中医诊断学气血津液辨证

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气血津液辨证,第三节,气血津液辨证,基本概念是，以气血津液为纲，对病症进行证候分类的方法。基本意义是，突出病机诊断 显示了内伤杂病虚实变化的基本内容,1.,掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点,2.,熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义,3.,初步学会对临床病例进行气血津液辨证,【,目的要求,】,气病辨证,证型：,虚,气虚证、气陷证,实,气滞证、气逆证、,气虚证,（一）气虚证,【概念】,因元气不足，以致推动、温煦、固摄、气化、防御功能减退所致病症。具体反映为多种脏腑组织机能活动的衰退现象 。,气虚证,【主要成因】：,先天不足或后天饮食失调，来源不足。,劳累、久病，消耗太过。,年老体衰，精气自亏。,气虚证,【,常见证型,】,：,气虚证,气陷证,气虚不固证,气脱证,气虚证,（基本证型）,（,1）,概念,：,指元气不足，其推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。,（2）病因：久病、重病、劳累、先天不足、后天失调、年老体衰。,（3）临床表现：,少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。,（4）辨证要点：全身性机能活动低下，动则诸症加剧。,气虚证,人体脏腑组织机能活动的强弱与气的盛衰有密切关系。“,气盛则机能旺盛，气衰则机能减退,”。所以气虚者，常以全身性机能活动的低下为辨证依据。其常见的气虚证候有,心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肝胆气虚证、胃气虚证等,。气虚亦可导致多种病理变化。,气虚证,气虚者，补药补品可选用黄芪、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、西洋参、孩儿参等。,气陷证,（1）概念：指气虚无力升举，清阳下陷，或内脏下垂所表现的虚弱证候。,（2）病因：气虚发展而致。（或为气虚的一种特殊表现）。,（,3,）气陷证一般是指中焦脾胃下陷，故临床往往称,中气下陷证、脾虚气陷证,。但亦有肺气（大气）下陷者。,临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久,痢久泄，腹部有坠胀感，,脱肛或子宫脱垂等。舌淡,苔白，脉弱。,气,陷,证,气血津液辨证 气病辨证,气滞证,（1）,概念,：,指人体某一部分或某一脏腑、经络气机阻滞，运行不畅所表现的证候，又称“气郁证”、“气结证”。,（2）病因：情志不舒；饮食失调；感受外邪；外伤闪挫；病理物质阻塞；阳虚或寒凝。,（3）临床表现：胀闷窜痛，时轻时重，嗳气、肠鸣、矢气而轻，因情绪变化而增减，脉弦，舌不变。,（4）辨证要点：胀闷、疼痛是其主要特征。,气滞证,引起气滞证的原因之多，因而在辨证时，必须根据辨证求因的原则，,首先辨别病因,，如食积胃肠，而致胃气郁滞；瘀阻经脉，可使脉道之气阻滞等。,其次要联系病位,，如胸痛以心肺病变居多；胁痛以肝胆病变常见。因此，对气滞的诊断，除掌握胀闷、疼痛的特点外，还须辨明病因，确定病位，才有实际意义。,气滞证,再者，应了解气滞可致血瘀、化热、化火、生痰、生湿、水停等病理变化，说明气致病的广泛性。然而其,常见有肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞证（肝胃不和）等。,气逆证,（1）概念：是气机升降失常，逆而上冲所引起的证候。,（2）病因：外感六淫；痰浊壅滞；寒饮食滞；大怒等,（3）临床表现：临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过为多见，如咳喘、呕恶、眩晕等。,（4）辨证要点：以肺、胃、肝气上逆为特征。,气逆证,值得提及的是，,气逆并不是一个完整的病名，应注意辨别病因，再加病位,，,方能构成完整的诊断，如胃寒气逆证。其次，应熟悉引起气逆的不同病因。,气逆证,肺气上逆,咳嗽、喘息,肺气宜降,胃气上逆,呃逆、嗳气、恶心、呕吐,胃气和降为顺,肝气上逆,头痛、眩晕、昏厥,肝气不能升发太过,证型：,虚,血虚证,实,血瘀证、血热证、血寒证等,血病辨证,血虚证,（一）血虚证,【概念】：即各种因血液亏虛，脏腑形骸失其濡养所致的病症,【主要成因】：,失血过多，新血未能及时补充,生血不足,思虑劳神过度，阴血暗耗,瘀血阻络，新血不生,血虚证,（1）,概念,：,指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。,（2）病因：失血过多；生成不足；劳神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。,（3）临床表现：面、睑、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕、心悸、多梦、肢麻、经少色淡等。,（4）辨证要点：以体表肌肤粘膜组织淡白无华及全身虚弱为特征。,定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表,现全身虚弱的证侯。,成因： 失血过多（急慢性失血）；,脾胃虚弱，生血乏源；,思虑太过，阴血暗耗；,瘀血阻络，新血不生。,临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡,白以及全身虚弱的表现。,血,虚,证,气血津液辨证 血病辨证,血虚证,血行脉中，内灌脏腑，外至肌肤，无处不到，因此，血虚时必出现全身性血供不足的虚弱证候。不过临床上大多是表现为,心血虚证,和,肝血虚证,。同时应熟悉，可有血虚肠燥证，血虚生风证，阴血亏虚证，血虚挟瘀证等。,血虚证,血虚者，可选用熟地、当归、阿胶、鹿角胶、鸡血藤、白芍、枸杞子、龙眼肉、大枣、动物肝脏、胎盘等进补。,血热证,（1）概念：火热内炽，侵拧血分所表现的实热证候，即血分的热证。,（2）病因：外感温热邪毒内传；烦劳；嗜酒；恼怒等。,（3）临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血、舌质红绛、脉滑数或弦数。,（4）辨证要点：以出血和热象为主要特征。,血热证,血热证常见于外感温热病中，外科痈疡病中，妇科月经病中及其它杂病之中等。,血瘀证,（1）概念：指由瘀血内阻所致的证候。,（2）病因：外伤、跌仆；气滞、气虚；血寒、血热或湿热、痰火等。,（3）临床表现：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（质硬）、出血（色紫、血块、反复）、色脉改变（唇舌爪甲紫暗、肌肤甲错、脉涩或结代无脉）。,（4）辨证要点：以痛如针刺，痛有定处，拒按、肿块、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。,血瘀证,当指出，瘀血与血瘀概念有别，前者是病因，即离经之血未能排出或消散而停留某处，或血行受阻而壅积呈凝滞状态者。后者属病理状态，是由前者所引起的一种病理现象（证候）,再者，应了解到瘀血可阻滞于很多脏器、部位而引起多种证候，诸如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀、肝经血瘀证、瘀阻胞宫（精室）证等。血瘀证与气滞证互为因果，或同时为病；血瘀与痰、热亦可合并为病；瘀血内阻可致血虚、水停等为临床所常见。,定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯。,成因： 气滞,运行受阻；,寒凝,凝滞不通；,气虚,推动无力；,外伤,络破血溢等。,临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒,按，肿块，唇舌,爪甲紫暗，,脉涩等。,血,瘀,证,气血津液辨证 血病辨证,血寒证,（1）概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，所表现的实寒证候，即血分的寒证。,（2）病因：感受寒邪。,（3）临床表现：手足冷痛，肤色紫暗或少腹拘急冷痛，或为痛经，月经延期、色暗夹块等。,（4）辨证要点：以寒证，局部冷痛拘急，肤色紫暗为特征。,定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅,所表现的证侯。,成因： 外感寒邪；,阳虚失温。,临床表现：,1.,疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；,2.,少腹冷痛，形寒肢冷；,3.,月经延期，经色紫暗夹有血块；,4.,舌淡暗苔白，脉沉迟涩。,血,寒,证,气血津液辨证 血病辨证,血寒证,血分寒证，常以四肢、少腹部为突出表现，临床上实寒证中的寒滞肝脉证，寒凝胞宫证，寒凝脉络证等，即为血寒证。,1,、气血两虚,2,、气滞血瘀,3,、气虚血瘀,4,、气不摄血,5,、气随血脱,气,血,同,病,气血津液辨证 血病辨证,要点,:,既有气病，又有血病,气血,两虚,气不,摄血,气虚,血瘀,气滞,血瘀,气随,血脱,病因病机,久病,不愈,久病,体弱,劳倦,过度,久病,情志,外伤,痰,寒,各种原因引起的大出血,临床表现,气虚,+,血虚,气虚,+,出血,气虚,+,血瘀,病程长,+,肝经循行部位疼痛痞块,大出血,+,气脱,舌脉,舌淡,脉细弱,舌淡,脉细弱,舌淡暗,脉沉涩,舌紫暗,脉涩,舌淡,脉微欲绝,浮大而散,证型：,1,、津液不足证,2,、津液内停,痰证、饮证、水肿等,津液病辨证,定义：体内津液不足，机体失滋润所表,现的证候。,成因：,高热、大汗、大吐、大泻等损失；,脾胃虚弱，生化减少；,阳虚气不化津。,临床表现：,口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无,泽，小便短少，大便干结，舌红少津，,脉细数。,一,津,液,亏,虚,证,气血津液辨证 津液辨证,定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于,脏腑，经络组织之间而引起的,病证。,成因：,多种因素（内外因）,脾、肺、肾功能失调,水液停聚,寒凝、火煎等,痰,二,痰,证,津液辨证,气血津液辨证 津液辨证,临床表现：,在肺,在脾胃,在心神,在脑,在四肢、经络,在皮下、肌肉,在咽喉,舌脉象,二,痰,证,气血津液辨证 津液辨证,“怪病多痰”,“百病多由痰作崇”,定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织,之间所表现出来的病证。,成因：,脏腑机能衰减或障碍。,临床表现,（根据水饮出现的部位不同而有不,同的临床表现）,在胃肠,在肺,在胸胁,在心,舌脉象,三,饮,证,气血津液辨证 津液辨证,部位,对应脏腑,辨证要点,痰饮,肠胃部,心肾脾,肠间沥沥有声,素盛今瘦,悬饮,胁下,肝,咳嗽牵引作痛,溢饮,四肢肌肉,脾,身体疼痛而沉重,支饮,胸膈,肺,咳逆喘气倚息不能,平卧，其形如肿,气血津液辨证 津液辨证,定义：水液停聚于体内的病证。,成因：,肺脾肾三脏功能失调。,临床表现：,阳水,从面部开始，渐及全身；,阴水,从足部开始，腰以下为甚；,按之凹陷不起,水肿（阳虚水泛）,按之随手而起,气肿（气滞水停）,四,水,停,证,气血津液辨证 津液辨证,阳水,阴水,部位,一般从头部开始,一般从足部开始,病势,急,缓,病程,短,长,肤色,白光亮,萎黄、灰滞,小便,短赤、不利,短少、不利,大便,干结,溏薄,舌苔,舌红或淡红苔白、腻,舌淡苔白滑或白腻,脉象,浮或沉或数,沉或迟,气血津液辨证 津液辨证,五,内,湿,证,气血津液辨证 津液辨证,脾虚生湿,“诸湿肿满，皆属于脾”,“诸颈项强，皆属于脾”,“湿盛则濡泄，甚则水肿”,气,血,津,液,同,病,证,要点,:,既有气病，又有津液病,1,、气虚津泄,2,、气滞津停,3,、气随津脱,1,、津血俱虚,2,、痰瘀互结,要点,:,既有血病，又有津液病,气血津液辨证 津液辨证,思考题,1.,气虚类证包括哪些内容？各自的辨要,点是什么？,2.,气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征,各是什么？,3.,血瘀证的辨证要点有哪几方面？,4.,何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么,?,5.,怎样辨阴水、阳水？,病案讨论,刘某，女，,60,岁，工人。年轻时产多乳众，,工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹,胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。 半个,月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，,并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，,面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。,要求写出：,1.,证名诊断,2.,辨证分析。,病案讨论,证名：脾虚气陷证（中气下陷证）,辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导,致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中,气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失,养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食,少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短,乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾,气虚弱之征。,武某，女，37岁。末次月经于5个月以前，以后月经未行，经治未效。现头晕健忘，心慌气短，乏力自汗，睡眠不实，多梦，身痛，腿酸抽筋，阴道分泌物减少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。,辨证：气血两虚,分析：营血亏虚，经水乏源，故而闭经。血不能上荣，故见头晕健忘。血虚筋脉失养，故见腿酸抽筋，身痛。心血虚，则心悸失眠。脾气虚，则气短乏力自汗。舌脉亦为气血亏虚。,杜某，女，23岁。一月前发生呃逆，逐渐加剧，除睡眠外，几无片刻休止，言语对答时，亦无歇止。胃脘胀闷隐痛，向胁肋放射，纳食减少，时而泛吐酸水，口苦而干，头胀痛，舌质淡红，苔白根腻，脉弦。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。,辨证：气逆证（肝胃不和，胃气上逆）,分析：肝主升发，胃主和降，以协调气机升降平衡。肝失疏泄，横逆犯胃，肝气升发太过，致胃气失降而上逆胁膈，故呃逆频频而歇止，并泛酸口苦，头胀痛。肝胃不和则脘胁肋痛，舌脉亦为肝胃不和之征,单某，女，40岁。4年前小产后即觉两手指发苍白，遇寒更甚。每年秋冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发，甚则无知觉。每日二三次，得热缓解。月经稀淡错后。舌质淡青，苔薄，脉细弦。请写出主诉，气血辨证诊断，并进行病机分析。,主诉：发作性手指麻木紫黑疼痛年。,辨证：血瘀证,分析：小产后，营血亏虚，寒邪乘虚侵入经脉，凝滞收敛，故觉指麻紫黑疼痛。血得温则行，得寒则凝，故喜暖怕冷，得温痛减。经水稀少错后亦为血虚。舌、脉均为血虚血瘀之征。,.黄某，男，50岁。三年来胸闷，心悸气急，陈发心前区痛，于劳累、受凉、饱食后诱发，每三五日一发，多在夜间，憋闷疼痛，时有刺痛，痛连肩背，每次约分钟，短气乏力，体胖有痰，身重困倦，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉弦滑。请作气血津液辨证诊断，并进行病机分析。,辨证：血瘀证、痰证,分析：心悸，心前疼痛，为心脉痹阻不通。而心痛发于夜间，憋闷兼有刺痛为痰瘀互阻心脉胸阳不振。体胖有痰，身重困倦，苔腻脉滑为痰浊内阻，脉弦舌紫暗为瘀血阻脉之征。,高某，男，50岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结、代，舌淡苔薄白。请作气血辨证诊断，并进行病机分析。,辨证：气虚证、水肿（心气虚证兼脾虚湿胜）,分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白，气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之征。,胡某，女，41岁。三年前流产后，常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。,辨证：气血两虚,分析：该病于流产之后损伤气血，故形瘦乏力，经行甚少，舌淡脉弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风并常有冷风侵入之感；纳差短气亦为肺脾气虚之征。,仇某，女，34岁。患者于近两周内，自觉右侧胸痛，五日来咳嗽，吐白泡沫痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来诊。诊时除上述症状外，右侧胸胁痞闷作痛，纳谷欠馨，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数且有滑象。请作出气血津液辨证诊断，并进行病机分析。,辨证：饮证（外感风邪，饮停胸胁）,分析：患者病已两周，初起右侧胸痛，为饮停胸胁，气机阻滞。五日来，恶寒发热，汗出头痛，系外感风邪之表证。肺主皮毛，风邪犯表，肺气不宣，又兼饮停胸胁，故见胸闷气短，胸胁痞闷作痛。邪犯脾胃，故纳谷不馨。舌苔薄腻根稍厚，脉濡数滑，为水饮内停之象,陈某，女，20岁。三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，食欲减退，食后腹胀，每食油腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。,辨证：气血两虚证、气不摄血证,分析：患者头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，肢体麻木，皮肤枯涩是心血亏虚之象。纳呆，腹胀，面色萎黄，精神不振，消瘦为脾虚失运之征。舌淡苔白，脉细弱为气血不足之象。月经提前量多，经期长，紫斑，均为气不摄血之征。,