十一章社区预防服务与临床预防服务解析课件

,第十一章,社区预防服务与临床预防服务,主要内容,第一节 社区预防服务,第二节 临床预防服务,第一节 社区预防服务,一、社区预防服务的概念,二、社区预防服务基本内容,三、社区预防服务项目实施,一、社区预防服务的概念,社区预防服务,是采用健康促进的策略，以健,康为中心，以社区为范围，以人群为对象，动员,社区内多部门合作和人人参与的综合性服务,根据以需要为导向的原则，确定社区健康问,题的重点，寻求解决问题的方法，并根据社区所,拥有的资源制定适合的健康项目，在执行项目过,程中加强监测和评价,二、社区预防服务基本内容,（一）卫生信息管理,根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息；,开展社区卫生诊断；建立和管理居民健康档案；向,辖区街道办事处及有关部门提出改进社区公共卫生,状况的建议,（二）传染病、地方病、寄生虫疾病防制,负责疫情报告和重点传染病监测；协助开展结,核病、性病、艾滋病及其他常见传染病，以及地方,病、寄生虫疾病的防制；实施儿童计划免疫；配合,上级部门开展爱国卫生工作,二、社区预防服务基本内容,（三）慢性非传染性疾病防制,开展高危人群和重点慢性病筛查；实施高危人群,和重点慢性病病例管理,指导老年人开展疾病预防和自我保健，进行家庭,访视，预防老年心理行为问题，提供针对性的健康指,导,亚健康人群健康问题的预防，开展血压及血糖测,量、慢性病治疗性预防、慢性病知识教育和咨询,二、社区预防服务基本内容,（四）妇幼健康问题预防,提供婚前保健、新婚保健、孕前保健、孕产期保,健及更年期保健服务，开展妇女常见病预防和筛查。,开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对,辖区内托幼机构进行卫生保健指导,（五）精神疾病防治,/,残疾康复,实施精神病社区管理，开展精神病人访视，为社,区居民提供心理健康指导,二、社区预防服务基本内容,（六）协助处置辖区内的突发公共卫生事件,（七）开展政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务,（八）发挥中医药的特色和优势，提供中医药预防服务,三、社区预防服务项目实施,社区预防服务项目实施由社区动员、社区诊断、,确定优先问题、社区预防服务计划的制定、社区预防,服务计划的监测与评价五个连续阶段组成,（一）社区动员,社区动员是把满足社区居民需求的社会目标转,化成社区成员广泛参与的社区行动的过程，它贯穿,于健康促进项目的全过程,三、社区预防服务项目实施,1.,社区动员的目的,（,1,）使社区人群能主动参与项目的整个管理过程，,包括需求评估、计划、实施和评价的全过程,（,2,）获得项目所需的资源,（,3,）建立强有力的行政与技术管理体系,（一）社区动员,三、社区预防服务项目实施,2.,社区动员的关键因素,（,1,）项目的目标应能真实反映社区人群的需求,（,2,）获得社区领导的支持和必要的社区资源,（,3,）跨部门和其他组织机构的合作,（,4,）建立多学科的联系,（一）社区动员,三、社区预防服务项目实施,3.,社区动员的工作内容,（,1,）项目社区的认定和描述,（,2,）获得和保持社区内外主要机构对项目投入的承诺,（,3,）确定和协调社区资源,（,4,）通过多种渠道经常与社区人群沟通信息,（,5,）为获得社区内外的资源和支持建立合作伙伴关系,（,6,）建立有效的项目管理的组织结构和工作程序,（一）社区动员,三、社区预防服务项目实施,（二）社区诊断,社区诊断是社区卫生工作者对社区的卫生问题,进行定性与定量的调查、分析和总结，对社区存在,或潜在的主要健康问题及其影响因素、人群健康水,平及个体健康状况做出诊断，并制定和实施健康管,理服务规划，评价其效果、效益和效用的过程,三、社区预防服务项目实施,1.,社区诊断目的,（,1,）评价社区的特征,（,2,）发现社区的主要公共卫生问题，确定社区的需,要和需求及优先顺序,（,3,）寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响,因素，及社会各种可用以解决卫生问题的资源,（,4,）确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及其因素,（,5,）为社区综合防治效果的评价提供基线数据,（二）社区诊断,三、社区预防服务项目实施,2.,社区诊断的内容,（,1,）社会人口学诊断,（,2,）流行病学诊断,（,3,）行为与环境诊断,（,4,）社区资源及能力诊断,（,5,）管理与政策诊断,（二）社区诊断,三、社区预防服务项目实施,3.,社区诊断资料的收集,原始资料收集时应注意完整、准确、及,时，既可利用现有资料,也可采用定性方法或,定量方法收集资料,（二）社区诊断,三、社区预防服务项目实施,4.,社区诊断资料的分析,对收集到的社区诊断资料，在开始分析之前应先,完成收集资料的质量评价,通过数据整理，将数据变为可供分析的数据库，,对所获的信息采用统计技术进行综合分析,（二）社区诊断,三、社区预防服务项目实施,1.,引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位,2.,潜在寿命损失的主要原因和疾病,3.,本社区发病、死亡情况重于全国平均水平的疾病,4.,与这些疾病和死亡相关的主要危险因素,依据对人群健康威胁的严重程度排序和危险因素的,可干预性排序（防治方法行之有效和防治工作有社会保,障者优先考虑），确定优先干预内容、重点干预对象、,重点干预因素等,（三）确定优先解决的健康问题,三、社区预防服务项目实施,（四）制定社区预防服务计划,1.,社区预防服务计划,以社区诊断所获得的信息为基础，发现本社区的,主要健康问题，首先明确其中需优先解决健康问题，,然后设定出解决优先问题的目标、策略和方法,三、社区预防服务项目实施,2.,社区预防服务计划内容,包括计划名称、负责单位、实施单位、起止期限、,目的与任务等内容。根据问题发生的原因，结合社区实,际情况，制定出减少和消除问题的具体的、可操作性的,社区综合防治策略与措施,解决,5,个,“,W,”,做什么,（,what,）？,在哪做,（,where,）？,什么时间做,（,when,）？,谁去做,（,who,）？,如何做,（,how,）？,（四）制定社区预防服务计划,三、社区预防服务项目实施,3.,社区预防服务计划的种类,按照服务时间分类分为：,长期计划（,5,年）,中期计划（,1,年，但,5,年）,短期计划（,1,年）,按照作用范围分类为：,社区卫生事业发展计划,社区卫生专项计划,（四）制定社区预防服务计划,三、社区预防服务项目实施,（五）社区预防服务的监测与评价,社区预防服务监测与评价贯穿于整个计划的实施过,程中，以测量和评估计划中所安排的各项活动的进展及,有关目标的达标情况，并不断地做出调整，确保社区服,务项目的持续发展,评价类型包括形成评价、过程评价、总结评价、效,果评价和结局评价,三、社区预防服务项目实施,第二节 临床预防服务,一、临床预防服务概念,二、临床预防服务基本内容,三、临床预防服务实施,一、临床预防服务概念,临床预防服务指医务人员在临床场所对患者和无,症状的,“,健康者,”,的健康危险因素进行评价，然后实,施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康,二、临床预防服务基本内容,（一）健康咨询,1.,劝阻吸烟和酗酒,2.,增进体育活动,3.,促进健康饮食（平衡膳食）,4.,保持正常体重,5.,维护心理健康,6.,预防意外伤害和事故,7.,预防传染病的流行等,（二）筛检,运用灵敏度和特异度较高的、简捷的体格检查、实,验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在表面健康,人群中发现未被识别的患者或有健康缺陷者,筛检项目主要有：,1.,监测血压,2.,监测体重,3.,监测血脂,4.,五官监测,5.,妇科筛检,6.,结肠直肠癌筛检,二、临床预防服务基本内容,（三）免疫接种,根据传染病的流行特点和疾病预防控制的规划，,有计划、有目的地接种疫苗使机体获得对某种疾病的,特异性抵抗力，从而保护易感人群，提高人群整体的,免疫能力，预防传染病发生,（四）化学预防,化学预防（,chemoprevention,）指对无症状的人,使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质作为第,一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些,疾病发生,二、临床预防服务基本内容,三、临床预防服务实施,（一）临床预防服务干预措施由来,目前临床预防所使用的干预措施主要来自美国、,加拿大等国家的临床预防专家，他们采取严密组织、,精心设计的评审方法，对临床预防实践中所采用的干,预措施的临床预防效果、成本,-,效益和副作用等进行,了科学评价，从中筛选出有推广应用价值的临床预防,干预措施,（二）制定健康维护计划,健康维护计划指在特定的时期内，依据求医者,的年龄、性别、病种及危险因素而制定的一系列干,预措施。,1.,健康危险因素评估,危险因素指能够增加疾病或死亡发生可能性的,因素。健康危险因素评估是研究健康危险因素和疾,病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的,一种技术,三、临床预防服务实施,1.,健康危险因素评估,确定健康危险因素优先次序的原则,（,1,）危险因素导致的特定疾病的严重性,（,2,）危险因素在特定疾病中是否具有普遍性,（,3,）危险因素对疾病的危险程度,（,4,）某危险因素能否被准确地检测,（,5,）有无证据表明采取干预措施后可促进健康,（,6,）上述诸方面与其他优先健康问题相比如何,（二）制定健康维护计划,三、临床预防服务实施,2.,健康维护计划的制定,制定健康维护计划的原则：,（,1,）根据健康危险因素评估得出的几个主要的危险,因素进行干预,（,2,）结合患者具体所患疾病的情况选择合适的干预措施,（,3,）鼓励患者一起参与制定健康维护计划,（,4,）制定切实可行的行为改变目标,（,5,）确定健康筛检频率和健康维护的随访,（二）制定健康维护计划,三、临床预防服务实施,2.,健康维护计划的制定,采用以问题为导向的医疗记录格式，以建立完整的,居民个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案，实,行网络化管理。主要包括以下方面：,（,1,）,主观资料,：包括主诉、症状、疾病及家族史、社会生活史等,（,2,）,客观资料,：包括体检、实验室检查、心理行为测量结果、病,人的行为等,（,3,）,对健康问题的评价,：诊断、鉴别诊断、预后以及对危险因素,的评价等,（,4,）,健康维护计划,：诊断、治疗、预防保健、健康指导等,（二）制定健康维护计划,三、临床预防服务实施,（三）健康维护计划的实施,1.,实施临床预防服务的原则,（,1,）重视疾病及健康问题危险因素的收集,（,2,）鼓励患者共同参与医疗决策,（,3,）注重临床预防服务提供的综合性和连续性,（,4,）以健康咨询与健康教育为先导,（,5,）合理选择健康筛检的项目,（,6,）根据不同年龄别的健康问题开展针对性的临床 预防服务,三、临床预防服务实施,2.,实施临床预防服务的步骤,（,1,）建立健康维护流程表：根据个体的主要健康问题制定诊断计划、治疗计划及健康危险因素干预行动计划,（,2,）实施健康咨询与教育：可借助现代通讯和短信息提醒提供健康服务,（,3,）评估与指导：加强健康维护的随访，跟踪执行计划的情况，以便及时发现曾被忽视的问题，以及为个体提供个性化疾病干预指导,（三）健康维护计划的实施,三、临床预防服务实施,谢谢！,