胃十二指肠溃疡急性穿孔

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃 的 解 剖,1,贲 门,胃 底U(upper),贲门切迹,肝膈韧带,胃大弯,胃 体M(middle),胃脾韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,幽 门,十二指肠上部,十二指肠降部,幽门管,胃结肠韧带,幽门部U（lower),角切迹,胃小弯,胃的结构：,2,胃壁,胃腺：,贲门腺、胃底腺、幽门腺,胃的血管：,动脉、静脉,胃的淋巴,胃的神经,交感神经（腹腔神经丛），抑制胃的分泌与运动,副交感神经（左、右迷走神经），促进胃的分泌与运动,表面有许多小凹，其基底与胃腺相通,胃 壁 的 结 构,（由内向外）,内斜、中环、外纵,粘膜层,粘膜下层,肌 层,浆膜层,内有丰富的血管、淋巴管及神经丛,交 感 神 经,付 交 感 神 经,抑制胃的分泌与运动,促进胃的分泌与运动,胃,的,神,经,腹腔神经丛,协调胃的分泌和运动功能,左、右迷走神经,神,经,网,胃十二指肠溃疡的定义,胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠粘膜,的局限性圆形或椭,圆形的全层粘膜缺,损。,病 因,病理性高胃酸分泌,幽门螺杆菌的致病作用,胃粘膜屏障损害,药物因素,胃 溃 疡,十二指肠溃疡,胃粘膜防御作用减弱,胃排空延缓,胃泌素异常释放,壁细胞功能异常,胃小弯粘膜下易发生供血,不足,胃酸分泌不高,壁细胞比正常人多,迷走N亢进,对刺激反应的敏感,性增高,胃排空过速,胃酸分泌过多,Next,胃溃疡的临床特点,好发于4060岁之间,男性多见,胃小弯侧易发,30岁左右男性多见；,胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛；,为灼痛或钝痛；,周期性发作，秋、春季好发。,十二指肠溃疡的临床特点：,胃十二指肠溃疡常见并发症,急性穿孔,急性大出血,幽门梗阻,癌变,胃十二指肠溃疡急性穿 孔,是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。,是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症；,发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化；,十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁；,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；,穿 孔,病因病理,早 期,（病原菌滋长）,化 学 性 腹 膜 炎,化 脓 性 腹 膜 炎,6-8小时后,低血容量,中毒性休克,突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样），波及全腹，右下腹痛，也可放射至肩背部,面色苍白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心呕吐,化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-8小时后疼痛减轻，演变为化学性时症状又再次加重,临床表现,1、症状,强迫体位，仰卧屈膝位,板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明显）,叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失,听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性,X线检查右膈下有游离气体,（80%）,2、,体征,临床表现,症状,体征,腹腔穿刺,膈下游离气体,诊 断,不能否定,肯定,无,有,鉴别诊断,急性胰腺炎,左上腹痛，向背部放射，无膈下游离气体，血清淀粉酶高。,急性阑尾炎,疼痛轻，无休克，无膈下游离气体（少数可见游离气体）,急性胆囊炎,右上腹痛，向右肩放射，莫菲氏征阳性，B超提示胆囊炎或胆囊结石。,治 疗,措施：,胃肠减压、补液，抗生素应用,68小时症状不减轻者,手 术,症状轻,一般情况好,空腹较小穿孔,保守治疗,非 手 术 治 疗,1、单纯穿孔修补术,优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小,缺点：2/3以上病人还要二期手术,治 疗,手 术 治 疗,2、彻底性溃疡手术,十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史；,病人一般情况好，,穿孔时间不超过8h；,腹膜炎不重，病人无休克。,护理措施,非手术治疗的护理：,密切观察患者的生命体征。,禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、颜色、性质。,保持静脉补液、输血持续通畅，防止管道扭曲受压，静脉穿刺部位肢体制动。,注意观察患者的疼痛性质，诊断明确者可给予适当止痛剂。,心理护理，适当进行解释和安慰。,护理措施,手术治疗的护理（术前护理）：,入院健康教育，饮食指导,禁食水,完善相关检查，做好手术前准备,避免过度劳累，充分休息,进行个人卫生处置，防止受凉、感冒,做好心理护理，保持情绪稳定,术前上胃管，尿管，有抗生素静点,护理措施,手术治疗的护理（术后护理）：,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录,术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减轻疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。,持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整,保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。,保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及量,持续尿管监测，保持引流通畅,协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。,适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。,注意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3日拔除尿管，促进胃肠蠕动恢复。,术后4872小时，肠蠕动恢复后，可拔除胃管，术后第三日全流无渣饮食、第五日全流，术后第六日半流，术后1014天可进软食，注意少食多餐。,术后并发症的观察和护理。,进食后腹胀情况，排便情况，指导早期功能锻炼,健康教育,向病人及家属介绍疾病的病因、诱发因素，引起病人及家属的重视。,有规律的生活和饮食，少食辛辣刺激性食物，营养丰富、易消化，多食蔬菜水果。,该病与精神压力有关，缓解自身压力，减轻焦虑，重建患者的自信，保持情绪稳定。,坚持适当体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。,出院后若有不适等应立即到医院就诊。,再 见,