正确填报首页数据新

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一,PPT PPT,模板,PPT,素材免费下载,第一,PPT,模板网，,PPT,素材下载,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,正确填报首页数据,医教科,2017-5-25,正确填报首页数据,首页项目填写要求,首页填报典型问题,案例分析,新形势下首页填报面临的挑战,首页项目填写,规范,医疗付费方式,健康卡号,第,N,次住院,病案号,年龄,新生儿情况填写,出生地 籍贯,身份证号,职业,婚姻,现住址,户口地址,工作单位及地址,联系人“关系”,入院途径,转科科别,实际住院天数,门（急）诊诊断,A,B,C,D,疾病诊断填写顺序,严重疾病在前，轻微疾病在后,2,4,3,主要治疗疾病在前，未治疾病及陈旧性情况在后,1,本科疾病在前，他科疾病在后,对于复杂疾病，病因在前，症状在后,1,、主要诊断的,概念,主要诊断,定义：经研究确定的导致患者本次,住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。,The diagnosis established after study to be chiefly,responsible for occasioning the patients episode of care,in hospital,.,选自,澳大利亚,国家卫生数据字典,That condition established after study to be chiefly responsible,for occasioning the admission of the patient to the hospital for,care.,选自,美国,AHA,、,AHIMA,、,CMS,、,NCHS,核准的,2012,美国,ICD-10,编码,和报告官方指南,. * .,1,、主要诊断的,概念,主要诊断,定义：经研究确定的导致患者本次,住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。,The diagnosis established after study to be chiefly,responsible for occasioning the patients episode of care,in hospital,.,选自,澳大利亚,国家卫生数据字典,That condition established after study to be chiefly responsible,for occasioning the admission of the patient to the hospital for,care.,选自,美国,AHA,、,AHIMA,、,CMS,、,NCHS,核准的,2012,美国,ICD-10,编码,和报告官方指南,. * .,1,、主要诊断的,概念,主要诊断,定义：经研究确定的导致患者本次,住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。,The diagnosis established after study to be chiefly,responsible for occasioning the patients episode of care,in hospital,.,选自,澳大利亚,国家卫生数据字典,That condition established after study to be chiefly responsible,for occasioning the admission of the patient to the hospital for,care.,选自,美国,AHA,、,AHIMA,、,CMS,、,NCHS,核准的,2012,美国,ICD-10,编码,和报告官方指南,. * .,. * .,患者一次住院只能有一个主要诊断,主要诊断是DRGs分组最基础数据,2,、主要诊断一般应该是：,1,消耗医疗资源最多,对患者健康危害最大,住院时间最长,2,3,. * .,. * .,主要诊断选择,消耗医疗资源最多的疾病,诊断：双膝骨性关节炎,左股骨头坏死,手术：人工左髋关节置换术,主要诊断：左股骨头坏死,. * .,主要诊断选择,对患者健康危害最大的疾病,患者因,急性,穿孔性阑尾炎住院治疗，行阑尾切除术，术后,2,天出现急性前壁心梗，行,PCI,治疗，,2,周后治愈出院（急诊术后,和择期手术之前,出现的并发症，消耗更大、更严重的允许作为主诊）,主要诊断：急性前壁心肌梗死,. * .,主要诊断选择,住院时间最长的疾病,患者因急性心肌梗死行,PCI,治疗,1,周后出现重症肺炎，引起感染性休克、呼吸衰竭，并行气管插管呼吸机辅助呼吸，,2,月治愈出院,主要诊断：重症肺炎,. * .,主要诊断选择,由于症状、体征或异常结果住院,（1）病因明确病因诊断,发热,系统性红斑狼疮,蛋白尿,肾病综合征,（2）病因不明确症状、体征或异常结果为诊断,发热,、,蛋白尿,. * .,主要诊断选择,当两个疾病或一个疾病有相关的并发症，有合并诊断选择合并诊断,肾衰竭、高血压性肾病,-,高血压肾病伴有肾衰竭,慢性胆囊炎、胆总管结石,-,慢性胆囊炎伴有胆总管结石,急性化脓性胆囊炎、胆囊结石,-,胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎,肝硬化失代偿期、食管静脉曲张出血,-,肝硬化伴食管静脉曲张出血,2,型糖尿病、高渗性昏迷、酮症酸中毒,-2,型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒,. * .,主要诊断选择,多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要诊断,脾破裂,、小肠破裂、骨盆骨折,中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其它诊断,可卡因中毒,、可卡因依赖综合征,. * .,主要诊断选择,对恶性肿瘤进行治疗,-,恶性肿瘤主要诊断,膀胱癌,不能写膀胱肿瘤 膀胱占位,对恶性肿瘤进行外科手术,-,恶性肿瘤主要诊断,住院目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度,-,恶性肿瘤主要诊断,针对继发恶性肿瘤治疗时,-,继发部位恶性肿瘤为主要诊断,治疗恶性肿瘤所造成并发症,-,并发症即为主要诊断,. * .,主要诊断选择,多个诊断的综合编码,糖尿病,HIV,病,多发损伤,. * .,主要诊断选择,糖尿病多并发症,诊断：,2,型糖尿病肾病,2,型糖尿病眼病,2,型糖尿病神经病变,主要诊断：,2,型糖尿病伴有多个并发症,E11.7,. * .,主要诊断选择,HIV,病,诊断：非霍奇金淋巴瘤,巨细胞病毒感染,艾滋病,主要诊断：艾滋病导致非霍奇金淋巴瘤伴有,巨细胞病毒感染,B22.7,. * .,主要诊断选择,多处损伤,诊断：颅脑损伤,硬膜外血肿,骨盆骨折,腰椎骨折,创伤性休克,急诊入院,2,天，抢救无效死亡,主要诊断：多发伤,T06.8,（多部位的特指损伤）,. * .,主要诊断选择,与主要手术操作疾病一致,诊断：高血压,3,级,肾动脉狭窄,冠状动脉粥样硬化性心脏病,高脂血症,手术：肾动脉支架植入,主要诊断：肾性高血压,. * .,主要诊断选择,例：,患者男，,77,岁，患高血压，因“发现右腮腺无痛性肿物,1,年余”入院，行“腮腺浅叶肿物切除,+,邻近组织瓣转移修复术”,疾病部位： 右侧腮腺区肿物,术后病理： 多形性腺瘤内癌,主要诊断：右侧腮腺癌,其它诊断：高血压,病理诊断：多形性腺瘤内癌,例,：患者缘于三年前无明显诱因出现口齿不清等偏瘫症状后卧床，导致臀部及双下肢皮肤溃烂，褥疮创面占总面积,5%,，入院后在全麻下行臀部,/,骶尾部及左下肢扩创术,+,清创缝合术,+,自体皮肤移植术。,主要诊断：,III,级褥疮,其他诊断：脑梗死后遗症,主要治疗疾病,为主要诊断,主要诊断选择,例,：患者因肺癌于,2014-06-09,在我院行“右肺中上叶切除,+,心包部分切除术”。,本次入院,后完善相关情况，行第一轮力扑素,240mgdl+,奈达铂,120mgdl,方案化疗。,主要诊断的选择,主要诊断：肺癌化疗,住院主要目的,为主要诊断,手术及操作,包括,外科手术,内科非手术性诊断和治疗性操作,实验室检查及少量对标本诊断性操作,顺序,主要手术,其它手术,治疗性操作,诊断性操作,手术及操作选择原则,填写顺序,首先选择,主要手术或操作：与主要诊断相对应,其他手术及操作,手术优先，依日期顺序逐一填写,操作在后，依日期顺序逐一填写,操作选择原则,填写的顺序,手术操作分类与疾病分类一样，同样有主次之分，即也有主要编码与次要编码,治疗性操作优先,先写与主要诊断相对应治疗性操作（特别是有创治疗性操作）,依日期顺序逐一填写其它的治疗性操作,诊断性操作在后,选择重要诊断性操作（特别是有创诊断性操作）优先填写,依日期顺序逐一填写诊断性操作,手术及操作名称应包括,入路,术式,疾病性质,部位,腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术,肺癌切除术,手术及操作,解剖部位对编码的影响,解剖部位,-,手术操作核心成份,例：肺癌切除术,肺病损切除 32.23-开放， 32.25-胸腔镜的,肺节段切除术 32.39-开放，32.30-胸腔镜的,肺叶切除术 32.49-开放，32.41-胸腔镜的,全肺切除伴淋巴结清扫 32.59-开放，32.50-胸腔镜的，另编淋巴结清扫,例：肝癌切除术,肝病损切除 50.29,肝叶切除 50.3,全肝切除 50.4,肝移植 50.5,另编,与供者有关的活体移植（有亲缘关系）,00.91,与供者无关的活体移植（无亲缘关系）,00.92,从尸体移植,00.93,术式对编码的影响,术式,-,手术操作核心成份,它比部位还要重要，没有术式就根本无法分类,例：眼睑清创缝合术,包括：,单纯缝合术、修补术和重建术,睑缘缝合术,08.5202,睑缘板层缝合术,08.7101,睑缘全层缝合术,08.7301,入路对编码的影响,例,1,：腹股沟疝修补术,入路：开腹和腔镜下,开腹： 腹股沟斜疝无张力修补术（单侧）,53.0402,腹股沟直疝无张力修补术（单侧）,53.0302,腔镜下：腹股沟斜疝无张力修补术（单侧）,17.1201,腹股沟直疝无张力修补术（单侧）,17.1101,例,2,：颈椎融合术,入路：前入路、后入路、后外侧入路,虹膜切除术,单独性虹膜切除术,12.14,虹膜切除伴有囊切除术,13.65,虹膜切除伴有巩膜的热烙术,12.62,单独性或复合性手术,胃镜操作,胃镜检查,44.13,胃镜活组织检查,44.14,胃镜下胃息肉切除,43.41,手术及操作目的,支架植入术,介入封堵术,射频消融,植入起搏器,球囊扩张术,冠状血管,血管总数,支架总数,哪种支架,融合部位,手术入路,手术植入物,融合椎骨数量,心血管介入治疗,血管支架植入术,脊柱融合术,手术及操作注意事项,心脏支架（正确编码）,1,、冠状动脉血管成形术（球囊扩张）,2,、冠状动脉造影：单导管或双导管,3,、那根血管、几支血管,4,、几枚支架、,什么支架,手术及操作编码注意事项,“融合五步曲”,融合部位：不同椎体的融合编码不同,手术入路：相同椎体入路不同编码不同,手术植入物：有脊柱融合装置需编码84.51,融合椎骨数量：编码81.6281.64,附加手术：脊柱融合术的附加手术也需编码,脊柱融合术的编码原则,1,、切除椎间盘,2,、融合脊椎,3,、融合椎体的个数,4,、植入椎体脊椎融合术装置,5,、植入脊柱椎弓根动力稳定装置,6,、骨切除术,7,、椎板切开减压,首页填报常见错误,填报要求,如实、全面填写首页各项内容,杜绝遗漏信息及错报,例子.pdf,. * .,. * .,. * .,. * .,. * .,首页填报常见错误,填报要求,如实、全面填写首页各项内容,杜绝遗漏信息及错报,例子.pdf,新形势下首页填报面临的挑战,目前江西省卫计委医管局、人保局医保中心采用,DRGs,工具，对各级定点医疗机构的综合水平、运行绩效进,行考评，并将考评结果作为年底费用总清算的依据。,为了适应国家医改最新政策，同时利用,DRGs,工具促进,我院质量管理、经济管理、信息管理等学科协调发展，,不久将来，我院,必然也要开展诊断相关分组（,DRGs,）,项目工作。,前,言,DRGs,分组对于疾病,主要诊断,的选择要求很高，因,为在,DRGs,分组中，主要诊断是分组的最基础数据。,主要诊断选择的正确与否，直接影响到,DRGs,分,组,结果，继而对医院绩效评估造成很大影响。,同时,其他诊断、手术和操作,也会影响到,DRGs,分组。,诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（,编码,）,是,DRGs,分组的主要依据。,. * .,新形势下首页填报面临的挑战,为什么首页诊疗信息重要,例一,主要诊断,I21.1,心肌梗塞,DRG F60B,价格,2900 ,例二,主要诊断,I21.1,心肌梗塞,其他诊断 肺炎,心衰,脓毒症,DRG F60A,价格,4400 ,例三,主要诊断,I21.1,心肌梗塞,其他诊断 肺炎,心衰,败血症,操作,PCI,术，心脏导管,DRG F24A,，价格,7800 ,额外的机械通气,10,天，总价格,18300 ,DGR,在德国,. * .,新形势下首页填报面临的挑战,病案首页涉及的人员：,1.,出入院处：患者基本信息、费用信息,2.,临床医师：医疗信息（诊断，手术操作等,）,3.编码员：ICD-10临床版、ICD-9临床版,. * .,4.计算机程序：开发商、信息中心,对于出入院处的要求,加强收费员学习培训，责任到人,速度与准确性兼顾，在源头上,“,一次就把事情做好,”,高标准，严要求,. * .,录入患者基本信息：,对于医师的要求：,主要诊断及主要手术和操作,-,选择,其他诊断及手术、操作,-,填全,. * .,诊疗信息,-,填全,对于编码员的要求（,Translator,翻译）,主要诊断及主要手术、操作的判定,对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解,丰富的编码知识、经验,了解相关的临床知识，通读病历,（,疾病分类和手术操作分类是,DRGs,分组的主要依,据 ）,. * .,对于信息部门的要求,完善首页管理系统程序,扩展诊断、手术和操作的录入、上报条目,使用规范的字典库,（,ICD-10,临床版、,ICD-9,临床,版、收费分类等）,按照相关接口要求和标准，准确上报首页数据,. * .,新形势下首页填报面临的挑战,住院病案首页提供的信息，已经成为医院进行医疗质量监管和分析,的数据来源、支撑医院信息系统的重要数据库、医疗保险支付体制,改革费用核算的主要信息，已经成为卫生行政部门评价医院临床能,力及医疗质量的主要依据。在讲科学、用数据说话的时代，可以预见,住院病案首页信息必将在医院规范化、标准化、信息化、精细化管理,工作中发挥更重要的作用。,DRGs的研究和应用，将促使卫生行业逐步从粗放的行政化管理转,向精细的信息化管理，对医院由主观印象评价走向用数据说话、讲科,学依据的客观评价，这将标志着医院管理步入新的里程。,新形势下首页填报面临的挑战,病案首页信息要能够真实、,全面反映整个诊疗过程。,各司其职，各尽其能。,努力为医院的建设和发展,贡献一份力量。,