缩短脑梗塞住院病人的平均住院日课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缩短脑梗塞住院病人的平均住院日,浙江省台州医院,杜于茜,项目陈述：,2003年我院平均住院日为11.72天，其,中脑梗塞病人平均住院日为14.58天病人,住院费用增加；床位周转率降低；工作人,员工作负荷加重；医院收入减少,。由此，,医院确定了2004年缩短平均住院日1天,的目标。,项目组织：,赞助人：陈海啸,组长：杜于茜,成员：金笑平，赵俐玲，张丹红,MBB：陈媛,项目范围：,神经内科,脑梗塞住院病人,2003.62004.10,项目目标：,缩短脑梗塞平均住院日23天,提高病人满意度,团队章程,定义,事务,04.3.243.31,04.4.14.7,04.4.74.14,04.4.145.14,04.5.159.1,04.11.10,D定义,M测量,A分析,I改善,C控制,R报告,项目时间表,治疗,病人出院,Y1,Y2,Y3,Y4,辅助检查,是否确诊,否,疗程结束,是否缓解,是,否,Y5,是,概括流程图,病人入院,Y,=脑梗塞病人平均住院日,Defect,=脑梗塞病人住院日1.58天(上限：15.9天）,测量,数据采集表,病案号,Y,X1,X2,X3,X4,X5,X6,X7,X8,X9,X10,X11,X12,Y1,Y2,Y3,Y4,Y5,病程,入院时病情,是否专病专治,有无合并症,有无并发症,沟通次数,治疗方案,是否医生要求出院,是否病人要求出院,是否保险,主治医师,主管护士,改进前脑梗塞平均,住院日为,.,人,法,料,主管医师,误诊误治,家属,沟通,病房空床率,缩短脑梗塞,平均住院日,机,环,测,首席护士,护送队,病人,专病专治,药物治疗方案,特殊治疗,辅检等待事件,检查设备,检查项目,费用,药品,病房环境,病人家庭条件,疗效评价,出院标准,鱼骨图,择日,鱼骨图,Y4/Y5 为主要改进的小Y,Y4/Y5为显著因子,Regression Analysis,The regression equation is,Y=0.337+0.982 Y4+0.996 Y5,Predictor Coef StDev T P,Constant 0.3366 0.1238 2.72 0.007,Y4 0.98244 0.01101 89.25 0.000,Y5 0.995612 0.006570 151.54 0.000,S=0.7047 R-Sq=99.4%R-Sq(adj)=99.3%,Analysis of Variance,Source DF SS MS F P,Regression 2 12866.3 6433.1 12953.92 0.000,Residual Error 168 83.4 0.5,Total 170 12949.7,Source DF Seq SS,Y4 1 1461.5,Y5 1 11404.8,相关性好,改进前的Z值,Mood median test for Y4,Chi-Square=12.78 DF=6 P=0.047,Individual 95.0%CIs,fangan N Median Q3-Q1 +-+-+-+-,A 39 27 10.0 5.0 (-+-),AC 1 2 11.0 5.0 (-+-),AD 17 16 10.0 6.5 (-+-),B 3 11 11.5 3.2 (+-),BD 4 2 6.5 9.8 (-+-),C 26 10 3.5 12.5 (-+-),CD 7 3 5.5 13.3 (-+-),+-+-+-+-,0.0 5.0 10.0 15.0,Overall median=10.0,*NOTE*Levels with 6 observations have confidence 95.0%,中晚期康复治疗使住院日明显延长,治疗方案对Y4有显著影响,病人对治疗方案或出院标准不认同影响住院日,沟通对Y4有显著影响,Mood median test for Y4,Chi-Square=4.63 DF=1 P=0.031,Individual 95.0%CIs,hebingzh N Median Q3-Q1 -+-+-+-,N 14 3 7.00 6.50 (-+-),Y 85 69 10.00 8.00 (-+-),-+-+-+-,6.0 8.0 10.0,Overall median=10.00,A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(-6.00,0.00),合并症的治疗使住院日明显延长,合并症对Y4有显著影响,Mood median test for Y4,Chi-Square=7.32 DF=1 P=0.007,Individual 95.0%CIs,C23 N Median Q3-Q1 -+-+-+-,A 1 0 9.00 Not used,B 29 36 11.00 5.00 (-+-),C 69 36 7.00 7.00 (-+-),-+-+-+-,8.0 10.0 12.0,Overall median=10.00,病情严重或病情加重使住院日延长,入院病情对Y4有显著影响,Mood median test for Y5,Chi-Square=7.89 DF=1 P=0.005,Individual 95.0%CIs,yishengy N Median Q3-Q1 +-+-+-+-,N 15 3 0.00 0.00 +,Y 74 79 3.00 10.00 (-+-),+-+-+-+-,0.0 1.2 2.4 3.6,Overall median=2.00,A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(-3.00,-2.00),科内奖金政策可能影响医生对出院时间的决定,医生要求出院对Y5有显著影响,Mood median test for Y5,Chi-Square=7.89 DF=1 P=0.005,Individual 95.0%CIs,tiqianch N Median Q3-Q1 +-+-+-+-,N 74 79 3.00 10.00 (-+-),Y 15 3 0.00 0.00 +,+-+-+-+-,0.0 1.2 2.4 3.6,Overall median=2.00,A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(2.00,3.00),病人对出院标准的不认同可能使住院日延长,病人要求延期出院对Y5有显著影响,对Y5影响的X,医生要求出院病人要求出院,对Y4影响的X,合并症,入院时病情,医患沟通,治疗方案,医患沟通,病人要求出院,合并症,入院时病情,治疗方案,医生要求出院,X的矩阵分析,可控,不可控,重要,不重要,治疗方案的改进,神经内科与康复科联合设立联合卒中单元，分流中晚期康复病人,改进,院科政策,调整医院与科内政策，考核与平均住院日挂钩,质控部于04.6实施新的质量保证方案，各科室每月质量考核与平均住院日挂钩,科内规定有合并症病人入院3日不能纠正，请相关科室会诊；入院3日诊断不清，科内讨论；科内讨论不能确诊，全院会诊。,医院奖金制度改革，奖金将不再与收入直接挂钩。,改进,沟通,病情变化由首席医生告知，争取病人对出院标准的认同，完成治疗疗程,改进,生命体征稳定,发病2周以上,一侧肌力恢复超过2级,改进,各医疗组出院标准统一,缩短平均住院日,2004年68月脑梗塞平均住院日为11.13天，较2003年缩短3.45天,改进后,改进后的Z值,改进前后比较,Two Sample T-Test and Confidence Interval,Two sample T for before vs after,N Mean StDev SE Mean,before 171 14.58 8.73 0.67,after 114 11.13 5.18 0.49,95%CI for mu before-mu after:(1.82,5.07),T-Test mu before=mu after(vs not=):T=4.18,P=0.0000 DF=279,有意义,潜在收益计算,有形,每月平均多收个病人,年收益,66270.94元*12月=,451507.68,元,缩短了平均住院日3.45天,减少病人的住院费用,平均住院费7259.54-6514.62,744.92,元,无形,提高了住院病人满意度,产生了良好的社会效益,谢谢,