致命性胸痛的鉴别与处理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,致命性胸痛的鉴别与处理,博罗县人民医院内一科,致命性胸痛,发病急,变化快,治疗时效性强,死亡率高,难点和重点：如何及时准确的诊断及鉴别诊断,我国急诊就诊的胸痛患者中，急性冠脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因的首位。,急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊，应给予重视。,接诊患者主诉：胸痛,神志模糊和（或）意识丧失面色苍白,大汗及四肢阙冷,低血压（血压90/60mmHg）,呼吸急促或困难,低氧血症（SPO270岁,心电图,静息性心绞痛伴一过性ST段改变（0.05mv），新出现束支传导阻滞或新出现的持续性心动过速,T波倒置0.2mv，病理性Q波,胸痛期间心电图正常或无变化,心脏标记物,明显增高（即cTnT0.1 ug/L）,轻度增高（即cTnT0.01，但0.1ug/L）,正常,重点辅助检查,肌钙蛋白,D二聚体,血气检测,肌钙蛋白,心肌梗死诊断的必要条件,对就诊时肌钙蛋白正常者，需6h或胸痛后612h重复观察变化,肌钙蛋白升高并不意味着一定发生心肌梗死,血管原因导致的心肌坏死称为心肌梗死,非血管原因导致的心肌坏死称为心肌损伤,急性心肌梗死,肌钙蛋白升高多存在短时间内的起落变化,其他原因所致的肌钙蛋白升高起落变化不典型（主动脉夹层、肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、肥厚型心肌病、肾功能不全、快速及缓慢性心律失常等）,鉴别要点,升高程度不同和有无序列变化,D-二聚体,提示体内凝血及纤溶系统的激活,肺栓塞、主动脉夹层、ACS,炎症、肿瘤,D-二聚体阴性（30mmHg。,胸部射线检查,排除肺部疾病所致的胸痛,纵膈增宽、肺动脉段凸出、肺血管影稀疏有助于大血管疾病及肺栓塞的诊断,血管CT检查,对于高度怀疑大血管疾病及肺栓塞的患者应行大血管CT及肺血管CT检查,冠脉CTA对诊断冠脉管腔 狭窄的灵敏度（91-99%）、特异性（74-96%），平均阴性预测值高达97%。,肺栓塞及主动脉夹层患者进行肺动脉CT以及主动脉CT检查，更是确诊方法之一。,造影,冠状动脉造影（CAG）：可以准确反映冠状动脉狭窄的程度和部位。要先排除主动脉夹层再行该检查。,肺动脉造影（PAA）：是了解肺血管分布、解剖结构、血流灌注的重要手段之一，是诊断肺栓塞的金标准。可明确诊断、评估病情、指导治疗。,