第六章-医院感染的预防与控制ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,7,*,基础护理学,配套多媒体课件,从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。,基础护理学,第四版配套课件,主编 尚少梅 李小寒 人民卫生出版社,基础护理学,配套多媒体课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。,基础护理学,配套多媒体课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。,第七章 医院内感染预防与控制,课 程 内 容,第一节 医 院 感 染,第二节 清洁、消毒、灭菌,第三节 无 菌 技 术,第四节 隔 离 技 术,第五节 供应中心,学习目的与要求,识记：,1,、正确陈述引发医院感染的主要因素。,2,、正确陈述使用化学消毒剂的原则。,3,、正确陈述无菌技术操作原则。,4,、正确描述隔离原则及种类。,应用：,能正确的采取有效措施预防、控制医院感染,能正确的应用消毒灭菌法：,能按规范要求完成常用无菌技术操作能规范熟练的洗手、刷手、穿脱隔离衣。,一、医院感染的概念,第一节概述,医院感染,是指住院患者在,医院内,获得的感染。,包括在,住院期间发生,的感染和在医院内获得而,出院,后发生,的感染；,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感,染。,（二）医院感染的分类,通常根据感染发生的,部位,、病原体的,种类,和病原体的,来源,分类。,按感染发生,部位,分为：,呼吸、循环、消化、泌尿等系统部位的感染,按病原体的,来源,分为：,内源性感染、外源性感染,按病原体的,种类,分为：,细菌、病毒、真菌等感染,内 源 性 感 染,又称难预防性感染或自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受,自身固有,病原体侵袭而发生的医院感染。,预防措施：,（,1,）避免扰乱破坏病人的正常防御机制,（,2,）合理使用抗生素,（,3,）治疗潜在病灶和带菌状态,（,4,）采取保护性隔离和选择性去污染措施,外 源 性 感 染,又称可预防性感染或交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受,非自身固有,病原体侵袭而发生的医院感染。（病原体来自病人体外）,预防措施,：,（,1,）,医务人员洗手,（,2,）物品的消毒、灭菌,（,3,）感染病人的隔离等,二、医院感染发生的原因,（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损,1,、生理因素：年龄、性别,2,、病理因素：抵抗力、个体的意识形态,3,、心理因素：情绪、暗示,（二）侵入性诊治机会增加,中心静脉置管,气管切开,PICC,中心静脉置管,11,PICC,气 管 切 开,（三）环境因素,（四）抗生素滥用,（五）医院卫生设施、管理机制不完善,三、医院感染发生的条件,感 染 链,感染源,：,指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源,传播途径,：,是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,易感宿主,：,是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,患者自身,周围的病人,病人家属及探视者,医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾,消毒不彻底的医疗器械,血液制品、药物,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医院环境,感 染 源,直接接触传播,间接接触传播,污染的血液、血制品,输液制品,接触传播,空气传播,:,飞沫传播，飞沫核传播等,消化道传播：水和食物,注射、输血、输液传播,传播途径,接触传播,严重慢性疾病；,免疫系统疾病；,皮肤粘膜屏障作用损害；,长期大量使用抗生素；,接受介入性检查、器官移植的病人；,休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,易感宿主,四、医院感染的预防和控制,（一）建立医院感染管理机构，,加强三级监控,（二）健全各项规章制度，,依法管理医院感染,（三）落实医院感染管理措施，,阻断感染链,（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员,自觉采取行动预防与控制医院感染,医务人员在医院感染管理中应履行的职责,1,、定期参加预防与控制医院感染的知识培训,2,、掌握医院感染诊断标准,3,、加强手的清洁与消毒,4,、合理使用抗感染药物,5,、加强自我防护,6,、发现医院感染病例或疑似病例，应及时查,明并上报。,第二节 清洁、消毒、灭菌,概 述,清洁,（,cleaning,）,是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是,去除和减少,微生物而非杀灭微生物。,消毒,(,disinfection,),是指用物理或化学方法消除或杀灭,芽孢以外,的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。,灭菌,(,sterilization,),是指用物理或化学的方法杀灭,全部微生物,，包括致病和非致病微生物，以及细菌芽孢和真菌孢子。,常用方法：,水洗、机械去污和去污剂去污,适用范围：,医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品,消毒、灭菌前,的处理,特点：,预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,清 洁,消毒的作用是相对而言的，受多因素影响,疫源地消毒,：,是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌,随时消毒,：,在病人或带菌者周围随时进行消毒,终末消毒,：,在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒,预防性消毒,：,是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒,消 毒,灭菌是绝对概念,无菌物品：,经灭菌处理的物品,类型,病原微生物,致病可能性,清洁,+,+,消毒,+,（芽孢）,-,灭菌,-,-,灭 菌,二、消毒、灭菌的方法,概 述,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法,：,浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：,燃烧、烧灼、干烤,湿热：煮沸、低温蒸汽、,流通蒸汽,日光曝晒,紫外线消毒法,臭氧灭菌灯消毒法,（一）物理消毒灭菌法,1,、热力消毒灭菌法,概念：,利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法,可分为,干热灭菌,法和,湿热灭菌,法,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,干热灭菌法,湿热灭菌法,导热速度 慢 快,穿透力 弱 强,消毒时间 长 短,所需温度 高 低,破坏性 大 小,介质 空气 空气和水蒸气,（,1,）干热法,燃烧法,适 用,：,耐高温、不需要保存的物品,注意事项,：,注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未,熄灭时添加乙醇或人离开、不能在,木板或木架上燃烧,贵重器械及锐利刀剪,禁用,此法,不得将引燃物扔入消毒的容器中,灼烧法,适 用,急用的搪瓷、金属类用物,干烤法,适 用：,耐高热的物品,消毒：箱温,120,140,，时间,10,20min,灭菌：箱温180，时间,20,30,min,注意事项：,物品洗净不留污垢，保持干燥,物品包装：不宜过大，高度不要超过,2/3,物品放置：不重叠，不过满,灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品,灭菌时间从标准温度时算起,打开时防止炸裂,（,1,）干热法,（,2,）湿热法,煮沸消毒,压力蒸汽灭菌,低温蒸汽消毒,流通蒸汽消毒,1,）煮沸消毒法,简单、方便、经济、实用,适用：耐湿、耐高热物品,要求：,100,，,5,10,分钟,注意事项：,消毒,前：,物品洗净，全部浸没水中,消毒,中：,根据物品性质决定放入时间及消毒时间,水沸计时、加物重计；海拔每增高,300m,，,需延长消毒时间,2min,消毒,后：,无菌取物、取出即用、过时重煮,（,4h,）,2,）压力蒸汽灭菌法,灭菌器类型,压力,（,kPa,）,温度（,）,时间,（,min,）,下排气式,102.9,121,20,30,预真空式,205.8,132,5,10,特点：,温度高、穿透力强，效果可靠,适用：,耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,常用高压灭菌器,压力蒸汽灭菌法,注意事项,清洗干燥：物品表面清洁、干燥,包装合适：大小合适，不宜过紧,放置合理,盛装物品的容器应有空,尽量排除灭菌器内的冷空气,控制加热速度，随时观察压力及温度,注意安全，专人负责,定期监测灭菌效果,2,、辐射消毒法,日光曝晒,紫外线消毒,臭氧灭菌消毒,紫外线消毒法,设 备,：,低压汞石英灯管,杀菌波长,：,250,270nm,用 途,：,空气、物品表面、液体消毒,（,1,）空气：每,10m,2,用一盏,30w,灯,有效距离,不,超过,2m,消毒时间为,30,60min,（,2,）物表：,30w,、,25,60cm,、,20,30min,，物品应,摊开,（,3,）液体：水内照射法,/,水外照射法，水层厚度应小于,2cm,紫外线消毒法注意事项,保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢,消毒条件：温度,20,40,，湿度,40%,60%,消毒时间：从灯亮,5,7,分钟后开始计时,作好记录：使用时间不超过,1000h,加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风,定期监测灭菌效果：强度,70w/cm,2,3,、电离辐射灭菌法,4,、微波消毒法,5,、机械除菌法,（二）化学消毒灭菌法,作用原理,：,（,1,）菌体蛋白凝固变性,（,2,）干扰细胞酶的活性,（,3,）改变细胞膜通透性,常用的方法有浸泡、擦拭及熏蒸法,化学消毒灭菌法是利用化学药物抑制微生物生长繁殖或杀灭微生物的方法。,所以的化学药物称消毒剂。,消毒剂的分类,分类,定义,消毒剂举例,灭菌剂,能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果,戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷,高效消毒剂,杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用,过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类,中效消毒剂,杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物,乙醇、碘伏、,部分含氯类,低效消毒剂,只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌,新洁尔灭、氯己定,化学消毒剂的使用原则,1,、坚持合理使用的原则,2,、根据物品性能和微生物的特性选用合适的消毒剂,3,、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法,4,、消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用,5,、物品应先清洁、干燥，需全部浸入,6,、消毒剂中不能放置纱布，棉花等物,7,、消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理,盐水冲洗,8,、熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护,化学消毒剂的使用方法,浸泡法,(immersion),：大多数物品,擦拭法,(rubbing),：物品表面、皮肤的消毒,喷雾法,(nebulization,）：空气、物表的消毒,熏蒸法,(fumigation,）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,配制消毒液换算公式,45,Eg,：,0.1%,新洁尔灭溶液,500ml,，,需,5%,的新洁尔灭多少？,（消毒液用量,消毒液浓度）,原液浓度,原液用量,常用化学消毒剂举例,灭 菌 剂,:,戊二醛,环氧乙烷,过氧乙酸,高、中效消毒剂：含氯消毒剂,乙 醇,碘 伏,低 效 消 毒 剂 ：新洁尔灭,46,47,适用范围：,不耐热的医疗器械和精密仪器,常用浓度,：,2%,常用方法,：,浸泡法，消毒时间,20,45min,，,灭菌时间,10h,注意事项：,密闭保存；定期检测；,对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；,灭菌效果受,pH,影响大；,灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；,对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,48,适用范围：,电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、,化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、,橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等,环境要求：,密闭,注意事项：,易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；,储存于阴凉通风、远离火源、静电处；,温度,40,，湿度为,60%,80%,；,物品灭菌前不可用生理盐水清洗；,不可用于食品类、油脂类的灭菌,环氧乙烷,49,适用范围,：,耐腐蚀物品、皮肤及环境等,常用浓度,：,0.05%,1%,，,30min,；,0.2%,0.4%,，,30,60min,；,常用方法,：,浸泡、擦拭、喷洒,注意事项,：,贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；,原液,低于,12%,禁止,使用；,对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；,现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；,加强防护、监测,过氧乙酸,50,适用范围：,餐（茶）具、环境、水、疫源地等,常用方法,：,浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等,注意事项,：,密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处,；,应现配现用；,不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；,如存在大量有机物，应延长时间,/,提高浓度；,消毒后的物品应及时用清水冲净。,含氯消毒剂,51,适用范围：,皮肤、物品表面及医疗器械等,常用浓度：,70%,75%,常用方法：,涂擦、浸泡,注意事项：,密闭保存于,避火处；,不适于手术器械灭菌；,使用浓度,勿超过,80%,；,有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。,乙 醇,52,适用范围：,皮肤、粘膜、创面、物品等,常用浓度,：,0.5%,2.0%,：,皮肤消毒；,0.05%,：,粘膜、创面消毒。,常用方法：,涂擦、冲洗、浸泡,注意事项：,避光密闭保存于阴凉、干燥处；,宜现用现配；,皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；,不能消毒金属制品。,碘 伏,53,适用范围：,皮肤、粘膜、环境、物品等,常用方法,：,浸泡、擦拭、喷洒等,注意事项,：,现用现配；,阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响；,有机物的存在影响消毒效果。,新洁尔灭,二、洗手与手的消毒,洗手技术,手的消毒,54,（一）洗 手 技 术,将双手,涂满,清洁剂并对其,所有表面,按序进行,强有力,的,短时,揉搓，然后用,流水,冲洗的过程称洗手。,有效,的洗手可清除手上,99%,以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。,55,【,目的,】,清除手上污垢和大部分暂住菌。,【,操作前准备,】,护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，,卷袖过肘。,用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或,含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾,或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器,环境准备：清洁、宽敞。,56,洗手技术,【,操作步骤,】,准备：打开水龙头，调节合适水流和水温,湿手：湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹,揉搓双手,：按序揉搓双手、手腕及腕上,10cm,持续,15s,冲洗：打开水龙头，流水冲净,干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手,或在干手机下烘干双手,57,58,【,注意事项,】,洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。,注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。,洗手后，手上不能检出致病性微生物。,医务人员在下列情况下应认真洗手：,进入和离开病房前；,接触清洁物品前、处理污染物品后；,无菌操作前后；,接触伤口前后；,护理任何患者前后；,上厕所前后。,59,（二）手 的 消 毒,【,目的,】,清除致病性微生物，预防感染与交叉感,染，避免污染无菌物品和清洁物品。,【,操作前准备,】,护士自身准备,用物准备,（,1,）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清,水各一盆。,（,2,）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消,毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过,小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、,已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。,环境准备 清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。,60,【,操作步骤,】,涂擦消毒法,1,、涂擦：用消毒剂依次涂擦双手,方法为：手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手,掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回,3,次,2,、干手：任其自干或用小手巾自上而下擦，,或用干手机吹干,61,【,操作步骤,】,浸泡消毒法,浸泡,：双手完全,浸入,消毒液的液面,以下,并在消毒,液中，按涂擦消毒法互相揉搓,2min,干手,：任其自干或用小手巾自上而下擦干双手或,用干手机吹干,62,【,操作步骤,】,刷手法,刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、,手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗,冲净：刷,半,分钟，用流动水冲净泡沫，使污水,从,前臂,流向,指尖,；换刷另一手，反复,两,次 （共刷,2min,）,干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用烘干,机吹干,63,【,注意事项,】,1,、消毒前,先洗手,并保持手的干燥。,2,、按操作规程进行消毒，消毒过程中,不可污染,干净的,刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。,3,、消毒完毕，手离开消毒液时,避免,接触容器边缘。,4,、医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：,实施侵入性操作前；,护理免疫力低下的患者或新生儿前；,接触血液、体液和分泌物后；,接触被致病性微生物污染的物品后；,护理传染病患者后。,64,三、医院清洁、消毒、灭菌工作,医院用品的危险性分类,消毒、灭菌方法的分类,医院选择消毒、灭菌方法的原则,医院日常的清洁、消毒、灭菌,医院清洁、消毒、灭菌的监测,65,（一）医院用品的危险性分类,高度危险性物品,：,凡需,穿透,皮肤、粘膜,进入,无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌,中度危险性物品,：,接触,病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂,低度危险性物品,：,仅与,完整,的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂,66,67,（二）医院常用物品的消毒灭菌方法,种类 消毒灭菌法,橡胶类（防粘）,搪瓷类（防脱瓷）,金属类（防锈）,玻璃类（防碎）,布类（防霉）,塑料类（防老化）,器械类（防损）,浸泡、煮沸,煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽,浸泡、煮沸、压力蒸汽,煮沸、干烤、浸泡,压力蒸汽,浸泡、环氧乙烷熏蒸,擦拭,（三）选择消毒、灭菌方法的原则,根据物品污染后的危害程度,根据污染微生物的种类和数量,根据消毒物品的性质,严格遵守消毒程序。,消洗消,原则,68,（四）医院日常清洁、消毒、灭菌工作,1,、医院环境表面,：,一般只需清洗、擦拭。,地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒,墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭,各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布,进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒,69,2,、 医院空气消毒,70,环境类别,举例,空气消毒方法,类,层流洁净手术室,无菌药物制剂室,层流通风,类,普通手术室、产房、重症监护病房,空气消毒器,/,紫外线灯,类,妇产科检查室、各类普通病房和诊室,空气消毒器,/,紫外线灯,+,臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾,类,传染病科及病房,类和,类环境中的空气消毒方法,71,医院环境消毒评价,环境类别,空气,cfu/cm,3,物品表面,cfu/cm,2,医务人员手,cfu/cm,2,类,10,5,5,类,200,5,5,类,500,10,10,类,-,15,15,复习题,1.,湿热灭菌效率大于干热灭菌效率，为什么？,2.,紫外线如何正确地应用于空气、物体表面的消毒？,3.,如何定期监测压力蒸汽灭菌效果？,4.,化学消毒剂的使用原则及使用方法？,72,预习题,1.,何谓无菌技术？,2.,无菌区、非无菌区、无菌物品的概念？,3.,无菌技术操作的原则？,73,第三节 无 菌 技 术,一、 概 述,（一）无菌技术的概念,无菌技术,（,aseptic technique,）,概念,：指在医疗、护理操作过程中，防止,一切,微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域,被污染的操作技术和管理方法。,目的,：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人,其他基本概念,无菌区,（,aseptic area,）,指经灭菌处理且未被污染的区域,非无菌区,（,non-aseptic area,）,指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被,污染的区域,无菌物品,（,aseptic supplies,）,指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态 的物品,（二）无菌技术操作原则,1,、操作环境清洁、宽敞,操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；,操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；,无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动,2,、工作人员仪表符合规范,无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；,修剪指甲并洗手；,必要时穿无菌衣、戴无菌手套,3,、物品放置有序，标志明显,无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志,明显；,无菌物品不可暴露于空气中；,无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；,无菌包的有效期一般为,7,天，过期或受潮应重新灭菌；,一套无菌物品只供一位患者使用一次。,4,、操作中的无菌观念,操作者身体应与无菌区保持,一定,距离；,手臂应保持在,腰部,或,治疗台面,以上，,不可,跨越无菌区；,取放无菌物品时，应,面向,无菌区；,取用无菌物品时,应使用,无菌持物钳；,非无菌物品应,远离,无菌区；,避免,面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；,无菌物品一经取出，即使未用，也,不可放回,无菌容器；,如用物,疑有,污染或,已被,污染，应予更换并重新灭菌；,一套无菌物品只供一位患者使用。,三、无菌技术基本操作方法,【,操作前准备,】,了解操作项目及目的,进行何种护理操作，操作目的,护士自身准备,衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备,无菌物品存放合理,无菌包或容器外标签清楚、在有效期内,操作环境准备,符合无菌技术操作原则,【,目的,】,用于取放和传递无菌物品,【,评估,】,操作区域和持物钳,【,用物准备,】,常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。,每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：,湿式保存法：,容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上,2,3cm,或镊子长度的,1/2,干燥保存法,：保存在无菌干罐内,无菌持物钳,【,注意事项,】,取放时，不可污染持物钳；,使用时保持,钳端向下,，不可倒转向上；,使用后应,立即放回,容器内,就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器,一起,移至操作处；,不可用无菌持物钳夹取油纱布；,不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；,无菌持物钳及其浸泡容器,定时清洁、灭菌,，同时更换,消毒液；浸泡保存时，一般,7,天,更换一次，使用频率较高的 部门应,每天,消毒；干燥保存法，,4h,更换一次,【,目的,】,放置无菌物品并保持无菌状态,【,评估,】,环境和无菌容器,【,用物准备,】,常用的无菌容器有：,无菌盒、罐、盘及储槽等，,无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等,无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器,无 菌 容 器,【,注意事项,】,手持无菌容器时，应托住容器底部,手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处,夹取无菌物品时，持物钳和无菌物品不可污染,避免容器的无菌物品在空气中暴露过久,无菌物品一经取出，虽不使用，也视为污染,无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为,7,天,【,目的,】,保持无菌物品的无菌状态,【,评估,】,操作区域和无菌包,【,用物准备,】,无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等,无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域,治疗盘、记录纸、签字笔,无菌包的使用,无菌包包折法,【,注意事项,】,打开包布时手仅能接触包布四角的外面，,不可,触及包布内面，,不可,跨越无菌面,包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，,24,小时内有效,如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌,【,目的,】,形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用,【,评估,】,操作区域和操作盘,【,用物准备,】,无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品,治疗盘、记录纸、签字笔,（治疗巾折法：,纵折法,、,横折法,）,铺无菌盘,94,【,注意事项,】,铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞,铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面,无菌包避免潮湿,无菌盘有效时间不超过,4,小时,【,目的,】,供无菌操作使用,【,用物准备,】,无菌溶液、启瓶器、弯盘,盛装无菌溶液的容器,治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔,取无菌溶液,【,注意事项,】,取药前仔细检查、核对,开瓶时手,不可触及,瓶口和瓶塞内面,倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围,不可,将物品,伸入,到无菌溶液瓶内蘸取溶液,已倒出的溶液,不可再倒回,瓶内,已开启的溶液瓶内的溶液，可保存,24,小时,【,目的,】,在进行严格的医疗护理操作时确保无菌,效果，保护患者和医护人员免受感染,【,评估,】,操作环境和无菌手套的型号与有效期,【,用物准备,】,无菌橡胶手套,弯盘,戴、脱无菌手套,【,注意事项,】,选择合适手掌大小的手套尺码；,注意修剪指甲以防刺破手套；,戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌,物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手,套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；,发现手套有破损，应立即更换；,戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线,范围；,操作结束后如果有血或污染严重，应先冲洗,脱手套时应翻转脱下，避免强拉,100,复习题,1.,下列情况是否符合无菌技术操作原则？为什么,（,1,）使用已灭菌三周的导尿包。,（,2,）潮湿的无菌包，晾干后使用。,（,3,）铺无菌盘，将上层无菌巾扇形折叠，开口边向内。,（,4,）用棉签蘸取无菌瓶内溶液拭伤口。,（,5,）取无菌镊时，镊尖端向上。,（,6,）用已戴手套的手碰另一手套的外侧面。,第四节 隔 离 技 术,一、概 述,隔离,(isolation),概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，,暂时,避免和周围人群接触。,目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散 。,103,（一）隔离区域的划分及隔离要求,工作区的划分,1,、清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的,区域，如治疗室、值班室等,2,、半污染区：有可能污染的区域，如医护办公,室、病区内的走廊等。,3,、污染区：病人直接或间接接触的区域，如病,房、患者洗手间等。,104,（二）传染病区隔离单位的设置,传染病区应与普通病区分开，远离公共场所,传染病区由隔离室和其他辅助房间构成,传染源、非传染源使用不同的出入口：,入口处,有更衣换鞋的过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等；,出口处,有洗手、处理废弃物的装置,同种病人同住一室，单间用于未确诊、已确诊混合感染或危重病人具强烈传染性者,105,二、隔 离 原 则,1,、隔离标志明确，卫生设施齐全,2,、进出隔离室符合要求,3,、分类处理隔离室内物品,4,、每日消毒隔离室环境,5,、加强隔离患者心理护理,6,、掌握解除隔离的标准,7,、加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位,106,三、隔离种类及措施,107,隔离措施,严密隔离,接触隔离,呼吸道隔离,代表病种,霍乱、鼠疫,破伤风,肺结核、流脑,隔离室,单间，关门窗,单间,/,同病原,同病原，关门窗,隔离衣,必须,必要时,必要时,手套,必要时,必要时,必要时,污物,分泌物、排泄物、呕吐物,分泌物,口鼻分泌物,空气,每天,1,次,必要时,每天,1,次,家具、地面,每天,1,次,必要时,必要时,探陪,禁止,必要时,必要时,三、隔离种类及措施,108,隔离措施,肠道隔离,血液,-,体液,隔离,引流物,-,分泌物,隔离,代表病种,伤寒、脊髓灰质炎,乙型肝炎,伤口感染,隔离室,床边隔离,单间,/,同病原,单间,/,同病原,隔离衣,必要时,必要时,必要时,手套,必要时,必要时,必要时,污物,食物、排泄物、,呕吐物,血液、体液,分泌物、引流物,空气,必要时,必要时,必要时,家具、地面,必要时,随时消毒,随时消毒,探陪,必要时,必要时,必要时,三、隔离种类及措施,109,昆虫隔离,昆虫种类,蚊子,虱子,野鼠、蟑螂、螨,主要疾病,疟疾、,流行性乙脑,斑疹伤寒、回归热,流行性出血热,措 施,蚊帐、灭蚊器、其他防蚊设备,沐浴、更衣、晒被褥、灭虱虮,沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭螨,保护性隔离（反向隔离）,以,保护易感人群,作为制定措施的主要依据而采取的隔离。,如：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免疫缺陷患者等。,110,四、隔离技术基本操作方法,【,目的,】,保护患者和工作人员避免互相传播，减少,感染和交叉感染的发生,【,评估,】,患者的病情、临床表现、治疗及护理情况；,患者目前采取的隔离种类、隔离措施；,患者心理状况及合作程度；,患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况,111,【,操作前准备,】,评估,护士自身准备,衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表,卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物,用物准备,帽子、口罩、避污纸、隔离衣,刷手及泡手设备，操作物品,环境准备,清洁、宽敞,112,（一）帽子、口罩的使用,1,、帽子的使用,戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；,离开污染区前将帽子放入特定污物袋内,2,、口罩的使用,口罩应罩住口鼻部；,戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸；,离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；,保持口罩的清洁、干燥；,定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换。,113,114,（二）避污纸的使用,使用要点,取避污纸时，应从,页面,抓取；,避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理；,注意保持避污纸清洁以防交叉感染。,115,116,（三）,穿、脱隔离衣,【,注意事项,】,1,、隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服；,2,、隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；,3,、穿脱隔离衣过程中始终保持,衣领清洁,；,4,、穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品；,5,、消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他,物品；,6,、脱下的隔离衣如挂在半污染区，,清洁面向外,；如挂,在 污染区则,污染面向外,117,穿、脱隔离衣,穿、脱隔离衣,复习题,1.,何谓终末消毒？患者的终末消毒包括哪些内容？,2.,何谓严密隔离？适用范围及主要隔离措施？,3.,何谓保护性隔离？适用范围及主要隔离措施？,4.,穿脱隔离衣时的注意事项？,120,预习题,1.,何谓生命体征？观察生命体征有何意义？,2.,何谓体温？体温动态平衡的意义？,3.,体温是如何产生的？人体散热的方式有哪些？当人体处于,20,、,38,的环境中散热的方式有什么不同,4.,人体属于恒温动物，通过哪些调节机制来维持体温的恒定？,5.,发热的原因，发热对机体的影响有哪些？对高热患者的护理要点？,6.,何谓体温过低？体温过低的原因及对机体的影响，护理要点？,121,