XXXX消化性溃疡诊断与规范治疗建议

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2013，深圳）,2008年，中华消化杂志编委组织了国内专家，结合国内外文献，基于循证医学证据，拟定了“消化性溃疡诊断与治疗规范建议”。5年过去了，消化性溃疡诊断与治疗领域出现了一些新进展，与时俱进，特对其进行补充及更新。,消化性溃疡病的定义,1.,指在各种致病因子的作用下，粘膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。,消化性溃疡病的流行病学,2.,近年来消化性溃疡病病发病虽然有下降趋势，,但目前仍然是最常见的消化系疾病之一。,一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不同地区，其发病率有较大差异,本病可见于任何年龄，以2050岁居多，男性多于女性，其比例为25:1,临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1,消化性溃疡病的病因,与发病机制,消化性溃疡发病机制,损害因素,幽门螺杆菌,非甾体类抗炎药,胃酸和胃蛋白酶,吸烟饮酒等,粘膜自身防御修复因素,粘液/碳酸氢盐屏障,粘膜血流量,粘膜上皮细胞再生更新,前列腺素,表皮生长因子等,病因与发病机制,3.,消化性溃疡病的发病机制主要与胃十二指肠粘膜的损害因素和粘膜自身防御修复因素之间失平衡有关。,其中，H.pylori感染和NSAIDs药是引起消化性溃疡病的最常见病因。,病因与发病机制,4.,胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要作用。,“无酸，无溃疡”的观点及抑酸剂对消化性溃疡病有良好效果，提示胃酸在消化性溃疡病发病中起到关键作用。,胃酸对消化道黏膜的损害作用一般只有在正常粘膜防御和修复功能遭受破坏时才发生。,非H.pylori、非NSAID消化性溃疡病是否与高胃酸分泌有关尚待更多研究论证。,病因与发病机制,5.,H.pylori感染为消化性溃疡病最重要发病原,因之一。,它的致病能力取决于引起组织损伤的毒力因子、,宿主遗传易感性和环境因素。,病因与发病机制,6,.,NSAIDs乃是消化性溃疡病的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。,用NSAIDs的人群中15%30%可患消化性溃疡,NSAIDs使溃疡并发症危险性增加46倍，而老年人中消化性溃疡及并发症发生率和死亡率约25%与NSAIDs有关,危险性除与所服的NSAIDs种类、剂量大小、疗程长短有关外，还与患者年龄（大于60岁）、幽门螺杆菌感染、吸烟及合并使用糖皮质激素药物或抗凝剂、伴心血管疾病或肾病等因素有关,。,NSAID和,阿,阿司,匹,匹林,对,对胃,肠,肠道,粘,粘膜,损,损害,的,的机,制,制包,括,括局,部,部和,系,系统,两,两方,面,面作,用,用。,1.,局部,作,作用,：,：NSAID,和,和阿,司,司匹,林,林透,过,过胃,肠,肠道,粘,粘膜,上,上皮,细,细胞,膜,膜进,入,入包,体,体，,电,电离,出,出大,量,量H+，,从,从而,造,造成,线,线粒,体,体损,害,害，,对,对胃,肠,肠道,粘,粘膜,产,产生,毒,毒性,，,，粘,膜,膜细,胞,胞间,连,连接,完,完整,性,性破,坏,坏，,上,上皮,细,细胞,通,通透,性,性增,加,加，,激,激活,中,中性,粒,粒细,胞,胞介,导,导的,炎,炎性,反,反应,，,，促,进,进上,皮,皮糜,烂,烂、,溃,溃疡,形,形成,；,；,2.,系统,作,作用,：,：NSAID和,阿,阿司,匹,匹林,抑,抑制,环,环氧,合,合酶,，,，减,少,少对,胃,胃粘,膜,膜具,有,有保,护,护作,用,用的,前,前列,腺,腺素,合,合成,，,，进,而,而引,起,起胃,粘,粘膜,血,血供,减,减少,。,。上,皮,皮细,胞,胞屏,障,障功,能,能减,弱,弱，H+,反,反向,弥,弥散,增,增多,，,，进,一,一步,损,损伤,粘,粘膜,上,上皮,，,，致,糜,糜烂,、,、溃,疡,疡形,成,成。,病因,与,与发,病,病机,制,制,7.,药物,，,，如,糖,糖皮,质,质激,素,素药,物,物、,抗,抗肿,瘤,瘤药,物,物和,抗,抗凝,药,药的,广,广泛,使,使用,也,也是,诱,诱发,消,消化,性,性溃,疡,疡病,，,，甚,至,至上,消,消化,道,道出,血,血不,可,可忽,视,视的,原,原因,。,。,病因,与,与发,病,病机,制,制,8.,吸烟,、,、饮,食,食因,素,素、,遗,遗传,、,、胃,十,十二,指,指肠,运,运动,异,异常,、,、应,激,激与,心,心理,因,因素,等,等在,消,消化,性,性溃,疡,疡病,的,的发,生,生中,起,起一,定,定作,用,用。,消化,性,性溃,疡,疡病,的,的诊,断,断,诊断,9.,中上,腹,腹痛,，,，反,酸,酸是,消,消化,性,性溃,疡,疡病,的,的典,型,型症,状,状，,腹,腹痛,与,与餐,后,后的,关,关系,认,认为,是,是鉴,别,别胃,与,与十,二,二指,肠,肠溃,疡,疡的,重,重要,依,依据,。,。,GU-餐,后,后，DU-空,腹,腹。,由于NSAIDs,有,有较,强,强的,镇,镇痛,作,作用,，,，临,床,床上,无,无症,状,状者,居,居多,，,，部,分,分以,上,上消,化,化道,出,出血,为,为首,要,要表,现,现，,或,或表,现,现为,恶,恶心,、,、厌,食,食、,消,消化,不,不良,、,、腹,胀,胀等,消,消化,道,道非,特,特异,性,性症,状,状。,诊,断,断,10.,消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡,病,病,主,主,要,要,并,并,发,发,症,症,为,为,上,上,消,消,化,化,道,道,出,出,血,血,，,，,穿,穿,孔,孔,和,和,幽,幽,门,门,梗,梗,阻,阻,，,，,目,目,前,前,后,后,者,者,已,已,较,较,少,少,见,见,，,，,此,此,可,可,能,能,与,与,临,临,床,床,上,上,广,广,泛,泛,根,根,除,除,幽,幽,门,门,螺,螺,杆,杆,菌,菌,和,和,应,应,用,用PPIs,有,有,关,关,。,。十,二,二,指,指,肠,肠,溃,溃,疡,疡,恶,恶,变,变,的,的,可,可,能,能,性,性,很,很,小,小,，,，慢,性,性,胃,胃,溃,溃,疡,疡,恶,恶,变,变,的,的,观,观,点,点,还,还,有,有,待,待,尚,尚,有,有,争,争,议,议,。,。,诊,断,断,11.,胃,镜,镜,检,检,查,查,是,是,诊,诊,断,断,消,消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡,病,病,最,最,主,主,要,要,的,的,方,方,法,法,。,。,上,消,消,化,化,道,道,钡,钡,餐,餐,检,检,查,查,是,是,诊,诊,断,断PUD,的,的,主,主,要,要,方,方,法,法,，,，,需,需,要,要,与,与,消,消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡,病,病,鉴,鉴,别,别,的,的,疾,疾,病,病,有,有,溃,溃,疡,疡,型,型,胃,胃,癌,癌,、,、,胃,胃,淋,淋,巴,巴,瘤,瘤,等,等,（,（,旧,旧).,胃,镜,镜,检,检,查,查,对,对,鉴,鉴,别,别,良,良,恶,恶,性,性,溃,溃,疡,疡,具,具,有,有,重,重,要,要,价,价,值,值,。,。,对,胃,胃,溃,溃,疡,疡,应,应,常,常,规,规,做,做,活,活,组,组,织,织,检,检,查,查,，,，,对,对,不,不,典,典,型,型,的,的,或,或,难,难,愈,愈,合,合,的,的,溃,溃,疡,疡,，,，,要,要,分,分,析,析,其,其,原,原,因,因,，,，,必,必,要,要,时,时,做,做,超,超,声,声,内,内,镜,镜,检,检,查,查,或,或,黏,黏,膜,膜,大,大,块,块,活,活,检,检,，,，,以,以,明,明,确,确,诊,诊,断,断,。,。,诊,断,断,12.,对,消,消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡,病,病,鼓,鼓,励,励,常,常,规,规,做,做,尿,尿,素,素,酶,酶,试,试,验,验,或,或,核,核,素,素,标,标,记,记C,呼,呼,气,气,试,试,验,验,，,，,以,以,明,明,确,确,有,有,否,否H.pylori,感,感,染,染,。,。,细,菌,菌,培,培,养,养,可,可,用,用,于,于,药,药,物,物,敏,敏,感,感,试,试,验,验,和,和,细,细,菌,菌,性,性,研,研,究,究,。,。,血,血,清,清,抗,抗,体,体,检,检,测,测,只,只,应,应,用,用,于,于,人,人,群,群,普,普,查,查,，,，,不,不,能,能,反,反,映,映,是,是,否,否,现,现,症,症,感,感,染,染,和,和,治,治,疗,疗,后,后,复,复,查,查,是,是,否,否,根,根,除,除,。,。,国,国,际,际,共,共,识,识,认,认,为,为,粪,粪,便,便,抗,抗,原,原,检,检,测,测,的,的,准,准,确,确,性,性,与,与,呼,呼,气,气,试,试,验,验,相,相,似,似,。,。,诊,断,断,13.,消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡,病,病,与,与,胃,胃,癌,癌,、,、,结,结,核,核,、,、,淋,淋,巴,巴,瘤,瘤,、,、,巨,巨,细,细,胞,胞,病,病,毒,毒,或,或,单,单,纯,纯,疱,疱,疹,疹,病,病,毒,毒,感,感,染,染,所,所,致,致,溃,溃,疡,疡,相,相,鉴,鉴,别,别,等,等,。,。,消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡,病,病,的,的,治,治,疗,疗,一,般,般,治,治,疗,疗,14.,消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡,病,病,是,是,自,自,愈,愈,性,性,疾,疾,病,病,，,，,在,在,针,针,对,对,可,可,能,能,的,的,病,病,因,因,治,治,疗,疗,同,同,时,时,，,，,要,要,注,注,意,意,饮,饮,食,食,、,、,休,休,息,息,等,等,一,一,般,般,治,治,疗,疗,。,。,抑,酸,酸,治,治,疗,疗,15.,抑,酸,酸,治,治,疗,疗,是,是,缓,缓,解,解,消,消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡,症,症,状,状,、,、,愈,愈,合,合,溃,溃,疡,疡,的,的,最,最,主,主,要,要,措,措,施,施,。,。,质,质,子,子,泵,泵,抑,抑,制,制,剂,剂,是,是,首,首,选,选,的,的,药,药,物,物,。,。,疗,通,通,常,常,采,采,用,用,标,标,准,准,剂,剂,量,量PPIs,，,，,每,每,日,日,一,一,次,次,，,，,早,早,晨,晨,空,空,腹,腹,服,服,药,药,。,。,治,疗,疗,十,十,二,二,指,指,肠,肠,溃,溃,疡,疡,疗,疗,程,程4,周,周,，,，,胃,胃,溃,溃,疡,疡,为,为6-8,周,周,，,，,通,通,常,常,内,内,镜,镜,下,下,溃,溃,疡,疡,愈,愈,合,合,率,率,均,均,在,在90%,以,以,上,上,。,。,新,一,一,代,代,的,的PPIs,制,制,剂,剂,抑,抑,酸,酸,作,作,用,用,更,更,强,强,，,，,控,控,制,制,腹,腹,痛,痛,等,等,症,症,状,状,更,更,为,为,迅,迅,速,速,。,。,抑,酸,酸,治,治,疗,疗,16.,PPIs,治,治,疗,疗,胃,胃,泌,泌,素,素,瘤,瘤,引,引,起,起,的,的,消,消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡,病,病,效,效,果,果,优,优,于,于H2,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,。,。,对,胃,胃,泌,泌,素,素,瘤,瘤,的,的,治,治,疗,疗,，,，,通,通,常,常,服,服,用,用,标,标,准,准,剂,剂,量,量,的,的PPIs,，,，,每,每,日,日,两,两,次,次,。,。,抑,酸,酸,治,治,疗,疗,17.,H2,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,、,、,中,中,和,和,胃,胃,酸,酸,药,药,等,等,治,治,疗,疗,有,有,助,助,于,于,缓,缓,解,解PUD,腹,腹,痛,痛,、,、,反,反,酸,酸,等,等,症,症,状,状,，,，,促,促,进,进,溃,溃,疡,疡,愈,愈,合,合,。,。,H2,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,通,通,常,常,采,采,用,用,标,标,准,