气管插管通用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/28,1,面罩给氧及气管插管,广东省中医院麻醉科,潘飞鹏,2024/11/28,2,面罩给氧及气管插管,2024/11/28,3,病例,120,急救出车,男性,30,岁,呼吸困难,鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌,(,耸肩,),口唇紫绀,心率快,(140-150,次,/,分,),气道堵塞,缺氧,开放气道给氧,(,面罩,气管插管,),2024/11/28,4,面罩给氧,打开气道,清除分泌物,带面罩,给氧,(,捏皮球,),连接面罩球囊及氧气,2024/11/28,5,连接面罩,2024/11/28,6,人手打開氣道,大部分上气道堵塞原因为,舌根后坠,2024/11/28,7,按额托颚,適用于一般患者,2024/11/28,8,适,用于,颈,椎受,伤,患者,下顎前推法,2024/11/28,9,单,手固定面罩,(CE,手法,),C,E,2024/11/28,10,双,手固定面罩,2024/11/28,11,环状软骨加压法,环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流,找到甲状软骨,(,喉结,),找到环甲膜找到环状软骨用拇指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管,2024/11/28,12,气管插管,2024/11/28,13,气,管插管,2024/11/28,14,气管插管,目的,途径,考虑要点,适应症,程序,禁忌症,2024/11/28,15,保持呼吸道通畅,确保给予高浓度氧气,确保给予设定的潮气量以维持有效通气,防止误吸,保护气道,允许有效吸痰,提供紧急情况下的给药途径,目的,2024/11/28,16,经,口,ETT,常规途径,较难耐受,使用较粗的管道,可提供更有效通气,经,鼻,ETT,较易耐受,使用较细的管道,气道阻力较高,有鼻腔创伤和出血的危险,途径,2024/11/28,17,什么时候,怎么样插,怎么样确认插管在位,怎么样验证置管是否成功,怎么样防止插管移位,怎么样提供接下来的通气与心脏按压,考,虑,要,点,2024/11/28,18,适应,症,临床麻醉,呼吸系统疾病的治疗,心肺复苏（,由于昏迷,无反射,心跳停止导致的无法保护呼吸道；无法有效呼吸；呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停）,2024/11/28,19,禁忌证,喉水肿,急性喉炎,喉头粘膜下血肿,2024/11/28,20,插管流程,准备,安装,检查喉镜,选择气管插管加导丝,润滑插管,安装呼吸球囊,开放气道 准备体位,放喉镜,评估气道情况,插管,取喉镜,插管气囊充气,(10ml),呼吸气囊检测插管是否在位,加牙垫,胶布固定插管,2024/11/28,21,插管用具及准备,检查仪器,喉镜片,(,直,弯,),检查光源,选择喉镜片,2024/11/28,22,气管插管,检查气囊,润滑管道,型号,:,成人,:7-9,儿童,:4+,年龄,/4,婴儿,:#2.5,3,3.5,长度,成人,:22+/-2 cm,儿童,/,婴儿,:12+,年龄,/4 cm(,经口,),儿童,/i,婴儿,:15+,年龄,/4 cm(,经鼻,),插管用具及准备,2024/11/28,23,其它：牙垫、,口咽通气道,喷雾器、,10ml,注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等,插管用具及准备,2024/11/28,24,仪,器之,准备,气,管,插,管,模,型,2024/11/28,25,头部之位置,保持口,-,咽,-,喉三点成一直线,头部位置,用枕头抬高枕骨部位,(,打喷嚏,),2024/11/28,26,头颈活动度：,检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要,2024/11/28,27,喉镜的握法,2024/11/28,28,喉,镜,景,观,分,类,Grade 1,仅需一根插管,Grade 2,在直视下需导丝,Grade 3,需导丝盲插,Grade 4,需在纤支镜下插入,2024/11/28,29,级,级,级,级,可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭,咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓,悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,Mallampatis,试验,（,1983,年,）,病人用力张口伸舌窥视咽部结构,口腔,2024/11/28,30,2024/11/28,31,评,估,“,困,难气,管插管,”,的程度,下颌小,短颈,开口景观分级,脊柱问题,面部损伤,外伤,疤痕,血液或分泌物,2024/11/28,32,口腔,小下颌,门齿外突,巨舌,2024/11/28,33,B,A,C,D,明视经口气管内插管,2024/11/28,34,喉镜置入,操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。,经口明视插管法,2024/11/28,35,经口明视插管法,喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门,2024/11/28,36,导管插入气管,显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门,经口明视插管法,2024/11/28,37,确认导管进入气管的方法,直视下导管进入声门,压胸部，导管口有气流,通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音,经口明视插管法,2024/11/28,38,确认导管进入气管的方法,吸气时管壁清亮，呼气时可见,“,白雾,”,样变化,有自主呼吸者，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩,有（,ETCO,2,）更易判断,ETCO,2,有显示则可确认无误,经口明视插管法,