肺功能与临床

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常规肺功能检查的临床应用,肺功能检查,肺功能检查是通过肺功能仪来检测人体呼吸时呼吸道产生的,气流速度和气流量,，结合动脉血液气体分析，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。,肺功能检查的目的,鉴别呼吸困难的原因,气道阻塞的部位,评估肺部疾病的病情严重程度,评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性,危重病人的监护等,检测方法,依检测中患者状态,静息状态肺功能测定,运动状态肺功能测定,测定方法,单筒肺量计,流速仪,体积描记法 （,依据,Boyle,定律）,肺容积测定：测定体描箱压、口腔压,体描箱内容积可测得。,体积描记法,测定气道阻力,气道阻力变化,导致气流变化,肺泡内压力亦发生变化,通过测定箱内压可计算肺内压，其与口腔压之差则为经肺压。经肺压与其相应的呼吸气流量的比值即为,气道阻力,。,气体稀释法,C1,V1=C2,V2,，,C1,、,C2,为起始与终末指示气体的浓度，,V1,、,V2,为起始与终末含有指示气体的容积,气体稀释法,质量守恒定律,测定方法,氦稀释法,氮稀释法,肺功能检测内容,肺容积,通气功能,弥散功能,血氧含量,肺容积,FRC = Functional Residual Capacity,TV = Tidal Volume,VC = Vital Capacity,RV = Residual Volume,TLC = Total Lung Capacity,ERV = Expiratory Reserve Volume,IRV = Inspiratory Reserve Volume,肺容积,肺活量（,VC,）,：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常,VC,80,。反映肺脏的扩张能力。,影响因素,呼吸肌、肺和胸廓弹性、气道阻力,潮气量（,Tidal Volume, V,T,),静息呼吸 每次气量,COPD,与肺纤维化呼吸方式不同,浅快呼吸与深慢呼吸,COPD,肺纤维化,气道阻力 弹性阻力,功能残气量（,FRC,）,平静呼气后肺内气体容积,方法：,氮稀释法、氦稀释法,和人体容积描记法,稀释法、描记法肺大疱,FRC,的生理意义,维持血氧含量稳定,生理状况与,ARDS,、肺水肿等,影响因素,肺弹性回缩力、呼气时间、气道阻力,残气量（,RV,）,:,最大呼气后剩余在肺内的气量。正常,RV,为,80%,120%,。反映肺脏的弹性。,肺总量（,TLC,）：最大吸气后肺内所含的气体量。正常,TLC,为,80%,120%,。反映肺脏的扩张能力。,残总比值（,RV/TLC,）,:,残气量与肺总量的比值，正常,RV/TLC,35%,。肺气肿时,RV/TLC,增加。,通气功能指标,用力肺活量,(FVC),：深吸气至,TCL,位，以最大努力和最快速度呼气至,RV,位所呼出的气量。,时间肺活量：单位时间呼出的气量,一秒量，,FEV,1.0,一秒率（,FEV,1.0,%,）：,FEV,1.0,/FVC,FVC,与,VC,区别,时间因素的影响,气道阻力正常,: FVC=VC,气流阻塞,: VC,可以正常, FVC,明显减退,影响,FVC,和,FEV,1.0,的因素,胸廓异常或呼吸肌损害,气流阻塞性改变,肺组织病变,临床意义,判断通气障碍类型,FEV1,、,FVC,与,FEV1,共同判定,限制性通气障碍：,FVC,、,FEV1,下降；,FEV1,不变或升高。,阻塞性通气功能障碍,FVC,、,FEV1,、,FEV1,均下降；,临床意义,衡量通气功能减退,FEV1,占预计值百分比,80,轻度,60,中度,40,重度,COPD,分级依据之一,一级：,FEV1 80%,預測值,二级：,50%FEV180%,預測值,三级：,30%FEV150%,預測值,四级：,FEV12L,，或,FEV1,占预计,50,，,术后,FEV10.8L,FEV170,可以：,69,50,避免：,49,30,禁忌：,30,以下,肺储备功能,（,MVV,VE,）,VE,VE,：每分通气量,手术后（,MVV,VE,）,VE3,提示安全,临床意义,通气储量百分比,（,MVV,VE,）,MVV,93,正常,92,87,胸部手术可行,86,71, 通气功能不佳，胸部手术慎重,70,60, 通气功能损害，胸部手术禁忌,临床意义,气速指数,最大通气量占预计值,肺活量占预计值,气速指数,1,气速指数,1,限制性通气障碍,MVV,图,最大中期呼气流速（,MMEF,）,峰流速,影响因素：胸廓、呼吸肌,气道状况,肺组织,临床应用：随访,动态变化,流量容积曲线,呼出或吸入的气体流量随肺容量变化的关系曲线,呼气（,MEFV,）,吸气（,MIFV,）,影响因素,性别、年龄、身高、体重,锻炼程度、昼夜变化、配合等。,气道阻塞图形,容积,时间曲线,肺容积变化,限制性通气障碍,Restrictive Ventilatory Defect,Reduced FEV1 and FVC,but a preserved FEV1/FVC ratio,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,MEFV,对小气道功能的判断,V,50,：呼出,50%,肺容积时的最大呼气流量。,V,75,：呼出,75%,肺容积时的最大呼气流量。 其实测值与预计值之比,80%,为正常。,V,50,和,V,75,降低提示小气道功能减退。,仪器,弥散,气体弥散量（,D,L,）,：指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入红细胞中的气体量。实测值与预计值的百分比,80%,为正常。,弥散系数（,D,L,/VA,）,：气体弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比,80%,为正常。,测定,选择一氧化碳气体（,CO,）替代氧气,气体弥散途经,气相扩散通过气道进入肺泡,膜性扩散通过肺泡膜,血相扩散与血红蛋白结合,影响弥散的因素,气体物理性质：溶解度、扩散能力,弥散距离和面积,气体分布气相扩散,通气血流比,血红蛋白浓度,温度,肺弥散功能的影响因素呼吸膜的厚度：,DLCO,DLCO/VA ,呼吸面积：,DLCO,DLCO/VA,正常血红蛋白量：,DLCO,DLCO/VA ,通气血流比值：异常,DLCODLCO/VA ,肺毛细血管血容量,:DLCODLCO/VA,临床意义,肺间质疾病：诊断、评估,气道阻塞：,COPD,支气管哮喘,肺切除术,D,Lco,与,D,Lco,/VA,心血管疾病肺血流量,呼吸阻力（,R,）分类按物理性质呼吸总阻力,=,粘性阻力（气道和肺组织）,+,弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）,+,惯性阻力（大气道和胸廓）按解剖部位呼吸阻力分为气道阻力、肺阻力和胸廓阻力,弹性阻力与顺应性,C,1,R,肺顺应性肺弹性阻力的表示方式,肺容积变化跨肺压变化,来源：肺泡表面张力,肺组织弹性回缩力,肺顺应性,气道阻力,气体流经呼吸道，分子间、分子与气道壁,表示方式：单位时间推动定量气体通过气 道所需压力。,惯性阻力可忽略,影响因素,气流形式：层流与湍流流速,雷诺数流速,气体密度,管道半径,气体粘质性,气道口径,气流速度,身高年龄,气道阻力分布,鼻、口腔,50,声门,25,气管支气管,15,气道反应性,气管、支气管对理化因素刺激引起气道阻力变化的反应。,影响因素,气道炎症、神经受体异常,平滑肌细胞增生、昼夜变化,测定,吸入法,常用方法,吸入物：乙酰甲胆碱、组胺、高渗盐水等。,运动激发、,CO2,过度通气,判断指标：,FEV1,、峰流速、气道阻力、,气道传导率、呼吸阻力等。,气道高反应,对组织胺或乙酰甲胆碱的反应表现在二个,方面：,更容易反应，即药物剂量,反应曲线左移,反应程度更高，即药物剂量,反应曲线的,最大反应平台增高或不出现平台,药物,-,剂量反应曲线,PD20-FEV1,：,FEV1,降低,20,最低累计剂量,PC20-FEV1,：,FEV1,降低,20,最低累计浓度,PD35-sGaw,：气道传导率降低,35,最低累计剂量。,PC35-sGaw,：气道传导率降低,35,最低累计浓度。,雾化吸入方法,依次吸入,(Chai,氏法早期方法）,每次,5,个呼吸周期（,功能残气位,）,每次吸入后,2-3,分钟检查肺功能,吸入剂浓度（,mg/ml),和方法（雾化吸入）,组胺：,3.15,6.25,12.5,25,50,乙酰甲胆碱,: 0.025,0.25,2.5,10,25,雾化吸入方法,Cockrolt,潮气呼吸法,每个浓度呼吸,2,分钟,吸入后,30,、,90,秒检测,乙酰甲胆碱十个浓度,Astograph,法,Chest,气道反应测定仪,潮气呼吸吸入（,10,个浓度）,自动转换吸入浓度（每浓度吸入,1,分钟）,吸入后自动测定呼吸阻力,呼吸阻力升高,2,倍，自动停止吸入,结果表示,PC20,（,mg/ml),：,16,：正常,416,：临界状态,/,弱阳性,14,：阳性,960,（,1440,）正常,240960,（,3601440,）弱阳性,60240,（,90360,） 阳性,60,（,90,） 强阳性,临床意义,诊断不典型支气管哮喘,支气管哮喘评估,鉴别诊断：,COPD,反应阈值高,注意,诱发哮喘,心脏并发症,药物影响,试验结束待肺功能恢复,排除疾病,高血压、大动脉瘤、甲亢、妊娠、心肺功能不全,脉冲震荡肺功能,工作原理,电动泵产生震荡气流,脉冲震荡波、进入吸入气,呼吸速度描记器,记录压力、容积、震荡波变化,优点：平静呼吸测定,适应人群广,参数,Zrs,：呼吸总阻抗,R,：粘性阻力部分,阻抗,X,：弹性阻力和惯性阻力,电抗,R5:,总粘性阻力（气道、肺和胸廓）,R20,：中心气道阻力（预计值,150%,以内）,X5,：周边弹性阻力（预计值,-0.2kPa/L.s),低于预计值,-,异常,Fres,：共振频率，低于,1015Hz,Rz,：中心阻力（大气道、胸廓、横隔）,Rp,周边阻力；中心阻力大于周边阻力,顺应性：,Cl,（肺顺应性），,Cw,（胸廓顺应性）,Cb,（气管顺应性）,小结,肺功能测定方法、内容,肺功能指标的含义,气道阻塞与限制通气障碍的图形,气道阻力以及在肺功能应用,气道反应性测定,