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,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CAP,治疗原则,重庆航空 谢佳,1,患者基本情况,患者基本情况,：喻,XX,，男，,49,岁,主诉,：咳嗽、咳痰伴胸痛,20,天，加重,2,天,2,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,查体：,体温：,39.2,心率：,140,次,/,分 呼吸：,22,次,/,分 血压：,80/52mmHg,呼吸动度左侧减弱，左肺叩诊浊音，左肺呼吸音减弱,完善,CT,入院时查体及辅助检查,5,入院时查体及辅助检查,6,7,8,9,10,11,入院后的处理,立即行胸腔闭式引流术,1,引流出大量灰黄色恶臭液体,2,12,引流液,13,问题？,患者入院前,20,天发病，近,2,日加重，病情演变？,14,初步诊断及鉴别诊断,初步诊断为：,1,、重症肺炎,2,、感染性休克,3,、左侧脓胸,15,痰涂片（,吸深部痰,）,:,发现革兰氏阳性,+,阴性菌,胸水涂片：大量革兰氏阳性菌,进一步完善检查,16,治疗方案选择,中国医师协会急诊医师分会抗感染专家共识,(2016),格兰仕阳性菌感染首先选择,BLI,类（抑酶青霉素）,作为初始抗感染治疗,17,治疗经过,哌拉西林他唑巴坦钠,4.5g 1,次,/8h,抗感染对症处理,18,治疗后实验室数据的变化,WBC,19,患者病情逐渐稳定,生命体征：,T 38.2-38.7,，,P 104,次,min,，,R 20 BP 112/72mmHg,临床疗效、病情的变化,持续发热的原因：引流不畅？抗生素不敏感？,20,复查胸部,CT,21,药敏结果,22,麻疹孪生球菌简介,阳性链球菌属，兼性厌氧双球菌,通过分泌侵袭性酶（链道酶、胶原酶、透明质酸酶）破坏人体细胞产生化脓性感染,分泌细胞外毒素可导致休克甚至心跳骤停,治疗首选青霉素类，治疗效果不佳可根据药敏结果强化抗阳性菌治疗,23,1,、哌拉西林他唑巴坦钠,+,替考拉宁,2,、,5%,碳酸氢钠胸腔内冲洗,250ml 2/,日,治疗方案调整（,2-4,）,24,调整治疗后实验室数据的变化,WBC,25,患者一般情况可，未再发热,查体：,T 36.6,，,P 68,次,min,，,R 20,次,/,分,BP 130/75mmHg,临床疗效、病情的变化,26,复查胸部,CT,27,28,
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