脑血管病(CVD)修改版汇编课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CVD,Cerebral vascular disease,概念：,指各种病因 致脑血管发生病变所引起的 脑部疾病的总称,病因：,动脉粥样硬化 高血压病 心脏病 血液病 动脉瘤 动静脉畸形,肿瘤 外伤 动脉炎,临床分类： 急性、慢性、其他,(,大、小、静息性，出血、缺血性,，国内,11,大类,),脑血管疾病分类,(1995),缺血性脑血管疾病,短暂性脑缺血发作,颈动脉系统,椎,-,基底,A,系统,脑梗死,动脉硬化性脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗塞,出血性脑梗塞,分水岭脑梗塞,无症状性脑梗塞,其他,脑血管疾病分类,（,1995,）,出血性脑血管病,脑出血,脑室出血,蛛网膜下腔出血,椎,-,基底动脉供血不足,脑血管性痴呆,高血压性脑病,脑血管疾病分类,（,1995,）,颅内动脉瘤,囊性动脉瘤,动脉硬化性动脉瘤,感染性动脉瘤,外伤性动脉瘤,其他,脑血管疾病分类,（,1995,）,颅内血管畸形,脑动静脉畸形,海绵状血管瘤,毛细血管扩张症,静脉血管畸形,脑,-,面血管瘤病,Galen,静脉动脉样畸形,硬脑膜动静脉瘘,其他,脑血管疾病分类,（,1995,）,脑动脉炎,感染性动脉炎,主动脉炎,（主动脉弓综合征）,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎,颞动脉炎,闭塞性血栓性脉管炎,其他,脑血管疾病分类,（,1995,）,其他动脉疾病,脑动脉盗血综合征,颅内异常血管网症,动脉肌纤维发育不良,淀粉样血管病,夹层动脉瘤,其他,颅内静脉、静脉窦血栓形成,海绵窦血栓形成,上矢状窦血栓形成,侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成,直窦血栓形成,其他,脑血管疾病分类,（,1995,）,（十一）颅外段动、静脉疾病,颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞,颈动脉扭曲,颈动脉、椎动脉动脉瘤,其他,脑血液供应 解剖：,CVD,解剖,2.jpg,颈内动脉系： 眼部 前,3/5,额叶 颞叶 顶叶 （前循环） 基底节,眼动脉 脉络膜前,A,纹状体 海马 外侧膝状体 大脑脚 乳头体 灰结节 内囊后下,2/5,后交通,A,灰白结节、乳头体、丘脑前,1/3,、丘脑底,部分内囊后肢,大脑前动脉,CVD,解剖,1.jpg,皮：内侧前,3/4,、额顶背侧上,1/4,皮质及,白质 深穿支：内囊前、部分膝、 尾状核、豆状核前,大脑中动脉,CVD,解剖,3.jpg,皮：背外侧,2/3,、额、 顶、 颞、 岛叶， 深：内囊膝、后肢前,2/3,壳核、 苍白球,、,尾状核,椎,-,基底动脉系：,CVD,解剖,5.jpg,（,后循环）,CVD,解剖,7.jpg,大脑后,2/5,、丘脑、脑干、小脑,脊髓前后,A,小脑后下,A,小脑前下,A,内听,(,迷路,)A,脑桥支小脑上,A,大脑后,A,大脑后动脉：后,2/5,枕叶 颞叶底面 丘脑 皮层支* 深穿支：丘脑穿通,A,，,丘脑膝状体,A,，,中脑支,Willis,环,CVD,血管解剖,5.jpg,基底节,短暂脑缺血发作（,TIA,）,(Transient ischemic attack),一、定义,由于缺血引起的短暂性局灶脑功能障碍，累及一个血 管系统，持续小于,24,小时。,特点,发作突然,持续时间短暂,症状可逆,反复发作,症状局部,二、病因和发病机制,不,A,硬化、,A,狭窄、心脏 血液成分、血流动力学改变,微栓子学说,血液成分、血流动力学改变学说,脑血管痉挛学说,其他（,血管炎、脑外盗血综合征、椎,A,受压）,三、临床表现,按解剖分为两类,颈动脉系：,运动障碍,感觉障碍,语言障碍,视觉障碍,椎,-,基底动脉系：,共济失调,猝倒,视觉障碍,短暂性全面,感觉障碍 性遗忘,运动障碍,四、诊断,短暂的可逆的局部的脑循环障碍，可 反复发作，少者,1-2,次，多至数十次。 多与动脉硬化有关，也可以是脑梗死 的前驱症状。,可表现为颈内,A,系或椎,-,基底,A,系的症 状和体征。,每次发作持续时间一般在数分钟至,1,小 时，症状和体征应该在,24,小时内完全 消除。,五、鉴别诊断,1.,癫痫,2.,晕厥,3.,美尼尔氏（病）综合征,4.,偏头痛,5.,脑瘤,六、治疗,抗血小板聚集,钙拮抗剂,抗凝,活血化瘀 外科,脑梗死,（,CI,）,Cerebral infarction,定义,由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑局部 性缺血坏死或软化。,分类,脑血栓（形成） 脑栓塞 腔隙性梗死,脑血栓（形成）,!,(Cerebral thrombosis CT ),一定义,脑动脉因动脉粥样硬化或其他原因引起管腔的狭窄、 闭塞造成脑局部血流中断，脑细胞缺血缺,O,2,软化。,二,.,病因及发病机制,VCD,动画,Oppapgy,.,avi,VCD,动画,Oppapng,.,avi,1.,血管病变因素,:,高血压、动脉硬化、糖尿病与炎症等。,2.,血液成分因素：血液高凝、粘稠。,3.,先天。,4.,血管痉挛,:SAH,、,Migraine,、,子（痫）、脑外伤 。,5.,其他,:,病因未明,三,.,临床表现,1.,前驱症状,2.,脑局部的症状 根据受累血管,大脑中,A,三偏症 主侧有失语,大脑前,A ,二偏症,括约肌障碍,精神障碍,颈内动脉系,交叉性失明偏瘫二联症,交叉性,Horner,氏征,-,偏瘫二联症,发作性晕厥,-,偏瘫二联症,椎,-,基底动脉系 椎,A,血栓形成 小脑后下,A,血栓,(Wallenberg) ,前庭功能障碍,舌咽迷走障碍,同侧共济失调,同侧,Horner,氏征,交叉性感觉障碍,基底,A,血栓形成,交叉性的体征,四肢瘫,眩晕、吞咽困难,昏迷,生命体征改变,猝倒,皮层盲或视野缺损,短暂全面性遗忘,脑干综合征,尖端 闭锁,syn,Millard,Gubler,CVD,解剖,10.jpg,Weber,CVD,解剖,9.jpg,Benedikt,CVD,解剖,8.jpg,皮层支,四 诊断,1.,静态起病,2.,多数无颅压增高,3.,起病较慢逐渐进展,4.,有脑血管病危险因素,5.,有相应的血管缺血表现,6. CT MRI (+) 7. CSF,（,-,）,五 鉴别诊断,脑出血（小量）,脑栓塞,脑肿瘤,脑脓肿,脱髓鞘病,硬膜下血肿,脑栓塞,（,Cerebral embolism,）,一,.,定义,指因栓子致脑,A,血流中断，引起的脑组织缺血坏 死而造成的脑功能障碍。,栓子来源,VCD,动画,Oppcces,.,avi,VCD,动画,Oppcfon,.,avi,临床表现,起病急骤,有颅压高症状,有栓子来源,有相应血管堵塞的体征,四,.,诊断,急骤发病,常有颅压高症状,栓子来源,有相应血管堵塞的体征,CT MRI ,可伴有周围血管的证据,五,.,鉴别,脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓,缺血性脑血管病治疗,一,.,一般支持治疗,维护生命机能,二,.,急性并发症的预防和处理,呼吸功能维持,调整血压,血糖,降血脂,5.,降颅压,6.,降体温,三,.,卒中单元,四,.,血管再通治疗,溶栓 抗栓,（抗血小板、抗凝）,机械取栓,五,.,神经血管单元保护,六,.,外科治疗和介入治疗七,.,中医治疗,八,.,二级预防治疗,脑出血（脑溢血,ICH,）,!,（,intracerebral,hemorrhage,）,定义,指非外伤性的脑实质内的出血。,病因与发病机制,小动脉硬化,血液病,脑淀粉,VD,、,动脉瘤、,AVM,、,肿瘤、抗凝机制：高血压,脂质透明变性,小动脉（夹层）瘤,BP,渗出或出血高血压,血管痉挛,小动脉缺,O,2,、,坏死、血栓形成,斑点状出血,A,壁薄弱缺乏外弹力层受高血流冲击,粟粒状,A,瘤,CVD,解剖,4.jpg,三,.,临床表现,急性动态起病,颅压增高的表现,意识障碍,与出血部位有关的体征,失语 主侧半球,脑膜刺激征,CT,VCD,动画,opphcon,.,avi,MRI ,血性脑脊液,部位：内囊,CVD,解剖,4.jpg,70%,壳核,60%,丘脑,10%,尾状核头部 脑干 桥脑,10%,中脑 小脑,10%,脑叶,10%,顶、颞、枕、额叶 脑室,3-5%,四,.,诊断,有脑血管病的危险因素,急性动态起病,有颅压增高,病情发展快,常有,意识障碍,局灶,NS,体征,血性脑脊液,（,20%,无血,）,头颅,CT,五,.,鉴别,脑栓塞,脑血栓,蛛网膜下腔出血,瘤卒中,蛛网膜下腔出血,(,SAH,),（,Subarachnoid,hemorrhage,）,一,.,定义,指各种原因,颅内,出血血液流入蛛网膜下腔,二,.,临床分型,外伤性 自发性： 原发性继发性,三,.,病因发病机制,A,瘤,#,50% ;,脑血管畸形,15%,高血压动脉硬化,脑底异常血管网,10% ,其他,(15%):,肿瘤,#,、血液病、结缔组织病 抗凝、脑血管炎,#,(6),不明原因,10%,发病机制,动脉瘤性,SAH,的发病机制尚不十分清楚。过去普遍认为动脉壁中膜肌层先天缺陷，内层通过这一薄弱点膨胀形成，后经研究发现事实并非如此，颅内动脉肌层缝隙在有和无动脉瘤患者中同样存在，而且常被致密的胶原纤维填塞加固。另外肌层任何缺陷并不在动脉瘤的颈部，而在动脉瘤囊壁的部位。所以，现有学者认为动脉瘤获得性改变可能是高血压所致。吸烟酗酒这些危险因素很可能导致分叉处近远端动脉内膜层增厚，这些内膜层无弹性可使血管壁更有弹性的部分张力增加。当血压突然升高动脉壁薄弱部位便破裂出血。,四,.,临床表现,起病急骤,颅压高症状,脑膜刺激征 （少数伴局灶体征）,血性脑脊液,头颅，,五 诊断,发病急骤,有颅压高症状,可有意识或精神障碍,脑膜刺激征,血性,CSF ,头,CT DSA,(CTA,MRA),五,.,鉴别诊断,脑膜炎,高血压脑病,脑出血,偏头痛,出血性脑血管病的治疗,一般治疗,:,绝对卧床,勿刺激,生命体征的监护,肢体功能位 血管病危险因素干预治疗 予防并发症,:,感染,水电解质紊乱,应激性溃疡 下肢深脉血栓,降颅压,止血,对症,止头痛膜下出血：防脑血管痉挛,调整血压,扩溶,保持大便通畅,抗痫,降温,手术治疗脑出血 血肿钻吸 血肿清除膜下出血 瘤切除 放脑脊液或脑室引流,5.,康复治疗,高血压脑病,Hypertensive encephalopathy,定义：,系指血压突然显著升高而引起的一种暂时 性急性脑功能紊乱的综合症。,病因及发病机制：,病因,任何突然,BP ,单胺氧化酶抑制剂,含酪胺食品,急或慢性脊髓损伤致胃肠或膀胱充盈过度刺激自主,N ,环孢酶素神经毒素,发病机制,:,脑血流自动调节障碍学说,:,平均动脉压,60-180mmHg,180mmHg,失去 自动调节机制,V,a,被动扩张,V,a,液体外 流,脑水肿颅压,小,A,痉挛学说,:,BP,小,A,痉挛,BF,血管壁缺血坏死,通透性,液体外渗。 多数学者,临床表现,头痛,动脉压升高,惊厥,颅内压,脑部损害的其他症状,实验室检查 腰穿,EEG,脑超声、,CT,、,放射性同位素扫描 血清及尿检查,诊断,有高血压史 血压,舒张压,120mmHg ,有颅压高症状,抽搐,脑,CT,EEG,鉴别诊断,脑出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血,治疗,降压,硝普钠,50mg/500ml 1ml/m,硝酸甘油,25mg/500ml,利血平,1-2.5mg,肌注,降颅压 甘露醇,10%,甘油注射液 速尿 地塞米松,止惊 地西泮 副醛,10%,水合氯醛 苯妥英钠,一般治疗,