肺功能不全课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,第 十 四,章,肺功能不全,呼吸衰竭,Respiratory failure,Topics,Definition of Respiratory failure,Classification of Respiratory failure,Etiology&pathogenesis of Respiratory failure,Effects on metabolism&function,Therapy,呼吸衰竭的定义,Definition of respiratory failure,是指在海平面静息状态吸入空气的情况下，由于,肺通气和（或）肺换气功能的严重障碍，以致,PaO,2,6.67KPa,（,50mmHg,）,的病理过程。,临床,判断呼吸衰竭的标准：,PaO,2,6.67KPa,）,注：海平面，静息状态。,RFI=PaO,2,/FiO,2,300,呼吸衰竭的分类,Classification of Respiratory failure,According to duration,Acute/chronic respiratory failure,According to primary site,Central/peripheral respiratory failure,Pump failure/Lung failure,According to pathogenesis,Hypoxaemic(type I)/,Hypercapnic(type II)respiratory failure,低氧血症型（,I,型）,/,高碳酸血症型（,II,型）,病因与发病机制,Etiology&pathogenesis of Respiratory failure,Causes of Respiratory failure,Disorders of nerves and respiratory muscles,Diseases of the chest wall and pleura,Diseases causing airway obstruction,Abnormalities of the alveoli,Respiratory failure can arise from an abnormality in any of the components of the respiratory system,including:,呼吸衰竭的原因和机制,肺通气功能障碍,肺换气功能障碍,限制性通气不足,阻塞性通气不足,弥散障碍,部分肺泡通气、血流比例失调,解剖分流增加,肺通气功能障碍,Ventilatory disorders,Restrictive ventilatory disorders,肺泡扩张受到限制,Obstructive ventilatory disorders,气道阻塞、受压或收缩引起气道狭窄,总肺泡通气量减少,PaO,2,PaCO,2,PaCO,2,是反映总肺泡通气量变化的最佳指标,气体交换障碍,Gas exchange disorders,弥散障碍,Diffusion disorders,是指,肺泡膜面积减少,和（或）,异常增厚,所引起的,气体交换障碍,。,由于,CO,2,的弥散能力远大于,O,2,，因此，如果发生单纯的弥散障碍，常仅引起,O,2,的弥散障碍，使,PaO,2,降低；,CO,2,的弥散和排出可正常，在肺泡通气量正常条件下，,PaCO,2,正常。,alveoli,RBC,capillary,Structure of alveolar-capillary membrane,thickness,：,1m,Surface size,：,about70m,2,安静状态下用,40m,2,O,2,plasma,CO,2,PO,2,（,KPa,）,肺动脉,毛细血管,肺静脉,13.3,10.7,8.00,5.33,2.67,0,0 0.25 0.50 0.75,正常与肺泡膜增厚时,Hb,氧合所需时间示意图,（,1,）静息时血液流经肺泡的时间 （,2,）运动时血液流经肺泡的时间,（,1,）,（,2,）,正常,肺泡膜增厚,时间（,S,）,部分肺泡通气血流比例失调,ventilation-perfusion mismatch,肺泡通气与血流比例失调,是肺部疾患引起呼吸衰竭的最常见、最重要的机制,。,多种肺部疾患往往存在严重的肺泡通气和（或）血流不均匀，造成,部分,肺泡通气与血流比例失调，引起气体交换障碍，使,PaO,2,降低；,PaCO,2,降低、正常或增高。,肺泡通气与血流比例失调的分类和原因：,（,1,）部分肺泡通气不足,功能性分流,（,2,）部分肺泡血流不足,死腔样通气,肺,功能性分流时肺通气与血气的变化,病肺 健肺 全肺,V,A,V,A,/Q,PaO,2,CaO,2,PaCO,2,CaCO,2,N,N,N,N,肺死腔样通气,时肺通气与血气的变化,病肺 健肺 全肺,Q,V,A,/Q,PaO,2,CaO,2,PaCO,2,CaCO,2,N,N,N,N,通气,/,血流比值及其变化示意图,V,A,/Q,正常,V,A,/Q,增大,V,A,/Q,减小,解剖分流增加,Increased anatomic shunt,所谓解剖分流指在生理情况下，肺内存在一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动,-,静脉交通支直接流人肺静脉，不经过气体的交换，掺入动脉血。这些解剖分流的血流量正常约占心输出量的,2,3,。解剖分流的血液完全未经气体交换过程，故又称为,真性分流,（,true shunt,）。某些疾患如支气管扩张症可伴有支气管血管扩张和肺内动,-,静脉短路开放，使解剖分流量增加，静脉血掺杂异常增多而导致呼吸衰竭。,急性呼吸窘迫综合征,Acute respiratory distress syndrome,ARDS,是由,急性肺损伤,(acute lung injury,ALI),（肺泡,-,毛细血管膜损伤）,引起的急性呼吸衰竭。多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺内或肺外的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（,型呼吸衰竭）。临床上表现为,进行性加重的呼吸困难,和,进行性低氧血症,（,PaO,2,进行性降低）；随病情发展，,PaCO,2,可由开始时低于正常发展至后期的过度增高。,ARDS,1st described in 1967 by Ashbaugh clinical features,severe dyspnea,tachypnea,refractory hypoxemia,low lung compliance,diffuse alveolar infiltrate,annual incidence-1.5-5 per 100,000,mortality 40%-50%,ARDSpredisposing risk factors,sepsismajor trauma,pneumoniagastric aspiration,pancreatitismultiple transfusion,burnsdrug overdose,near-drawninglung contusion,long bone fractures,ARDS-pathogenesis,Animal studies have shown that lung damage can be induced by,high peak inspiratory pressure,(1),large tidal volume,(2),In patients,ARDS is accompanied by,surfactant depletion and dysfunction,肺水肿,肺不张,微血栓形成,肺血管收缩,弥散障碍,肺内分流,死腔样通气,低氧血症,致病因子,支气管痉挛,肺泡,-,毛细血管膜损伤、炎症,ARDS,引起呼衰发病机制,呼吸衰竭时主要的机能代谢变化,Effects on metabolism&function,组织细胞的代谢和功能变化,酸碱平衡及电解质平衡紊乱,（,1,）代谢性酸中毒：因缺氧引起乳酸酸中毒是主要原因,（,2,）呼吸性酸中毒：见于,II,型呼吸衰竭,（,3,）呼吸性碱中毒：见于,I,型呼吸衰竭机体代偿时,（,4,）代谢性碱中毒：医源性,（,1,）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响,（,2,）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响,呼吸系统的变化,循环系统的变化,（,1,）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响,轻、中度：,心率，心收缩力，外周血管收缩，全身血液重分布,重度：,血压，心收缩力，心律失常,（,2,）肺源性心脏病,肺动脉高压,红细胞代偿性增多,缺氧和酸中毒对心肌的直接影响,中枢神经系统的变化,（,1,）严重缺氧对中枢神经系统的影响,（,2,）,CO,2,潴留对中枢神经系统的影响,（,3,）肺性脑病,脑间质和脑细胞水肿、脑充血、颅内高压,脑脊液,pH,降低，抑制脑电活动,脑内抑制性神经递质,氨基丁酸增多,脑内磷脂酶活性增强，溶酶体酶释放,呼吸衰竭对肾和消化功能的影响,Principles of therapy,防止和去除呼吸衰竭的病因,改善肺通气,吸氧,改善内环境和保护重要脏器的功能,Thank You,CNS,peripheral nervous system,respiratory muscles,chest wall,Pleural cavity,airways,alveoli,Bac,k,胸外气道阻塞,胸内气道阻塞,大气压,胸膜腔内压,返回,正常人用力呼气,肺气肿者用力呼气,等压点上移,时用力呼气引起气道闭合,0,+10,+20,+30,+35,+20,+20,+10,+20,+25,+5,0,+20,+20,返回,外周气道阻塞（小于,2mm,的小支气管）,返回,CO,2,解离曲线,血中,CO,2,含量,55,50,45,ml,%,35 40 45 50,静脉血,PO,2,40mmHg,，,PCO,2,45mmHg,动脉血,PO,2,100mmHg,，,PCO,2,40mmHg,PaCO,2,(mmHg),返回,Thank You,