心脏标志物.新讲解.徐课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Cardiac Markers,心脏标志物,徐洪军,概 述,每年因缺血性心脏病死亡的人数,超过,700,万,概 述,心血管疾病 的诊断,临床症状,心电图、,X,线胸片、心血管造影等,心脏标志物指标,准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。,2006,年,Braunwald,（,Cardiac biomarkers:a contemporary status report,）,cTnI,NT-proBNP,CK-MB,Myo,hs-CRP,D-Dimer,NT-proBNP,心肌细胞所受,容量负荷和压力负荷,特征,BNP,NT-proBNP,生物活性,是,否,激素原片段,C,末端,N,末端,稳定性,不稳定,较稳定,半衰期（分钟）,20min,120min,血中浓度,低,较高,（,BNP,的,510,倍）,昼夜节律变化,有,无,采样,硅化玻璃管,玻璃管,/,塑料管即可,NT-proBNP,可用于有心衰症状的初诊患者的辅助诊断并可评价心衰的患者心功能状态,国际专家共识 国内诊断指南,可用于急性呼吸困难患者,的诊断及鉴别,可用于评估,HF,患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗效,可作为,HF,的最佳独立预测因素,NT-proBNP,NT-proBNP,临床意义,在普通人群中的筛查,鉴别呼吸困难,急性心肌梗死（AMI）,评价心功能及心脏疾病,指导心衰治疗,基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部,X,线检查改变，血气分析异常，超声心动图,考虑肺部疾病或其他疾病,初步诊断,（拟诊）,初始治疗,BNP/NT-proBNP,进一步治疗,明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因,无,有,急性心力衰竭的诊断,2002,心衰分级新指南,A,级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；,B,级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。,C,级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；,D,级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。,0,cTnI CK-MB Myo,定义,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,。,类型,不稳定型心绞痛,(UA),非,ST,段抬高的急性心肌梗死,(NSTEMI),ST,段抬高的心肌梗死,(STEMI),ST,段抬高是,STEMI,中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到,(,例如急性心包炎和左心室肥大,),。,注意,对于疑似,ACS,患者，通过心电图的变化以及肌钙蛋白的阴阳性进行一个危险分层。,获得诊断和风险分层的,途径,(,2007,年,ESC,指南,),：,心肌肌钙蛋白,cTnI,ACS,诊断和风险分层的基石,高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性,检测心肌损伤的首选生物标志物,心肌肌钙蛋白,I,与心肌肌钙蛋白,T,优劣势比较,指 标,优 点,缺 点,心肌肌钙蛋白,I,敏感性高,检测窗口期长（,6-10,天）,心肌特异性高,心肌肌钙蛋白,T,敏感性高,检测窗口期长（,10-14,天）,心肌特异性较高,严重骨骼肌损伤的患者,cTnT,检测可出现假阳性,美国心脏协会,（,AHA,）,美国心脏病学会（,ACC,）,欧洲心脏病会（,ESC,）,推荐,cTnI,用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案,肌酸激酶同工酶,CK-MB,CK-MM,：骨骼肌、心肌,CK-BB,：脑组织、胃肠、肺组织等,CK-MB,：心肌,CK-MB,主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。,肌红蛋白,Myo,主要生理功能,肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。,心肌损伤早期标志物,特异性差,Myo,阴性作为排除诊断的证据之一,Circulation,报导：,1005,例病人，,其中,228,例,经,CK-MB,、,cTnI,及,Myo,联合,确诊为,MI,，如单一指标检测，,Myo,单个心肌损伤指标，仅能确诊,111,例、占,49%,；,CK-MB,为,105,例、占,46%,；,cTnI,为,131,例、占,57%,，,不,可避免,地,造成漏诊和误诊,。,检测结果,结果意义,Myo,CK-MB,cTnI,+,+,+,心肌梗塞发生在,12,小时内,-,+,+,心肌梗塞距首次发作超过,12,小时,+,-,+,基本可确定为心肌梗塞,-,-,+,心肌梗塞发作已,24-96,小时,+,+,-,早期肌肉或心肌损伤，建议在,4-8,小时内用肌钙蛋白,I,连续检测,-,+,-,早期肌肉或心肌损伤，建议在,4-8,小时内用肌钙蛋白,I,连续检测,+,-,-,早期肌肉或心肌损伤，建议在,4-8,小时内用肌钙蛋白,I,连续检测,-,-,-,没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在,2-4,小时内重新检测,临床意义,(,心梗三项）,.,可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗,.,有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层,.,检测心脏手术造成的心肌损伤,.,各种胸痛原因的鉴别诊断,CRP,C,反应蛋白（,CRP,）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身,体,发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。,临床上,CRP,检测,按其检测灵敏度,分为,三种形式,常规,C,反应蛋白,高,敏,C,反应蛋白,全量程,C,反应蛋白,主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床,作为心血管炎性,病变的生物标志物,应用于临床,检测范围宽，,兼具非,高,敏,C,反应蛋白,和,高,敏,C,反应蛋白,2,者的临床意义,hs-CRP,美国疾病控制预防中心（,CDC,）,美国心脏协会（,AHA,）,心血管炎症疾病的标志物,可根据,hs-CRP,水平对患者进行心血管病危险分类,hs-CRP,水平对心血管病危险分类指标,相对低危险：,3.0mg/L,项目名称,检测结果,临床应用建议,高敏,CRP,心血管疾病,3.0mg/L,心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗,新生儿,3.0mg/L,提示新生儿感染,常规,CRP,儿童,30mg/L,细菌感染,成人,1020mg/L,提示可能病毒感染,在抗生素治疗时,CRP,应降至此水平以下,如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查,2050mg/L,提示细菌或者病毒感染,50100mg/L,通常是细菌感染,100mg/L,提示败血症或侵袭性感染等严重感染,病毒感染基本可排除,250mg/L,提示可能为广泛坏死性胰腺炎,临床意义,用于心血管疾病的风险评估,作为急性炎症的感染性指标,细菌和病毒感染的鉴别诊断,恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估,概念：,是特异性的纤溶过程标记物之一,。,只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致,继发性纤维蛋白溶解功能亢进,，,D-,二聚体就会升高。,D-Dimer,欧洲心脏病学会（,ESC,）,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南,推荐使用,D-,二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。,美国临床实验室,标准化研究所,CLSI,H59-P,指南：,在低、中临床危险度峰值时，定量检测,D-,二聚体用作静脉血栓栓塞症,(VTE),的排除性诊断。,临床应用,静脉血栓栓塞（,VTE,）的排除性诊断；,弥漫性血管内凝血（,DIC,）的诊断；,脑梗死的诊断及预后判断；,ACS,的辅助诊断；,肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；,恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；,妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测,;,外科手术患者的预后判定；,溶栓治疗的监测,D-,二聚体,NT-proBNP,检测试剂盒,测量范围：,10015000 pg/ml,；,双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值；,临床判定值,及确定依据,：参照罗氏（,Roche,）判定标准,CK-MB/cTnI/Myo,三合一检测试剂盒,测量范围：,CK-MB,：,5100 ng/ml,cTnI,：,150 ng/ml,Myo,：,501000 ng/ml,包装规格,：,10,人份,/,盒，,25,人份,/,盒,cTnI,检测试剂盒,cTnI/NT-proBNP,二合一检测试剂盒,检测心肌梗死的金标准,心脏功能和心肌,损伤指标联合检测,D-Dimer,检测试剂盒,深静脉血栓，肺栓塞，脑梗塞排除诊断,0.22mg/ml,参考值,0.5mg/ml,hs-CRP,检测试剂盒,0.5-64 mg/L,超声心动图,核素心血管造影,电子计算机断层扫描,(CT),磁共振成像,(MRI),等,心血管病诊断,小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于,现场应用；,时间,大大缩短，提高检测速度；,可,动态监测,，随时取样进行检测得到结果。,POCT,劣势：价格昂贵,不适于动态监测,FIA8000,系列免疫定量分析仪,快速免疫层析技术与电子光学技术相结合,一个平台适用多种检测项目，实用性强,便携体积小、操作简单且样本量少,.,按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠,心内科：,门诊、病房、,CCU,、手术室,急诊科：,ICU,其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿科、老年科、胸外科等。,Thank You!,祝各位老师身体健康,