慢性胃炎内镜诊断标准的探讨课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,慢性胃炎内镜诊断标准,的探讨,慢性胃炎,定 义：,诊 断：,临床症状,内镜,组织学,水肿,红斑,出血,渗出,脆性增加,糜烂,出血点,粗糙,结节状,皱襞增生皱襞萎缩,可见血管,肠化,与胃炎有关的内镜描述征象,？,红白相间,慢性胃炎内镜诊断与分型,Schindler,分型（1947）：浅表性、萎缩性、肥厚性,Strickland(1973):A,型、,B,型萎缩性胃炎,Glass(1973)：AB,型（全胃多灶性萎缩性胃炎）,Correa(1980)：,非萎缩性、萎缩性（,A,型、,B,型、,AB,型）,全国胃炎会议（1983）：浅表性、萎缩性、肥厚性,悉尼分类（1990）：7 类,新悉尼分类（1996）：对病理诊断部分修改补充,中华医学会井冈山分类（2000）：浅表性、萎缩性,日本胃炎研究会分类（2002）：8 类,中华消化内镜学会分类（,2003,）：,理想的慢性胃炎分类标准,病变客观特征鲜明,有相对量化分级指标,简单可行,操作性好,慢性胃炎内镜分型及分级标准,（,中华消化内镜学会分类,2003,）,内镜分型：,浅表性胃炎,糜烂性胃炎,出血性胃炎,萎缩性胃炎,浅表性胃炎,内镜特征,红斑：,与周围黏膜比较，,明显的发红。,分级标准,I,级：分散或间断线状,II,级：密集斑点或连续线状,III,级：广泛融合,I,级,分散、间断,II,级,密集、连续,III,级,广泛、融合,糜烂性胃炎,内镜特征,糜烂,（平坦,/,隆起疣状）：,黏膜破损浅，,周围,黏膜平坦或隆起。,分级标准,I,级：单发,II,级：多发、局部,5,III,级：多发、广泛,6,平坦糜烂,I,级,II,级,III,级,隆起糜烂,I,级,II,级,III,级,出血性胃炎,内镜特征,黏膜内出血：,黏膜内点状、片状出血，,不隆起的红色、暗红色,出血斑点,（伴,/,不伴渗血，陈旧,/,新鲜）,分级标准,I,级：局部,II,级：多部位,III,级：弥漫,出血性胃炎（伴渗血 陈旧,/,新鲜）,出血性胃炎（不伴渗血）,慢性萎缩性胃炎,内镜特征,黏膜萎缩：,黏膜呈颗粒状,皱襞变平,血管透见,灰白色肠化结节,分级标准,I,级：细颗粒，血管部分透见,单发肠化结节,II,级：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发肠化结节,III,级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫肠化结节,I,级,II,级,III,级,肠 化,内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例）,病 理 慢 性 炎,0,级,I,级,II,级,III,级,0,级（,119,）,31 71 17 0,I,级（,100,）,14 60 24 2,II,级（,42,）,3 31 8 0,III,级（,3,）,0 1 2 0,合计,264,48,163 51 2,于中麟：中华消化内镜杂志,2004,，,21,（,2,）,内镜炎症：,145,病理炎症：,216,红斑,内镜表现 分级,内镜下出血与病理出血对应分级比较（例）,病 理 出 血,0,级,I,级,0,级（,244,）,209 35,I,级 （,9,）,8 1,II,级（,10,）,5 5,III,级（,1,）,1 0,合计,264 223,41,于中麟：中华消化内镜杂志,2004,，,21,（,2,）,内镜表现 分级,出血,20,内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较（例）,病 理 糜 烂,0,级,I,级,0,级（,237,）,235 2,I,级（,16,）,15 1,II,级（,7,）,7 0,III,级（,4,）,3 1,合计,264 260,4,于中麟：中华消化内镜杂志,2004,，,21,（,2,）,内镜表现 分级,糜烂,27,内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（例）,萎 缩,0,级,I,级,II,级,0,级（,253,）,231,19 3,I,级（,10,）,9,1,0,II,级（,1,）,1 0 0,合计,264,241 20 3,于中麟：中华消化内镜杂志,2004,，,21,（,2,）,内镜表现 分级,萎缩,内镜描述与病理结果相关性,内镜描述 病理诊断,P,红 斑 慢性炎,0.005,糜 烂 糜 烂,0.014,出 血 出 血,0.056,萎 缩 萎 缩,0.977,于中麟：中华消化内镜杂志,2004,，,21,（,2,）,评 价,新的内镜诊断分型分级标准,实用，可操作性好；,分型特征明确、分级相对量化；,减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑,与病理的一致性？,内镜诊断胃炎：768/921（83.37%）,浅表性胃炎：282,萎缩性胃炎：440,疣状胃炎：46,活检病理：,708,（未见异常：11）,福建省立医院 2004，1/3 31/3,慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较,病 理 诊 断,萎 缩 慢性炎(慢浅),例,(,%),例,(,%),萎 缩 425 295,69.41,130,30.59,慢 浅 237 129,54.43,108,45.57,疣状 46 30,65.22,16,34.78,合 计 708 454,64.12,254,35.88,福建省立医院 2004.3.1-31,内镜诊断(例数),内镜与病理结果不一致的影响因素,内镜,病灶分布：局灶性、弥漫性,操作因素：注气量（人为黏膜变薄）,取材部位的准确性,取材深度、数量,肉眼判断个人经验差异,病理因素,诊断标准 正常与炎症的界限？,技术因素？,提高肉眼诊断准确性的方法,放大内镜,色素内镜（糜烂、肠化、不典型增生）,超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）,展 望,病变形态学,细微结构的研究,高倍数放大、,高分辨率内镜,真正意义上,内镜形态学诊断,其他方法：,色素内镜、,OCT(,光学同步,断层成像技术）,建议与商榷,采用,2003,全国胃炎会议诊断分级标准,活检对象：慢性胃炎伴,糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块,HP,检查对象：,1.,所有内镜检查者？,2.有明显形态学异常者？,建立慢性胃炎诊断分级模块,明显异常的慢性胃炎：,合并糜烂；,中 重度萎缩；,中 重度肠化；,轻 中度不典型增生。,（重度不典型增生应考虑癌变）,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,