护理查房淋巴瘤课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,病区护理查房,目录,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,东19病区护理查房,目录,*,*,病区护理查房,淋巴瘤,主查人：,日期：,目录,护理病史,目前存在的护理问题,潜在的护理问题,护理措施,健康宣教,评价,反馈,床号 姓名 性别 年龄,入院日期,入院诊断 脾脏肿大原因待查；高血压3级，高危；左侧甲状腺癌术后,目前诊断 慢性B淋巴增殖性疾病，脾脏边缘区淋巴瘤可能大；高血压3级，高危；左侧甲状腺癌术后,简要病史 患者今年3月在本院就诊时，体检发现脾肿大，经B超、CT检查，证实为,“,巨脾,”,。起病以来，患者半年来体重减轻5kg，近1月来患者有腹胀、乏力、盗汗。入院后完善各项检查，于2012-04-24行骨髓穿刺，血液免疫分型报告示：异常细胞占细胞总数的32%，分布于CD45强阳性区。异常细胞主要表达B系淋巴细胞抗原：HLA-DR+CD19+弱FMC-7+CD20+Kappa+cCD79a+。经专家会诊后考虑诊断可能为：不典型慢性淋巴细胞白血病，并采用R-CHOPE化疗方案。2012-05-03左手PICC植入。现已完成四次化疗。化疗期间患者出现高热、血压低、尿少、神智欠清等美罗华副作用，后予停药。目前患者胃纳精神可，无特殊不适主诉。,一、护理病史,一、护理病史（续）,主要阳性体征,0,7-,0,8 B,超 脾脏肿大，大小,170,77mm,，肋下,61mm,。,重要辅助检查,07-27 血常规 白细胞：5.4,109/L 中性粒细胞：48.8%嗜酸性粒细胞:9.0%,嗜碱性粒细胞:1.4%红细胞：3.35,1012/L 血红蛋白：94.0g/L,0,7-27,生化 门冬,/,丙氨酸：,1.6,总蛋白：,63g/L,乳酸脱氢酶：,278IU/L,0,7-19,微生物 咽拭子：草绿色链球菌及奈瑟菌生长，无霉菌生长,生活习惯 普食,5,6,两,/,日 睡眠,7,8,小时,/,日,心理状态：焦虑,对疾病的认识：基本认识,焦虑,与疾病治疗时间长，知识缺乏有关。,活动无耐力,与贫血导致机体组织缺氧有关。,二、目前存在的护理问题,有感染的危险,与淋巴瘤本身化疗使机体免疫力低下有关。,营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。,三、潜在的护理问题,四、护理措施,1.,心理护理,老年患者易产生孤独感，具有自尊心强的特点。在向患者介绍有关疾病知识时，以,鼓励,、,关心,、,爱护,、,解释,为主，设法消除患者因疾病造成的心理压力，给病人,心理支持,，帮助其树立长期与疾病作斗争的信心，积极配合治疗和护理。,要求护士具备,熟练,的护理操作技能，处理问题,镇静果断,、,有条不紊,，取得患者的信任。,根据老人的不同文化层次、性格、兴趣采取不同的,说服引导,。从老人的兴趣点入手，是解开其心理负担的突破口。,四、护理措施,2.休息与活动,中度贫血时,，指导患者增加,卧床休息,时间，若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度；并指导患者在活动中进行,自我监控,。若自测脉搏,100,次,/,分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。根据病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置，病人外出检查或入厕时有人陪同，并协助其生活护理。必要时，在病人活动时,给予协助,，防止跌倒。,贫血严重、缺氧症状明显时,，应予,舒适体位,（如半坐卧位）卧床休息，从而,缓解病人的呼吸困难或缺氧症状,，尤其是在下床活动前或吃饭前，以保存体力。待病情好转后可,逐渐增加活动量,。,四、护理措施,3.吸氧护理,遵医嘱给予病人常规氧气吸入，35L/min，以改善组织缺氧症状。,注意用氧安全，监测氧饱和度。,四、护理措施,4.用药护理,针对患者目前患者的化疗药物环磷酰胺、吡柔吡星、西艾克等，注意,合理选用静脉,，加强,PICC,导管护理,。,避免药液外渗,，静注化疗药前，先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注入药物；静注时要边抽回血边注药，以保证药液无外渗；当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物；药物注射完毕再用生理盐水,10,20ml,冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激；拔针后局部要按压数分钟，已达到止血和预防药液外渗的目的。,输注时疑有或发生化疗药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；局部使用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大于渗漏区域，或遵医嘱选用相应的拮抗剂。,四、护理措施,5.皮肤护理,病情观察,：评估病人局部皮肤反应，有无发红、瘙痒、灼热感以及渗液、水疱形成等。,局部皮肤护理,：因患者皮肤过敏，需每天更换PICC敷料，过敏区域皮肤避免受到强热或冷的刺激，尽量不用热水袋、冰袋，沐浴水温以3740为宜；不要用有刺激性的化学物品，如肥皂、乙醇、油膏等。注意个人卫生，剪短指甲。穿着宽大、质软的纯棉或丝绸内衣，洗浴毛巾要柔软，擦洗过敏区皮肤时动作轻柔，减少摩擦，并保持局部皮肤的清洁干燥。,四、护理措施,6.合理饮食,为病人提供一个,安静,、,舒适,、,通风良好,的休息与进餐环境，避免不良刺激。选择,合适的进餐时间,，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后,2h,内进食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时，可遵医嘱在治疗前,1,2h,给予止吐药物，并根据药物作用半衰期的长短，每,6,8,小时重复给药,1,次，维持,24h,的有效血药浓度，以达减轻恶心、呕吐反应的最好效果。,给予,高热量,、,富含蛋白质与维生素,、,食粮纤维素,、,清淡,、,易消化,饮食，,少量多餐,。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。,四、护理措施,7.预防感染,呼吸道感染的预防,：保持病室,空气清新,、,物品清洁,，每天用紫外线照射消毒，每次,30min,。季节更换时要注意,保暖,，防止受凉。,限制探视,人数及次数，避免到人群聚集的地方或与上呼吸道感染的人接触，并向病人及家属做好解释。严格执行各项,无菌操作,。,口腔感染的预防,：加强口腔护理，督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定、口另或朵贝液交替漱口的习惯。,四、护理措施,8.病情观察,监测感染征象,：注意病人生命体征，观察有无体温升高、寒战、食欲下降、咳嗽咳痰等症状。配合医生做好相关实验室的标本采集工作，观察白细胞计数等指标变化。,观察皮肤的情况,：颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒、黏膜出血等。,监测营养状况,：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐和血红蛋白等以了解营养状况。,观察有无水、电解质、酸碱平衡失衡,，定时,监测病人血压,，防止血压波动。,心理护理,，减轻紧张焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。,高热量,、,高蛋白,、,高维生素类,食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意食物的烹调，促进食欲。,在日常治疗护理中，,动作轻柔,、防止组织损伤出血。,指导患者注意,自我保护,，做好个人卫生，防止感染。保持室内环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视人员，,防止交叉感染,。,指导患者,自我观察,，注意有无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，特别观察有无头痛、呕吐、视力模糊等颅内出血症状。,适当,户外活动,，增加钙质吸收。注意活动安全。,五、健康宣教,七、评价,患者经过治疗复查及护理，目前病情稳定，情绪良好。,复查脾脏,B,超，提示脾脏较前有所减小。,继续对症治疗，随访血象、肝肾功能。,八、反馈,护患关系良好，病人积极配合治疗护理工作。,谢谢！,