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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾小球疾病概述,肾小球疾病的分类,原发性肾小球疾病,继发性肾小球疾病,遗传性肾小球疾病,原发性肾小球疾病的临床分类,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,肾病综合症,隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿和（或）蛋白尿,原发性肾小球疾病的病理分型,微小病变性肾病,局灶节段性肾小球肾炎,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,肾小球疾病的发病机制,非免疫因素,高血压：关键是肾内毛细血管的高血压,蛋白尿：促进小管间质纤维化,高脂血症：诱发和加重肾小球损伤,急性肾小球肾炎,临床表现,前驱感染后潜伏期721天,水肿，高血压，肾功能损害，心功能损害,尿液改变：血尿，蛋白尿,实验室：咽拭子细菌培养（链球菌），抗“O”滴度200u，补体C,3,（发病时下降，8周后恢复）,病理：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎,诊断和鉴别诊断,诊断：前驱感染史，急性肾炎综合症，补体C,3,降低,鉴别诊断,治疗和预后,急性期卧床休息，感染灶治疗，限水钠，消肿，必要时透析,预后良好,临床特点,以急进性肾炎综合症为临床表现,肾功能损害急骤进展，常伴少尿或无尿,病理表现为新月体性肾小球肾炎,免疫病理分类,型抗肾小球基底膜型,免疫复合物型,非免疫复合物型,治疗,早期诊断和及时的强化治疗是提高治疗成功的关键,糖皮质激素及免疫抑制剂冲击疗法,血浆置换,对症治疗,肾功能替代治疗,临床表现差异大，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现,病程长，病情缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭,慢性肾炎可由多种病理类型引起，病变进展至后期，不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。,治疗原则,根据肾活检病理类型针对性治疗（糖皮质激素和细胞毒药物 等）,目的是防止和延缓肾功能进展,低蛋白质饮食（0.61.0g/kg/day),低磷饮食,必需氨基酸治疗,控制血压：ACEI、ARB,避免肾损害因素：药物，感染，水电介质紊乱,定义：,是以大量蛋白尿（3.5g/d)，低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L)，水肿，高脂血症为基本特征的临床综合症。前两者为诊断必备。,病理生理,大量蛋白尿：肾脏滤过膜的正常电荷屏障和分子屏障受到破坏。,低蛋白血症：蛋白丢失，胃肠道摄入不足，蛋白分解,水肿：血浆胶体渗透压降低，原发性水钠潴留,高脂血症:肝脏合成增加和外周利用及分解减少,局灶节段性肾小球肾炎：对治疗反应差，预后不佳,膜性肾病:常见于中老年人，男性多见，有高凝倾向，易发生动静脉血栓，部分有自发缓解倾向,系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾炎）：好发于青少年，C,3,持续降低，预后较差。,系膜增生性肾小球肾炎:我国常见，分为IgA型和非IgA型，对激素效果好。,并发症,感染：尿免疫球蛋白丢失，免疫紊乱，营养不良，激素和免疫抑制药物的使用,血栓和栓塞：尿中大量抗凝物质丢失，高粘滞血症，血液浓缩。肾静脉血栓最常见,急性肾功能衰竭:有效循环血容量不足，肾间质水肿，蛋白管型堵塞，肾静脉血栓。,蛋白质和脂肪代谢紊乱,诊断和鉴别诊断,诊断：“三高一低”，,同时必须有病因诊断,鉴别诊断：狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，糖尿病肾病，多发性骨髓瘤，淀粉样变性等,治疗,一般治疗：低盐饮食，适当卧床休息,利尿消肿:利尿剂，白蛋白,抗凝治疗：血浆白蛋白20g/L应常规抗凝，肝素、低分子肝素，双嘧达莫，阿司匹林,调脂治疗,免疫抑制治疗,1、糖皮质激素：,原则:起始剂量要足（11.5mg/kg/day)；疗程要足够长(8-12周）;减药要慢(每12周减10）;小剂量维持治疗,2、烷化剂：用于激素依赖和激素抵抗的患者，环磷酰胺，氮芥等,3、环孢素A、吗替麦考酚脂,复习题,原发性肾小球疾病的发病机制,肾病综合症的病理生理，临床表现和诊断,肾病综合症的并发症及原因,肾病综合症的治疗原则,肾病综合症使用糖皮质激素的原则,参考书,肾脏病学/王海燕主编. -2. 北京：人民卫生出版社，1996,布伦纳雷克托肾脏病学：第六版:英文影印版/(美）布伦纳（Brenner,B.M.)主编北京：科学出版社，2001.1,谢 谢！,
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