平联合,替米沙坦治疗高危高血压患者，,2,周,平均血压降,至,140/90mmHg,以下,血压,值,(mmHg),一项为期,8,周的随机双盲研究，纳入,91,例,1,、,2,级原发性高血压患者，随机接受硝苯地平控释片,(n=46),或缓释颗粒,(n=45)30mg,起始治疗，,4,周未控制者加量至,60mg,，研究显示，硝苯地平控释片治疗,4,周平均血压即可达标,血压,值,(mmHg),TALENT,研究：一项为期,8,周的多中心、随机双盲研究，纳入,327,例,SBP,135mmHg,，伴合并症的高危高血压患者，随机分为,3,组：,硝苯地平控释片,20mg+,替米沙坦,80mg,联合治疗组,(n=164),；,硝苯地平控释片,20mg,治疗组,(n=89),；,替米沙坦,80mg,治疗组,(n=74),，研究显示，联合治疗组,2,周降至,140/90mmHg,以下,1.J,Hum Hypertens.2002,Suppl 1:S156-60.,2.J,Hypertens.2011,29(3):,600-9.,硝苯地平控释,片单,药达标率高达,63.3,%,硝苯地平控释片,30mg,或依那普利,10mg,起始，,4,周未控制者硝苯地平控释片加量至,60mg,，依那普利加量至,20mg,，单药治疗,1/2,级高血压患者，观察,8,周，硝苯地平控释片达标率达,63.3%,63.3%,8,周达标率,Arch Intern Med.2001 Apr 9;161(7):965-71.,与氨氯地平相比,，,硝苯地平控释片的联合达标率,更高,组间比较,P,值均,0.001,硝苯地平控释,片,联合,治疗组（,n=245,）,氨氯地平,联合,治疗,组,(n=260),75.1,50.0,61.2,34.6,76.9,50.2,43.9,69.8,48.5,硝苯地平控释,片,组,氨氯地平组,收缩压达标率（,%,）,舒张压达标率（,%,）,总达标率（,%,）,比较硝苯地平控释片,20-40mg,或氨氯地平,2.5-5mg,分别联用缬沙坦,40-80mg,治疗原发性高血压临床疗效,Hypertension Research.2006.29:789-796.,联合缬沙坦治疗，