正确认识注意缺陷多动障碍-京都小学课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,正确认识注意缺陷多动障碍,杭州市心理卫生办公室,杭州市第七人民医院,周国岭,1,正确了解走出误区,健康大课堂,2,案例,小明是二年级学生，老师经常向家长反映小明在学校的情况：上课不知道遵守课堂纪律，只能安静的坐几分钟，过后有时站起，有时甚至自顾自走出教室四处张望，即便坐在座位上也是转前转后，或者自己东摸西摸，老师提问时他常常不等问题讲完就要回答。妈妈告诉老师小明在家也是一刻不停，坐不定，大人讲话时喜欢插嘴，家人管得很费劲，要老师帮忙严格管教。,3,概念,注意缺陷多动障碍,（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）,是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。,概述,4,ADHD的历史演变,1950,1980,轻微脑,异常,1968,儿童期多动反应 (DSM-II),轻微脑损害,1987,1994,注意缺陷多动障碍,(DSM-III-R),注意缺陷障碍,伴有或无多动障碍,(DSM-III),注意缺陷/多动障碍,(DSM-IV),1930,1937,苯丙胺的疗效,儿童多动综合症,5,患病率,35（美国精神病协会）,1.3-13.4%（国内研究）,1.3%(广州,1977年),目前支持,5-10%,的发生率,男：女为2-9：1,概述,6,病因,研究人员们发现ADHD患者脑部的某些化学物质神经递质存在失衡，使得信息的传递就会出现错误，从而导致一系列的症状,ADHD病因包括两方面：遗传学因素和家庭环境因素,7,遗传因素：,31%-44%的ADHD父母中至少有一个也是ADHD；,ADHD家长有54%的可能性遗传给后代；,ADHD的兄弟姐妹患病可能性是其他正常儿童的2-3倍,家庭环境因素：,围产期母亲吸烟行为及抑郁情绪,生产时的外伤或出生后的感染、中毒,父母对待子女的不良态度（过分溺爱或漠不关心）,父母低教育水平等,病因,8,ADHD,学校,职业状况,社会/财务状况,同伴关系,婚姻状况,交通事故,药物滥用,少年犯罪,9,ADHD,对父母和家庭的影响,学习成绩较差,社会功能缺损,职业状态较低,物质滥用危险性增加,受伤危险增加,家庭,应激水平增高,抑郁情绪增加,促使婚姻不和谐,工作状态改变,10,ADHD,对在学校表现的影响,在教室中的行为较差,学习成绩较差,需要特殊教育（家教和特殊教育计划）,被学校排斥（休学或退学）,留级,中学无法毕业,11,学习做事，甚至玩耍很难集中注意力,十分容易因为外界刺激而分心,不注意细节，常犯粗心的错误,在别人对他们说话时总显得心不在焉,不能按照指示完成家庭作业和日常工作,难以组织安排好分配给他的活动或任务,避免完成需要持续用脑的任务如家庭作业等,丢三落四，如经常弄丢玩具、铅笔、笔记本等,健忘，对日常的事情也很难记住,诊断-注意缺陷条目,12,坐立不安，手脚蠕动，小动作多,在课堂上擅自离开座位，或主观感觉坐不住,不适当地过多地进行跑、跳等活动,不能安静地进行一些休闲的活动,精力充沛，很少休息,说话过多，为人处事总犹如“骑摩托车”一般不安稳,在提问结束前不假思索地喊出答案,不能够耐心等候，脾气大，任性，情绪不稳,扰乱或打断别人的谈话或者活动,诊断-多动冲动条目,13,学习困难,知觉活动障碍,综合分析障碍,空间定向障碍,读、拼、写或语言表达等困难,14,1、孩子做作业磨蹭，不听话，并不是故意的，而是疾病所致,2、孩子只有在学习时不能集中注意力，而在游戏时却能集中注意力，这是由症状特点决定的。因为学习需要长时间的维持注意力，并且内容通常是重复枯燥的，增加了集中注意力的难度。如果有注意力缺陷的问题，自然更容易在学习时走神,诊断-注意两点,15,注意力不集中的十种典型表现,1、上课集中注意力时间短，经常东张西望，爱做小动作。,2、学习成绩不稳定，健忘、厌学，作业、考试中经常因马虎大意而出错。,3、不听从老师的指令，不能遵守课堂纪律。一件小小的事就能让他反应强烈，情绪激动，好长时间平静不下来。,16,4、上课时常想与同桌说话，不能专心做作业，影响别人。,5、写作业速度慢，别人一个小时就能完成的作业，他要拖到好几个小时。,6、行为较为急躁冲动，不能推迟需要的满足。集体活动中不能像别人一样遵守规则，不能等待，表现为急不可耐。,7、较为幼稚，爱比与自己小的孩子一起玩。,17,8、不喜欢阅读文字书，尤其是篇章较长的书。爱看漫画书并乐此不疲，显得与自己年龄不符。,9、作业质量不稳定，有时很好，有时则很差，甚至牛头不对马嘴。,10、爱做具体的数字题，自己还很有成就感，而不爱解决与听、说、读、写、记有关的作业。,18,注意力不集中的误区,1、是学习态度的问题。,2、这和智商有关。,3、现在不集中没关系长大就好了。,4、注意力是兴趣决定的。,5、陪读、替学、替做、替想。,19,“舒尔特方格”测试法,“舒尔特方格”测试法：,1厘米乘以1厘米的25,个方格里任意排列,1-25个数字。测试时，,要求快速用手指按,1-25的顺序依次指出其所在位置并大声读出。用时越少，注意力水平越高。,4,11,25,17,9,15,22,7,20,13,5,19,23,2,14,18,1,12,24,3,8,16,6,10,21,20,“舒尔特方格”测试法成绩,7-12岁年龄组,：,26秒以下,为注意力很好。,27-49秒,属于中等水平。,50秒及以上,注意力要加油啦！,18岁及以上,成年人最好可达,8秒,左右的水平，,25秒,属于中等水平。,21,正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。,多动症儿童活动：,无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；,不分场合，不计后果，无法自制；,不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。,鉴别,与正常儿童的多动,22,弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；,多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；,弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。,鉴别,与弱智儿童,23,不是,一种暂时的状态、也不是长大了就会完全恢复,不是,儿童期正常的难管阶段、家长没能力约束孩子,不是,孩子天生品质不好、性格教养不好,而是,发育性障碍，正常发展过程中实实在在的障碍,预后1,24,问题可能延续至青春期、成年期,学习、工作成绩可能达不到和智力相当的水平,可能合并其他精神疾病，导致治疗更加棘手,ADHD儿童到成年发展为反社会人格障碍、物质滥用（酗酒和吸毒）以及犯罪者是其他儿童的5-10倍,预后2,25,综合的多维治疗方案,应对策略,26,儿童期,ADHD,：治疗,三角原则：,药物治疗,家长教育和行为治疗,学校指导,27,药物治疗,目的：,改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。,注意：,用药时间长；,存在不良反应,需要长期坚持服药,28,中枢兴奋剂-哌甲酯,改善注意,改善抑制,药效相对短（最长12小时-专注达）,有效率:80-85%（所有类别）,哌甲酯缓释片（专注达）,29,托莫西,汀(择思达,),为,非中枢兴奋剂,药物,择思达阻断转运体，可以改变神经释放NE的数量进而改善注意并减少多动、冲动行为,择思达没有导致滥用的危险,30,目前常用的治疗,1、感觉统合治疗,身体运动协调障碍,运动不良 动作缓慢、笨拙,结构和空间知觉障碍,空间距离知觉差、左右分辨不清、阅读跳字、跳行,前庭平衡功能障碍,好旋转、易跌到、碰撞、写字姿式不正,视听觉语言障碍,听力不佳、不知与人如何沟通、语言发展、表达能力不佳,触觉防御障碍,与不安、活动过多有关,、,胆小、害怕陌生环境、注意力不集中,31,其它常用的治疗,2、脑电生物反馈治疗,3、听觉统合治疗,4、行 为 矫 正 治 疗,32,注意力训练游戏介绍,闭目端坐,让孩子坐在椅子上，背挺直，闭目，双手自然放在膝盖或身体两侧，脚平稳地放于地面。鼻子吸气呼气，自然放松。呼吸速度吸气4-5秒，呼气8-10秒。普通人1分钟呼吸次数为17次，这样的速度是12次，更能让孩子身心安定。静坐时间可以从5分钟开始，慢慢加长。特别适合好动、自控力弱的孩子。,33,乒乓球静止游戏（动态）,将乒乓拍平端在胸前，离胸10厘米左右，保持拍面水平，将球放在拍中央，稳定后拿球的手放开，眼睛始终盯着球。可根据需要调整手腕不让球落地。,父母用秒表记录保持的时间，球落地为一次结束。每天练习10分钟。保持时间越长则代表孩子的注意力越集中。,34,快速数数,一阶段，从1数到100，或从100数到1。,二阶段，数奇数、或偶数，顺数或倒数。,三阶段，漏数数。孩子闭眼，将注意力集中在父母的声音上，指出漏数的数。,以上均需记时。,35,大家来找茬,1、报一串内容，指出规定内容。,如：父母报一串数字，当出现10的,倍数时，请举手。,2、报一串名称，指出不同类,如：报一串动物名称，当出现植物,名称时，请举手。,36,Thank you!,37,联系方式,杭州市天目山路305号,杭州市第七人民医院儿童心理科,邮箱：.,办公室电话：85126559,38,