鼻部常见疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北大爱国者的博客,鼻部常见疾病,鼻部常见疾病,鼻出血,鼻 疖,鼻 炎 (急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎),鼻窦炎（急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎）,鼻 息 肉,良性肿瘤,恶性肿瘤,鼻腔异物,鼻骨骨折,鼻出血,常见临床症状,耳鼻喉科急症之一,单侧或双侧,出血量少，涕中带血,多，失血性休克,病因与发病机制,局部原因,外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等,全身原因,心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病,营养障碍等,常见出血部位,鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔动脉丛,最多，见约占一半，儿童青少年该区为主,鼻腔后部：下鼻道外侧的鼻-鼻咽静脉丛,老年人多见,后部动脉出血,检查,明确出血量及出血部位,问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史,全身情况：头晕、口渴、乏力、苍白,出汗、血压下降、脉细数,鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻黄素、付肾棉片,若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆，应迅先速开放静脉补液，局部填塞等止血处理，不宜从容检查延误病情,治疗原则,根据出血缓急多少，出血部位，病人全身状况综合考虑,一般处理,安慰鼓励病人,坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位,口中血吐出,局部处理,局部处理（一）,冷敷前额、后颈,压迫：,捏紧鼻翼10分钟（中隔前部少量出血）,止血药棉填塞：1%麻黄素、1肾上腺素、立止血（前部少量出血）,局部处理（二）,前鼻镜检查,鼻窦内窥镜检查,寻找出血点,局部处理（三）,找到出血点者：化学药物或微波、电刀灼烧封闭凝固血管,出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生素防感染,观察处理后是否再次出血,全身治疗和其他处理,大量失血者开放静脉补液输血,镇静剂,止血剂,血管结扎,动脉栓塞,小结,耳鼻喉科急症，轻重不一,局部、全身因素引起,治疗原则,出血量、全身状况评估,检查明确出血部位,吐出血液勿咽下,局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻腔填塞,必要时开放静脉补液,鼻 疖,是鼻前庭或鼻尖的毛囊、皮脂腺局限性急,性化脓性炎症，主要病菌为金黄色葡萄球菌。,病 因,挖鼻、拔鼻毛引起损伤所致机体抵抗力下降,症 状,局部红、肿、热、痛，颌下淋巴结可,肿大炎症向周围扩散可引起蜂窝织炎，合并,海棉窦感染。,并发症：软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝炎，,海绵窦栓塞、血栓性静脉炎。,治 疗： 对症处理,护 理：密切观察病情,预防并发症,健康指导,鼻 炎,急性鼻炎,慢性鼻炎,变应性鼻炎,急性鼻炎,临床表现,病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病,伤风、感冒,症状,初期灼热、鼻痒、打喷嚏,继而鼻塞、流清涕,后期粘性合并细菌感染流脓涕,低热、乏力头痛等全身症状,体征,鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓性分泌物,急性鼻炎,治疗,全身,休息、多饮水,中药,合并细菌感染抗生素,局部,减充血剂0.51%麻黄素,慢性鼻炎,鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症,病因与发病机制,局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂,全身：慢性病,吸烟、粉尘、温度刺激,血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚,慢性鼻炎,临床表现,两者间可有过度型,单纯性,肥厚性,鼻塞,间歇性或两侧交替性,持续性,鼻涕,粘液性,粘液性或粘脓性,嗅觉减退,不明显,可有,头痛头晕,可有,常有,耳鸣耳闭塞感,无,可有,前鼻镜检查,下甲黏膜充血肿胀，表面光滑,黏膜肥厚，光滑或不平，结节状、桑葚状，鼻甲骨可肥大,减充血剂反应,黏膜收缩明显,黏膜不收缩或轻微收缩,慢性鼻炎,治疗,病因治疗,去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境,局部治疗,单纯性：适当使用减充血剂0.51%麻黄素,肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除,变应性鼻炎,鼻黏膜的变态反应性疾病,常年性：尘螨、皮毛、真菌,季节性：花粉,IgE介导一型变态反应；,T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关,变应性鼻炎,临床表现,症状,阵发性连续性喷嚏,大量清水样涕,鼻塞、鼻痒,嗅觉减退,急性鼻炎,体征,鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物,可伴发息肉,变应性鼻炎,辅助检查,皮肤实验,黏膜激发实验,鼻分泌物涂片鼻刮片,血清IgE测定,变应性鼻炎,伴随疾病,支气管哮喘,荨麻疹,变应性鼻炎,治疗,避免接触变应原,居住环境清洁；断养宠物,搞卫生及花粉季节带口罩,药物治疗,抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪,糖皮质激素 倍氯米松,免疫脱敏治疗,鼻窦炎,化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症,急性化脓性鼻窦炎,慢性化脓性鼻窦炎,急性化脓性鼻窦炎,病因与发病机制,局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲,邻近组织感染如根尖炎,全身抵抗力下降、环境因素,解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻，上颌窦最多见（口小肚大口高）,急性化脓性鼻窦炎,临床表现,症状,全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重,局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失,头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同,急性额炎明显周期性,晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减轻，晚间消失,急性化脓性鼻窦炎,临床表现,体征,局部红肿叩压痛,前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕,（脓液位置）,辅助检查,血象WBC,鼻窦X片,上颌窦穿刺冲洗：诊断、治疗,急性化脓性鼻窦炎,治疗,一般治疗,多饮水、休息,抗生素,及时足量应用抗生素,局部,鼻黏膜减充血剂,上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）,理疗,正确擤鼻,慢性化脓性鼻窦炎,病因与发病机制,急性反复发作、解剖异常、特应性体质,慢性化脓性鼻窦炎,临床表现,症状,全身：精神不振、记忆力减退,局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退或丧失,头痛特点：钝、闷痛,慢性化脓性鼻窦炎,临床表现,体征,鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅沟、后鼻孔脓性分泌物，可伴发息肉,辅助检查,鼻窦X片鼻窦CT,鼻窦内窥镜检查,慢性化脓性鼻窦炎,治疗,全身治疗,中成药、抗生素,局部治疗,滴鼻剂,置换法,上颌窦穿刺冲洗,手术,慢性化脓性鼻窦炎,手术治疗,传统根治性手术去处病变鼻窦内全部或大部病变黏膜,慢性化脓性鼻窦炎,手术治疗,功能性鼻窦内窥镜手术,原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍。根据病变部位程度，去除中鼻道为中心的窦口鼻道复合体等关键部位病变和解剖异常，通过小范围局限的手术，改善通气引流，促使整个鼻腔鼻窦生理功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。如钩突切除，前筛切除，上颌窦、额窦口扩大等。,鼻 息 肉,鼻黏膜水肿，充血，静脉,淤血,后在中鼻 道形成单个或多个息肉。,病 因：变态反应、 纤毛功能障碍、 微环境变化、 粘膜 缺氧、,症 状,鼻塞、黏液性或,浓性鼻涕,、嗅觉减退、,鼻胀痛、可继发鼻窦炎，耳部症状,检 查：,CT确诊，了解病变范围,治 疗：综合治疗（激素、手术）,鼻中隔偏曲,鼻中隔偏向一侧，局部形成突起,病因,：诸骨发育不平衡 、外伤引起 、腺样体肥大,症状,：鼻塞、头痛、鼻出血,治疗,：手术矫正,良性肿瘤,主要好发于鼻腔内，其次是鼻窦。,病 因：外伤、慢性鼻炎、发育缺陷、HPV病毒感染。,症 状： 鼻塞、流涕、疼痛,鼻出血反复发作者,眼部症状、眼球突出、移位、复视,面部畸形、皮肿样外观,检查：CT、MRT、病理、,治疗：手术为主,恶性肿瘤,鼻窦恶性肿瘤排列专科第三位，早期确诊不易，以上颌窦恶性肿瘤多见，男多于女，大多在4060岁之间。,病 因,可能性与下列诱因有关,:,慢性炎性刺激、 接触性刺激性化学物质,良性恶变、与外伤有关,鼻塞、鼻出血、顽固性头痛,鼻腔恶性,嗅觉减退、恶臭血性鼻涕,肿瘤,视力减退、眼球移位突出,面颊鼓起、听力减退,鼻窦恶性肿瘤：,上颌窦：脓血恶臭味鼻涕，侵犯牙槽，易误诊,筛 窦： 鼻塞、血性鼻涕、剧烈头痛、突眼，,颌下颈深上淋巴结转移,额 窦：少见,蝶 窦：少见,检查： 纤维鼻咽镜，了解部位、大小、形状，,CT， MRT，病理学的依据,治疗：手术是首选的治疗手段,放疗、化疗、配合,鼻腔异物,有内源性、外源性两大类。内源性如死骨、凝血块、痂皮等； 外源性有植物性、动物性和外生物性的。,病因 豆类、核类、玻璃球、纽扣、香珠等。,水蛭、昆虫、碎石、木块、弹毛、死骨、痂皮等。,症状 根据异物的性质、大小、形状、部位，刺激的强弱，滞留,时间的长短而表现不同的症状。,鼻塞，流浓涕，出血，异味，视力障碍，虫爬感。,治疗 根据异物的性质、大小、形状、部位、性质采取不同的方法。,护理 协助医生异物取出术,健康指导 做好自我保护，增强防范意识,病 因,：,豆类、核类、玻璃球、纽扣、香珠等,水蛭、昆虫,碎石、木块、弹毛,死骨、痂皮等,护理评估,：,1,、 年龄、异物,种类,、,位置,2、,根据异物的性质、,大小,、,形状,、部位，,3、,刺激的强弱,4、,滞留,时间的长短,而表现不同的症状。,症 状：,鼻塞、流浓涕、出血、异味、视力障碍、,虫爬感等,治 疗：根据异物的性质、大小、形状、部位、,性质采取不同的方法。,护 理： 协助医生异物取出术,健康指导； 做好自我保护，增强防范意识,鼻骨骨折,鼻骨位于梨状孔的上方，在体表外，受,暴力,作用而发生骨折,病 因： 外伤、直接或间接暴力引起,症 状： 疼痛、肿胀、出血、鼻骨周围畸形、,鼻塞 皮下气肿、脱位、中隔偏曲等,治疗：,骨折后23小时内复位为宜，最好不,要超过14天。,闭合性 开放性 粉碎性,护理,： 填塞纱,24 48,小时内取出，避免用力,擤鼻和打喷嚏,健康指导：食物不可过热,