急诊外科常用技术课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company,Logo,急诊外科常用技术,南医大二附院急诊科,张艳,Contents,1.,止血,2.,清创包扎,3.,换药,4.,拆线,Company,Logo,止血的方法,1,指压,止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。,2.,加压包扎,止血：用绷带，伤口无异物。,3,填塞,止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔、胸 腔。,4,止血带,止血：在万不得已的情况下使用。,Company,Logo,指压止血法,1,头顶部,出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。,2.,颜面部,出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约,3cm,处。,Company,Logo,指压止血法,3.,头面部,出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间。,4.,肩腋部,出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。,Company,Logo,指压止血法,5,前臂,出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。,6.,手部,出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧,(,尺、桡动脉,),各有一搏动点。,Company,Logo,指压止血法,7.,大腿以下,出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处。,8.,足部,出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉,Company,Logo,止血带止血法,(1),要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。,(2),止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。,(3),止血带连续使用时间不能超过,5,小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每,30,分钟或,60,分钟要慢慢松开止血带,1,3,分钟。,Company,Logo,止血带止血法,(4),松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。,(5),上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。,(6),用空气止血带时，上肢压力不能超过,41kPa(308mmHg),，下肢压力不能超过,68kPa(512mmHg),。,Company,Logo,清创术的目的,指在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。,Company,Logo,一般清创法,创口小的出血，局部用双氧水（,3%,过氧化氢）冲洗,生理盐水冲洗,碘伏涂擦消毒,包扎。涂擦时，先从中心往四周环形消毒，消毒范围超过所覆盖纱布的范围，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。,清洗伤口时仔细检查有无异物残留,Company,Logo,清创缝合配合,医生接诊患者首先检查伤口情况，准备缝合，包扎伤口，告知注意事项，几日拆线，开药抗生素、,TAT,患者,就诊,护士根据术种做好术前准备：剃除毛发、清洗伤口、消毒、准备手术用物（缝合包、麻药、空针、无菌手套等）、配合包扎伤口、告知患者注意事项（伤口不能沾水、隔日换药、不能激烈运动伤处,Company,Logo,绷带包扎法,(1),滚动条绷带展开之,一端为带端，另一,端为滚动条，包扎,时右手紧握滚动条，,左手提带端，绷带外,面贴附患者包扎部位。,Company,Logo,绷带包扎法,(2),包扎时先固定绷带，（,A,）使带端斜置包扎部位之下方，把绷带环扎，（,B,）将斜出之一角露出，（,C,）再把斜出部份下折，（,D,）环扎二至三圈。,Company,Logo,绷带包扎法,(3),包扎完毕可用下列方法固定：,A.,用胶布固定。,B.,以绷带留适当长度剪开。,C,再打平结。,Company,Logo,绷带包扎法,(4),包扎完毕固定时须注意：,1.,不可,在受伤面或炎症部位打结。,2.,不可,在关节面或骨突处打结。,3.,不可,在受压部位或肢体内侧打结。,4.,不可,在常磨擦处打结。,Company,Logo,几种基本绷带包扎法,A.,环状包扎法：用于定带（固定）或结带（结束），及包扎粗细相同部位。,B.,螺旋包扎法：用于粗细相同肢体。,Company,Logo,几种基本绷带包扎法,C.,疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。,D.,螺旋回返法：用于细长或粗细不同肢体。,Company,Logo,几种基本绷带包扎法,E.8,字形包扎法：多用于固定关节敷料。,F.,人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。,Company,Logo,绷带包扎法注意事项,患肢包扎须在,功能位置,。,一般应自内而外，并自远心端向躯干包扎。包扎,开始时，须作两环形包扎，以固定绷带。,戒指、金链镯及手表项链等于包扎前除去。,注意事项,在没有绷带的急救情况下，可用,毛巾,、,手帕,、,床,单,（撕成窄条），,长筒尼龙袜子,等代替绷带包扎。,包扎时每周的,压力,要均等，且不可太轻，以免,脱落。亦不可太紧，以免发生循环障碍。,Company,Logo,换药术,（一）目的,检查伤口进行消毒，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。,（二）适应证,1.,术后无菌伤口，如无特殊反应，可,2,天后换药。,2.,感染伤口，分泌物较多，应每天换药,1,次。,3.,新鲜肉芽创面，隔,1,天换药,1,次。,4.,严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。,5.,烟卷引流伤口，每日换药,1,2,次，并在术后,12,24,小时转动烟卷，并适时拔除引流。潘氏引流条引流，常在术后,48,小时内拔除。橡皮管引流伤口，术后,2,3,天换药，引流,3,7,天更换或拔除。,Company,Logo,换药术,（三）准备工作,1.,换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬,;,了解病人的伤口情况，穿工作服，戴口罩冒子，洗净双手。,2.,物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料,;,弯盘,1,个（放污染敷料）,;,镊子,2,把,;,剪刀,1,把,;,备碘伏棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。,3.,让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,Company,Logo,换药术,（四）操作方法,1.,用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。,2.,用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。清洁伤口用碘伏棉球从中心向四周消毒，感染性伤口从四周向中心消毒。,3.,分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，刮除腐肉直至创面出血，也可用双氧水。,4.,高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平。,5.,一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。,Company,Logo,拆线术,（一）适应证,1.,无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。,2.,伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,3.,各部位拆线时间：面颈部,4,5,日拆线；下腹部、会阴部,6,7,日；胸部、上腹部、背部、臀部,7,9,日；四肢,10,12,日，近关节处可延长一些，减张缝线,14,日方可拆线。,Company,Logo,拆线术,（二）禁忌证,遇有下列情况，应延迟拆线,1.,严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。,2.,严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。,3.,老年患者及婴幼儿。,4.,咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。,Company,Logo,拆线术,（三）操作方法,1,、取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周围消毒皮肤一遍。,2,、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用线剪剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。隔针拆线，注意查看伤口愈合情况。,3,、再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。,Company,Logo,Thank You!,