ω鱼油脂肪乳在重症患者课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,-3,鱼油脂肪乳在重症患者中的应用,郑大一附院,ICU,孙荣青,主要内容,-3,鱼油脂肪乳的结构特点,1,-3,鱼油脂肪乳的主要功能,2,-3,鱼油脂肪乳的基础研究,3,-3,鱼油脂肪乳的临床研究,4,2024/11/28,2,-3,鱼油脂肪乳的结构特点,多不饱和,脂肪酸,-3,脂肪酸,代表：亚麻酸,代谢产物：,二十碳五烯酸,(EPA),二十二碳六烯酸,(DHA,),-6,脂肪酸,代表：亚油酸,代谢产物：,花生四烯酸,江华，蒋朱明。对,-3,脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：,2007,。,2024/11/28,3,-3,鱼油脂肪乳的功能特点,调控机体的炎症反应,调控机体的免疫反应,影响细胞膜结构和,某些代谢产物的变化,参与细胞结构组成,参与物质代谢,-3,不饱,和脂肪酸,氧化供能,王新颖,黎介寿。,-3,多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：,2007,（,1,）。,2024/11/28,4,-3,鱼油脂肪乳的免疫调节作用,鱼油脂肪乳,对免疫紊乱有双向调节作用,降低过度,炎症反应,抗感染,免疫,江华，蒋朱明。对,-3,脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：,2007,。,2024/11/28,5,-3,鱼油脂肪乳的免疫调节机制,-3,鱼油脂肪乳通过多种机制调控机体的炎症反应和免疫反应：,对细胞内脂肪酸代谢的影响,对细胞膜流动性的影响,对信号转导和细胞因子表达的影响,王新颖,黎介寿。,-3,多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：,2007,（,1,）。,2024/11/28,6,对细胞内脂肪酸代谢的影响,对细胞内脂肪酸代谢产物的影响,细胞膜上磷脂中的不饱和脂肪酸,(AA,、,EPA),，在脂过氧化酶,(LOX),和环氧化酶,(COX),氧化作用下产生各种类型的类二十烷酸。,对细胞膜磷脂脂肪酸构成的影响,能显著增加免疫细胞膜磷脂的,EPA,和,DHA,的含量，,减少,AA,含量。,对酶作用的影响,EPA,、,DHA,能竞争性抑制环氧化酶对,AA,的氧化作用，减少,AA,产物的生成。,2024/11/28,7,对细胞内脂肪酸代谢产物的影响,二十碳五烯酸（,EPA,）产生：,前列腺素,3,系列,(PGE3),白细胞三烯,5,系列,(LTB5),：对中性粒细胞的趋化和凝聚、释放溶菌酶的作用仅为,LTB4,的,10%,。,血栓烷,A3(TXA3),：对凝聚血小板、收缩血管的作用较,TXA2,低。,花生四烯酸（,AA,）产生：,前列腺素,2,系列,(PGE2),白细胞三烯,4,系列,(LTB4),：增加血管的渗透性和血液的流动性，白细胞趋化剂，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质,TNF2,、,I L-2,、,I L-6,和,I L-1,的产生。,血栓烷,A2(TXA2),2024/11/28,8,对细胞膜流动性的影响,饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例影响细胞膜的流动性。,-3,多不饱和脂肪酸可通过改变膜流动性引起细胞膜钠离子通道的改变。,-3,多不饱和脂肪酸影响细胞膜的流动性和膜上受体的空间构象，进而影响细胞功能分子的合成和细胞功能。,王新颖,黎介寿。,-3,多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：,2007,（,1,）。,2024/11/28,9,对信号转导和细胞因子表达的影响,通过影响细胞膜结构和流动性、参与细胞代谢产物调节受体介导的信号转导途径，包括经跨膜受体介导的信号转导或核受体介导的信号转导途径，最后影响基因表达，致细胞发生代谢、增殖、分化、凋亡等一系列的改变。,王新颖,黎介寿。,-3,多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：,2007,（,1,）。,2024/11/28,10,-3,鱼油脂肪乳在临床中的应用,脓毒症、多脏器功能衰竭中的应用,外科术后中的应用,急型胰腺炎中的应用,肿瘤患者中的应用,急性呼吸窘迫综合征中的应用,心血管疾病中的应用,2024/11/28,11,严重感染、创伤所致脓毒症及多脏器功能障碍综合症病人静脉补充,-3,脂肪乳（尤文）的临床研究,2024/11/28,12,研究对象,入选标准：均符合年龄,18,岁，满足,MODS,评分标准（,Marshell 1995,年）,3,20,分或,2001,年华盛顿会议脓毒症诊断标准的入选标准，,排除标准：年龄,18,岁或孕产妇及患有严重高脂血症、代谢综合症及水电解质紊乱患者。,2024/11/28,13,试验分组,对照组,（,n=50,）,郑大一附院,2007.8-2008.1,符合标准的,100,例患者,治疗组,（,n=50,）,2024/11/28,14,研究方案,对照组：,按照,SSC,脓毒症治疗指南给予常规治疗,研究组：,按照,SSC,脓毒症治疗指南给予常规治疗,加用,-3,脂肪乳（尤文）,1,2ml/kg/d,，缓慢静脉滴注（,0.5ml/kg/h,），连续使用,7,14,天。,2024/11/28,15,一般资料,分组,病例数,男性,年龄,疾病构成,（外伤,/,脓毒症）,APACHE,评分,Marshall,评分,对照组,50,32,483,15/35,23.630.85,10.040.41,研究组,50,26,#,473,#,16/34,#,23.490.71,#,9.700.42,#,注：,#,表示,P,0.05,研究组和对照组性别、年龄、疾病构成，,APACHE,评分及,Marshall,评分比较差异无统计学意义。,2024/11/28,16,两组患者治疗前后,APACHE,评分变化,2024/11/28,17,治疗前后,白细胞、血小板和,C,反应蛋白变化,分组,时间,WBC,PLT,CRP,研究组,治疗前,14.158.17,187.2499.29,86.0331.83,治疗后,3,天,12.076.99,178.7387.72,74.2729.51,治疗后,7,天,10.246.21,163.7385.02,61.2730.10,对照组,治疗前,16.587.31,176.99103.28,86.6325.94,治疗后,3,天,15.996.16,161.3992.01,82.0325.52,治疗后,7,天,15.308.79,172.5190.26,79.4225.35,注：与治疗前相比，,P,0.05,2024/11/28,18,治疗前后肝功能,、血糖,和血脂变化,分组,时间,血糖,白蛋白,甘油三酯,胆固醇,研,治疗前,7.823.70,34.9610.41,1.781.03,4.041.25,究,治疗后,3,天,7.012.49,#,36.0410.26,#,2.342.27,#,4.331.26,#,组,治疗后,7,天,7.322.80,#,36.91 8.51,#,2.402.17,#,4.271.19,#,对,治疗前,7.903.25,34.2210.43,2.121.20,4.101.14,照,治疗后,3,天,7.182.67,#,35.7610.26,#,2.422.01,#,4.371.14,#,组,治疗后,7,天,7.222.66,#,36.1910.25,#,2.542.06,#,4.301.10,#,注：,#,与治疗前相比，,P,0.05,。,2024/11/28,19,两组患者累计机械通气、升压药物、,抗生素使用及入住,ICU,天数比较,分组,累计机械,通气天数,升压药物,抗生素使用,入住,ICU,天数,对照组,9,3,12,14,研究组,10,#,4,#,14,#,16,#,注：,#,表示,P,0.05,研究组和对照组累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住,ICU,天数比较均无统计学意义。,2024/11/28,20,病例介绍,张,，男，,55,岁，教师。,以,“,腹腔镜胆囊切除术后,9,天，二次手术后呼吸困难,7,天,”,为主诉于,2009,年,7,月,29,日入院,。,2024/11/28,21,体格检查,T37.3,，,P102,次分，,R18,次分，,BP166/103,，,SPO,2,87%,。,昏迷，球结膜水肿，双侧瞳孔直径，对光反射迟钝。口唇紫绀，颈部气切处脓性分泌物，经气切管接呼吸机辅助呼吸。双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。心率,102,次分，律齐。腹膨隆，叩诊鼓音，腹部手术切口开放，可见脓性分泌物渗出，引流管流出脓性分泌物。肠鸣音未闻及。双下肢水肿。病理征阴性。,2024/11/28,22,实验室检查,血常规：,WBC24.1,10,9,/L,N97.5%,RBC3.28,10,12,/L,PLT198,10,9,/L,。,肝功能：,ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L,ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L.,肾功能：,BUN28mmol/L,CR263Umol/L.,凝血功能：,PT15.3,秒，,APTT42.6,秒，,FIB5.66g/L.,2024/11/28,23,入院诊断,、胆囊切除术后并胆瘘、十二直肠瘘？,、腹腔感染,、多器官功能衰竭（、急性肾功能衰竭、肠道、中枢）,、肺部感染,、气管切开术后,2024/11/28,24,治疗原则,、禁食、胃肠减压、抑酸、抑制肠液分泌,、呼吸机支持,、腹腔引流、冲洗,、抗感染治疗,、增强免疫力,、营养支持,2024/11/28,25,主要治疗措施,、抗感染：美罗培南,1.0,ivgtt,q8h,奥硝唑,0.5,ivgtt,q12h+,利奈唑胺,0.6,ivgtt,q12h,；,、生长抑素（思他宁）,6mg/,日，泵入；,、奥美拉唑,40mg,iv,q12h,；,、胸腺肽（日达仙）,1,6mg,IH,qd,；,、白蛋白,20g,ivgtt,；,、静脉营养支持；,、尤文,100ml,加入,TPN,ivgtt,qd,。,2024/11/28,26,体温变化,2024/11/28,27,血象变化,2024/11/28,28,病例总结,本患者特点为严重的腹腔感染，导致多器官功能衰竭。,不能行肠内营养治疗，长期静脉营养。静脉营养中加,-3,鱼油脂肪乳。,-3,鱼油脂肪乳可以增加机体免疫力，抑制炎症反应。,2024/11/28,29,Thank You!,