穹顶之下-更少职业暴露-更多安全保护final(1)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,穹顶之下,-,更少职业暴露，更多安全保护,仅用辉瑞内部学习使用，严禁用于推广,细胞毒药物污染严重，现状堪忧,细胞毒药物的职业暴露具有诸多危害,安素泰,多重保护，安全之选,我国细胞毒药物配制与防护现状堪忧,2003,年,5,月,2004,年,9,月，抽查了,浙江省床位在,300,张以上的,医院,210,家,，采用,问卷调查,（共,30,个,项目,）或,电话访谈,对,235,人进行调查，以了解,浙江省医院细胞毒药物的配制与防护,现状。,配置条件,集中在,生物安全舱,配制,45,家（,21%,）,有独立通风系统,20,家（,9.5%,）,配置方法,折,安瓿时垫无菌,纱布,8,家,埋,在无菌纱布,内,8,家（,3.8%,）,配置防护,配制,时戴二副,手套,5,人（,2.1%,）,每小时更换手套,2,人（,0.9%,）,穿防护衣，但均未戴护目镜,3,人（,1.3%,）,Neal AD,等对,未采用生物安全舱配制细胞毒药物,的空间进行,320h,监测,后发现，五氟尿嘧啶浓度达，,工作台表面及柜表面检出环磷酰胺浓度,为，,部分工作场所浓度接近治疗,浓度。,配制条件亟待改善 配制方法需要规范 防护措施意识欠缺,楼亚,敏,等,.,中华,预防医学,杂志,.2006,40(1):49,感染性职业暴露,医用器械伤害,化学性职业暴露,放射性职业暴露,医务人员对化学性职业暴露重视程度低,单位：受访者,%,Base:All respondents,n=120,Report for HCPs Occupational Exposure to Cytotoxic Drugs_v3_1105 2016,调研目标人群及数量,City,President of Hospital,Dept.Head,Oncologist,Pharmacists in PIVAS,Nurses,Total,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,SH,1,-,2,-,2,-,-,-,-,-,5,GZ,-,1,-,2,2,-,-,-,-,-,5,WH,-,1,-,1,-,1,1,-,1,-,5,Total,3,5,5,1,1,15,从,2016,年,7,月,26,日至,2016,年,8,月,2,日，对北京、武汉、广州,3,个城市三甲医院的医院院长、药剂科主任、肿瘤科医生、药剂师、护士共计,15,人进行了深度访谈。,Title,Nurse,Pharmacist,Oncologist,Total,Dept.,Internal Oncology,Oncology/GI./Hepa.Surgery,PIVAS,Internal Oncology,Oncology Surgery,Surgery,Surgery,Mammary,GI.,Type,Centralize,Decentralize,Decentralize,Decentralize,Centralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Level,III,III,II,III,III,II,III,II,III,III,SH,1,1,2,2,9,2,3,0,2,1,1,24,BJ,1,2,1,2,6,2,2,1,1,1,1,20,GZ,1,1,2,2,6,2,2,1,1,1,1,20,WH,1,2,1,2,3,2,2,1,1,1,1,17,CD,1,1,2,2,6,2,2,1,1,1,1,20,SY,1,2,1,2,6,2,1,2,0,1,1,19,Sub-total,6,9,9,12,36,12,12,6,6,6,6,120,Total,36,36,48,120,从,2016,年,8,月,22,日至,2016,年,9,月,7,日，对北京、上海、广州、武汉、成都、沈阳的肿瘤医生、护士、药剂师共,120,人进行了面对面访谈,Report for HCPs Occupational Exposure to Cytotoxic Drugs_v3_1105 2016,熟悉细胞毒药物,了解细胞毒药物的危害,医务人员对细胞毒药物职业的相关知识水平,熟悉职业暴露,根据定性研究，,医务人员,的,知识水平和意识可以分解为以下三个方面，我们进行加权分析，以纠正自我评价结果，以减少主观判断的影响。,显然，肿瘤学家在综合考虑细胞毒性药物的准备和设施方面表现出较低的意识,.,医务人员对细胞毒性药物职业暴露,相关知识水平亟待提高,医务人员对细胞毒药物职业暴露的知识水平分析,平均分,3.6,3.5,4.0,3.8,总计,肿瘤科医生,药剂师,护士,单位：受访者,%,Report for HCPs Occupational Exposure to Cytotoxic Drugs_v3_1105 2016,医生对细胞毒药物溢出及防护认知较差,研究方法：,对首都医科大学附属北京妇产医院西院区医生、药师、护士共,105,人对细胞,毒药物防护的认知情况,进行问卷调查。,研究结果：医生在,细胞毒药物溢出的概念、是否参加过培训、是否知晓细胞毒药物溢出处理的制度这,3,方面的认知均为最低。可见医务人员对细胞毒药物溢出及防护的认知有待通过培训等手段,进一步提高。,袁偲偲,等,.,医务人员对细胞毒药物溢出及防护的认知和行为现状调查,J.,临床药物治疗杂志,.2016,14(3):47-49,不同类型人员关于细胞毒物认知情况,*,*,*,*p,0.001,护理人员对细胞毒药物防护意识差,一项对,中国医学科学院北京协和医院的护士进行的问卷调查显示多数护士对于,化疗药物,具体的操作规范不熟悉，在知识层次上有所欠缺，在实际防护方面的认知度存在,明显,不足。,问卷结果：,化疗防护知识部分满分为,25,分。回收问卷得分为,13,24,分,(19.28,分土,2.41,分,),；防护措施,现状部分的满分为,59,分，回收问卷得分为,8,43,分,(,24,.40,分,士,8.03,分,),，明显偏低,正确率较低的五个问题是：,操作完毕脱去手套后用自来水洗手,溶解,药物,时，溶,媒迅速注入瓶底可减少护士,吸收细胞,毒药物,细胞毒药物对护士的常见毒性损害有多尿,割据粉剂安瓿时常规操作可减少护士吸收细胞毒药,物,操作,中,药物溢出,后应用纱布擦洗干净,张箭,等,.,护理研究,.2010,24(5):400-401.,职业接触细胞毒药物,危害，无处不在,李映兰,，,等,.肿瘤科医护人员职业安全防护.中华现代医学杂志 2002;12(15):109-111.,配置化疗药物,医生,&,护士,长期接触,抗肿瘤药物,操作不当,运输过程,产品包装,患者排泄,在运送或传递过程中可能接触药液,药品在运送,或传递中会发生意外,破碎或药液,渗出等情况,操作不当可增加药物与皮肤接触的机会,在配制细胞毒性药物的过程中，可出现肉眼看不见的逸出,，通过,皮肤、呼吸道、消化道、眼睛进入护士体内危害人体，污染环境,；,原源,等,.,医护,人员对细胞毒性药物的,防护,S.,第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会,.,操作不规范，配制药物时怕麻烦，不做任何专业防护直接操作也会增加药物与皮肤接触的机会。,污染的床单衣物可间接危害医务人员,余春华,李俊英,付岚,等,.,化疗药物对医务人员的危害及防护对策,J,华西医学,2004,19(2):298-299,在床旁更换输液瓶时药液可从排气管溢出，溅在操作者身上或病人的衣物上造成,污染,在静脉,推注刺激性药物（如如氮芥、长春新碱、阿霉素、诺维苯等）时，药液可能滴洒在被单上，医护人员接触时会造成间接危害,病人的排泄物也可造成危害性增加,余春华,李俊英,付岚,等,.,化疗药物对医务人员的危害及防护对策,J,华西医学,2004,19(2):298-299,药物在病人体内经过吸收代谢、,排泄的过程，最后一部分被排泄至体外,，如,大、小便，呕吐物、汗液等均含有,一定,的化疗药及代谢产物，挥发于空气,中也,会使危害性增加,细胞毒药物污染严重，现状堪忧,细胞毒药物的职业暴露具有,诸多危害,安素泰,多重保护，安全之选,抗肿瘤药物的职业暴露危害,根据化疗药物毒性反应具有剂量依赖性特点，虽然在配置或执行化疗给药时被人体所吸收剂量很小，但是会因为其,蓄积作用,而产生毒性反应，其反应轻重与工作时暴露于细胞毒药物的强度和时间相关,造血系统,、消化道等组织器官不同程度的损伤,早期毒性作用,刺激性症状,咳嗽、眼睛或粘膜不适,皮肤粘膜毒性,局部荨麻疹、粘膜坏死,其他,头昏、乏力、恶心、呕吐,轻度腹泻、口腔炎,/,溃疡、,白细胞减少、血细胞减少等,抗肿瘤药物在人体内,蓄积,作用,远期毒性作用,尿液,突变物增多,淋巴细胞,姐妹染色体交换加剧、断裂,胚胎,/,胎儿,影响生长发育,足月产率低、早产率升高,自然流产率、子代出生缺陷率升高,肿瘤科护理手册,.,科学出版社,2011,年第一版：,PP305.,人体,有多个途径可吸,收抗肿瘤药物,呼吸道吸入,抗肿瘤药玻瓶、安瓿在操作时不慎打破药液溢出,(,最常见,),粉针安瓿打开、瓶装药液抽吸后拔针，注射器里的空气排出散发到空气中,注射器与针头接头脱落喷出液体出现肉眼看不见的溢出，形成含毒性微粒的气溶胶或气雾,皮肤吸收,配药时稀释橡胶皮塞小药瓶化疗药瓶内压力过高致药液喷洒,执行化疗药注射时针头松脱导致药液外露,接触化疗药物及处理被污染患者的床单、衣物、排泄物时,不慎被吸过化疗药的注射器针头或药瓶碎片刮破皮肤,消化道,皮肤污染后未彻底清洗双手就进食或在工作场所进食,肿瘤科护理手册,.,科学出版社,2011,年第一版：,PP305.,Base:All respondents,n=120,Reference QNR,：,A5-A6,。,谈到“细胞毒药物对职业暴露的危害”,请问您首先会想到哪些具体危害的结果,(,第一提及,/,提示提及,/,提示后提及,),细胞毒性药物职业暴露的具体结果,单位：受访者,%,几乎所有的受访者认为，职业暴露似乎并没有导致任何立竿见影的结果，甚至没有确凿的证据来证明脱发的说法是有关的职业暴露于细胞毒性药物。,Destroy the immune system,(,破坏免疫系统,),Decline immunity,(,免疫力下降,),Carcinogenesis,(,致癌作用,),Influence on skin,(,毒害皮肤,),Bonemarrowdepression,(,骨髓抑制,),Influence on reproductive system,(,影响生殖系统,),Anaphylaxis,(,过敏反应,),Influence on psychology,(,对心理的影响,),Alopecia,(,脱发,),None of above,(,以上均无,),细胞毒药物职业暴露的具体结果,Report for HCPs Occupational Exposure to Cytotoxic Drugs_v3_1105 2016,职业接触,细胞毒性药物可损害医务人员多个器官,原源,等,.,医护,人员对细胞毒性药物的,防护,S.,第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会,.,骨髓抑制是人体最严重的毒性反应，主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞亦受到不同程度的损害。,随着接触药物种类和剂量的增加，脱发也就更加明显。,骨髓抑制,脱