慢性化脓性中耳炎并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,化脓性中耳炎及乳突炎的并发症,化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。,感染扩散途径,1.,缺损的骨壁,向,外,-,骨膜下脓肿,乳突,向,内,-,乙状窦血栓性静脉炎,向,尖,-,Bezold,(,贝佐尔德,),脓肿,向,上,-,硬膜外脓肿,脑膜炎,、,脑脓肿,鼓室,向,上,向,内,-,面瘫、迷路炎,脑膜炎、脑脓肿,2.,内耳,:-,迷路炎,脑膜炎,3.,血循,Bezold,脓肿,耳源性并发症的分类,1,.,颅外并发症,:,1),耳后骨膜下脓肿,2),Bezold,(,贝佐尔德,),脓肿,3),迷路炎,4),耳源性面瘫,2,.,颅内并发症,:,1),乙状窦血栓性静脉炎,2),脑膜炎,3),硬膜外脓肿,4),脑脓肿,胆脂瘤型中耳炎,-,颅外并发症途径,面神经,耳蜗,几种颅内并发症,脑膜炎,硬膜外脓肿,乙状窦血栓性静脉炎,脑脓肿,颅外并发症,一、 耳后骨膜下脓肿,局部急性脓肿表现,耳后瘘管形成。 抗炎、手术,二、,Bezold,(,贝佐尔德,),脓肿,同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。,三、迷路炎,（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）,前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐,瘘管试验阳性,四、耳源性面瘫,周围性面瘫,OC 4/10,耳后骨膜下脓肿,颅内并发症,1,一、乙状窦血栓性静脉炎,1.),脓毒血症表现,:,弛张热、转移性脓疡,2),患恻耳后、枕颈疼痛。,3,）,Tobey,-Ayer(,托,-,艾,),氏试验,(+),4.),Growe,克劳氏试验,(+),5.),实验室检查,:,血菌培养,(+),WBC,6.),治疗,:,手术、抗生素、支持疗法,耳源性颅内并发症,正常,血栓性静脉炎,脑膜炎,脑脓肿,颅内并发症,2-3,二、 脑膜炎,1.),高热、头痛、呕吐,2.),精神和神经症状,3.),脑膜刺激征、锥体束征,4.),实验室检查,:CSF,、,WBC,5.),治疗,:,抗炎,支持,脱水,激素,手术,三、,硬膜外脓肿,无特征,CT,诊断,OC 6/10,颅内并发症,4,四、脑脓肿,80%,为耳源性,.,有,3,个病理阶段,:,炎症期 化脓期 包膜形成期,4,个临床分期,.,(,一),初期,病理的炎症、化脓期,-,局限性脑炎,.,表现,:1-2,周的发热,头痛,呕吐,.CSF,细胞和蛋白,.,.,(,二,),潜伏期,病理,:,软化,坏死,薄壁的,脓腔形成,无特殊症状,数周,.,(,三,),显著期,病理,-,脓腔扩大,壁厚,.,表现,:,一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定,1.,一般症状,低热、乏力、淡漠,.,2.,颅内高压症状,1.),头痛,2.),呕吐,3.),意识障碍,4.),视神经乳头水肿,5.),慢脉,3.,颅占症状,1.),颞叶脓肿,:,偏瘫、失语,2.),小脑脓肿,肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震,.,(,四,),终期,病理,-,脑疝、脓肿破溃入脑室,.,表现,:,突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。,脑脓肿的诊断,1,、临床表现：,典型者诊断不难，但现在多不典型。,2,、,CT,或,MRI,已为常规，安全快捷,3,、,眼底检查,视乳头水肿，提示颅内高压,4,、其它,腰穿、脓肿穿刺,右颞叶脑脓肿,：,A-,平扫，,B-,强化,A,B,左小脑脓肿,：,A-,平扫，,B-,强化,A,B,右额叶脓肿并硬膜外脓肿,左颞叶脓肿（含气）,脑脓肿的治疗,一、手术治疗,1.,清除中耳乳突病灶,2.,脓肿穿刺引 流术或摘除术,二、非手术治疗,1,、足量敏感抗生素,2,、脱水、支持疗法,三、处理脑疝,