糖尿病的康复护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,糖尿病,的康复护理,糖尿病（,diabetes mellitus,）：,是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。,糖尿病的分型,1,型糖尿病,2,型糖尿病,特异型糖尿病,妊娠糖尿病,2,型糖尿病患病率及死亡率,WHO1997,年报告：,全世界约有,1.35,亿糖尿病患者,预测到,2025,年将上升到,3,亿,糖尿病死亡率为,5.5%,据调查,1980,年,我国糖尿病患病率为,0.67,1996,年上升至,3.21%,糖尿病的慢性并发症,合法失明患者：,9,与糖尿病有关,约,35,新发生的终末期肾病是有糖尿病引起,约有,50,的糖尿病患者死于冠心病,糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高,2.5,倍,2,型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高,5,倍,在非创伤性截肢中，糖尿病患者占,50,以上,糖尿病的病因和发病机制,1,型糖尿病：,遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛,B,细胞。,2,型糖尿病发病：,由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病,其发病由遗传和环境因素共同引起,糖尿病的诊断标准,症状：多尿、多饮、多食和体重减轻,随机血糖,11.1mmol/L(200mg/dl),或,FPG(,空腹血糖,)7.0mmol/L(126mg/dl),或,OGTT(,口服葡萄糖耐量试验,),中,2HPG(2,小时血糖,)11.1mmol/L(200mg/dl),症状不典型者，需另一天再次证实,糖化血红蛋白,A,1,(GHbA,1,),反映取血前,4,12,周血糖的总水平,为糖尿病控制的重要监测指标之一,糖尿病慢性并发症的评估,糖尿病的眼部并发症,糖尿病肾病,糖尿病性多发性神经病变,糖尿病的控制目标,理想,尚可,差,血浆葡萄糖,mmol/L,空腹,4.46.1,7.0,7.0,非空腹,4.48.0,10.0,10.0,GhbA,1c,%,8.0,血压,mmHg,130/80 160/95,体重指数（,BMI,）,kg/m,2,男,25,27,27,女,24,26,26,总胆固醇,mmol/L,1.1,1.10.9,0.9,甘油三酯,mmol/L,1.5,2.2,2.2,LDL-Cmmol/L,4.5,康复护理措施,饮食疗法,控制总热量,休息状态下：,25,30kcal/d/kg,体重,轻体力劳动：,30,35kcal/d/kg,体重,中度体力劳动：,35,40kcal/d/kg,体重,重体力劳动：,40kcal/d/kg,体重,饮食疗法,三大营养的适当比例和摄入量：,碳水化合物：占,55,65,蛋白质,：占,总热量的,10,20,脂 肪：占总热量的,20,25,饮食护理,维生素与微量元素的适当补给,高纤维素饮食,运动疗法,作用机制,运动对胰岛素抵抗的作用,运动对胰岛素受体和受体后水平的作用,其他作用,运动处方,运动方式,：,因人而宜,适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动（,aerobic exercise or endurance exercise,）,通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动,如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动,运动处方,运动强度,：,遵循个体化的差异,靶心率作为评定运动强度大小的指标,最大耗氧量（,VO,2max,）的,40,左右开始,逐渐进入中等强度运动（,VO,2max,的,50,60,）,BMI30,或中、重度肥胖者 中等或更强（,VO,2max,60,80,）的运动,运动处方,运动的频率,根据个体的耐受能力,一般以每次,20,30,分钟为佳,每天一次或每周运动,3,4,次,运动疗法,适应证,轻度和中度的,2,型糖尿病患者,肥胖的,2,型糖尿病病人为最佳适应证,1,型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动,运动疗法,禁忌证,急性并发症如酮症,酮症酸中毒及高渗状态,空腹血糖,15.0mmol/L,或有严重的低血糖倾向,感染,心力衰竭或心律失常,严重糖尿病肾病,严重糖尿病视网膜病变,严重糖尿病足,新近发生的血栓,运动疗法,运动注意事项,对患者进行全面的检查,热身活动和放松运动,适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量,胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以,免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖,运动训练的时间应选择在餐后,1,2,小时,运动中适当补充糖水或甜饮料,糖尿病足的康复护理,糖尿病足的高危因素,有溃疡或截肢史,伴保护性感觉受损的周围神经病变,非神经病变的足部生物力学的改变,包括足部压力增加的证据和骨骼变形,周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失）,严重的趾甲病变和足畸形,振动感觉受损,跟腱反射缺如,不适当的鞋袜和缺乏教育,糖尿病足的康复护理,减轻足部的压力,使用治疗性鞋袜：,柔软舒适,鞋内避免有粗糙的接线和缝口,鞋尖有足够的空间让足趾活动,开放型运动鞋或特制的矫正鞋,足前部损伤时,“,半鞋,”,（,half-shoes,）,“,足跟开放鞋,”,（,heel-sandals,）,糖尿病足的康复护理,减轻足部的压力,全接触式支具或特殊的支具靴,把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力,拐杖和轮椅的应用,糖尿病足的康复护理,运动治疗,足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼,禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯,患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动,糖尿病足的康复护理,局部治疗,用锐器清创和用酶或化学清创,敷料包扎,局部用药和皮肤移植等,足深部感染时：,需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术,康复教育,糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病,糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理,配合医护人员,才能得到良好的治疗效果,康复教育,教育目的,使患者了解糖尿病基本知识,认清慢性并发症的危害,积极应用基本的饮食控制和运动治疗,正确应用降糖药物,血糖控制良好,延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展,康复教育,糖尿病足的高危患者的教育,每天检查足和洗脚,洗后要擦干，特别是脚趾间,洗脚水温度应,37,避免赤足行走或赤足穿鞋,不应该用化学物质,或膏药来除去角化组织或胼胝；,康复教育,糖尿病足的高危患者的教育：,每天检查鞋的里面和换袜子,如果视力不佳，不要自己修剪趾甲,要平直地修指甲,对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间,定期让医务人员检查足,一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治,谢谢大家！祝您早日康复！,