静脉输液的配制与合理使用

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液的配制与合理使用,主要内容,药物溶媒的选择,1,输液浓度,2,输液速度,3,输液顺序,4,药物放置条件,5,静脉输液,将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法,常用输液溶媒的,pH,范围,溶媒,PH,值,葡萄糖注射液,3.25.5,生理盐水,4.57.0,葡萄糖氯化钠注射液,3.55.5,果糖注射液,3.05.5,碳酸氢钠注射液,7.58.5,复方氯化钠注射液,4.57.5,一、药物,溶媒的选择,一、药物溶媒的选择,不宜使用生理盐水,作为溶媒的药物,硝普钠 增加血钠，不利于降压,盐酸氨溴索 尽可能用糖，在,PH6.3,时会发生沉淀,美洛西林钠 常规剂量含,Na,+,较多，避免再增加,Na,+,培氟沙星 遇氯离子，会形成沉淀,奥沙利铂 与氯化物合用，会发生降解,一、药物溶媒的选择,不宜使用葡萄糖,注射液作为溶媒的药物,泮托拉唑钠 与酸性物质接触会不稳定,呋塞米 析出晶体,肝素钠 在,PH6,的溶液中很快失效,青霉素类 在酸性或碱性溶液均使之分解加速,不宜与含钙输液,作为溶媒的药物,常用的,含钙输液,有,复方氯化钠注射液,和葡萄糖酸钙注射液,头孢曲松 极易产生沉淀，有可能引起患者死亡,四环素 钙离子可与四环素络合，使四环素降效,硫辛酸 可与硫辛酸的二硫基键反应,一、药物溶媒的选择,难溶性药物,，常含,乙醇、丙二醇、甘油,等，,配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑浊或沉淀等现象,如,安定注射液,（含,40%,丙二醇、,10%,乙醇,),与,5%GS,或生理盐水配伍时易析出沉淀,一、药物,溶媒的选择,质子泵抑制剂,弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍,推荐使用其专用溶媒,(,含聚乙二醇，一水合枸橼酸,),一、药物,溶媒的选择,二、输液浓度,过度,稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长药液易被水解破坏,稀释,不足,导致血药浓度迅速升高造成不良反应,药品名称,规格,推荐可接受浓度,备注,注射用盐酸,万古霉素,0.5g,0.5g/100ml0.9%NS,浓度过高易引起静脉炎,泰能,0.5g+0.5g,0.5g(,以亚胺培南计,)/100ml0.9%NS,浓度过高发生混浊,注射用更昔洛韦,0.25g,不超过,0.7g/100ml,易引起静脉炎,长春西汀注射液,2ml,不超过,6ml/250ml,易引起溶血,肾康注射液,20ml,每,20ml/60ml10%GS,浓度高易产生颗粒,二、输液浓度,三、输液速度,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,成人,40,60,滴,/,分,儿童,20,40,滴,/,分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,影响输液速度因素,应,减慢滴速,的药物,硝基,咪唑类,奥硝唑,浓度为,2.5-5mg/ml,，每,100ml,滴注时间不应少于,30min,。,中药,注射剂,参麦注射液,严格控制滴速，每分钟滴速不应超过,40,滴，否则可能导致胸闷，气急等不适。,丹参川芎嗪,滴注速度不宜过快，过快可致皮疹、头痛,三、输液速度,消化,系统,门冬氨酸钾镁,滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。,心脑血,管系统,三磷酸胞苷二钠,滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。,先晶后胶,先盐后糖,宁酸勿碱,四、输液顺序,常用溶液,晶体溶液,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液（,0.9%,氯化钠注射液）,碱性溶液（碳酸氢钠注射液）,高渗溶液（,10%,葡萄糖）,胶体溶液,低分子右旋糖酐,羟乙基淀粉,40,氯化钠注射液,血液制品,白蛋白,四、输液顺序,先晶后胶,注射用五水头孢唑林,本品与下列药物有配伍禁忌：,硫酸阿米卡星,、庆大霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、利多卡因、,盐酸氨溴索,等,建议：,1.,尽量避免与这些药联用,；,2.,间隔溶媒,四、输液顺序,盐酸左氧氟沙星,1,、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液管内静滴,2,、,不能,与,多价金属离子如镁、钙,等溶液在,同一输液管中使用,建议：,间隔溶媒,四、输液顺序,钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）,1.,本品遇,磷酸根离子,和,碳酸根离子,会生成沉淀，不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。,2.,本品与,硫喷妥钠,等混合时，会有沉淀生成和结晶析出。,建议：,1.,避免联用；,2.,间隔溶媒,四、输液顺序,消化系统药物,限定时间,原因,泮托拉唑钠,（海南卫康）,3h,内使用,（,1,）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；,（,2,）由于输液容量大，导致,pH,值降低，,pH,降至,7,时，药物降解，药液变色失效；,（,3,）光照也会使药物降解变色。,奥美拉唑,（奥西康）,4h,内使用,兰索拉唑,（悦康）,溶解后尽快使用,西咪替丁,现配现用,结构中含氰基，在水溶液易水解。,还原型谷胱甘肽,2h,内使用,谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。,五、药物放置条件,时间,心血管系统药物,限定时间,原因,前列地尔,2h,内使用,（,1,）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（,2,）易发生光敏反应，使药物失效；,内分泌系统药物,限定时间,原因,胰岛素,现配现用,蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；,神经系统药物,限定时间,原因,甲钴胺,现配现用,易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。,硫辛酸,6h,内稳定,五、药物放置条件,时间,需,避光,的药物,1,、,维生素类药物,:,复方维生素注射液、维生素,B1,注射液、维生素,B12,注射液、维生素,B6,注射液、维生素,C,注射液和叶酸。,2,、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。,3,、,喹诺酮类药物,：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星。,4,、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。,五、药物放置条件,避光,需,避光,的药物,5,、芳胺类药物：,对氨基水杨酸,。,6,、含有不饱和碳键的药物：两性霉素,B,。,7,、,抗肿瘤药物,：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。,8,、心血管药物：,硝酸甘油注射液,、,注射用硝普钠,、尼莫地平注射液。,9,、其他药品：,甲钴铵,注射液等。,五、药物放置条件,避光,例一,溶媒选择不当,转化糖电解质,500ml,舒血宁,20ml,静脉滴注,分析：舒血宁中的,酸性物质,可与转化糖电解质中的,钙离子,形成,难溶性微粒,，,难溶性微粒可刺激血管，也是临床上引起过敏反应的重要原因,之一。转化糖电解质与其他药物合用时，注意药物因,pH,及离子强度,变化而产生配伍禁忌，因此不推荐将其作为溶媒使用。,具体案例,例二,配伍不当,5%GS 500ml,维生素,C 2.0g,胰岛素,4U,维生素,B6 0.2g,静脉滴注,分析：临床传统配伍方式，习惯性用药，但是维生素,C,在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，会使胰岛素失活。,具体案例,例三,序贯滴注,生理盐水,500ml,氟尿嘧啶,1.0g,5%GS 500ml,奥沙利铂,100.mg,5%GS 500ml,生理盐水,250ml,亚叶酸钙,200mg,分析：,奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，需注意输液顺序。因为奥沙利铂能够破坏,DNA,结构和功能，而氟尿嘧啶影响,DNA,合成，所以应先使用奥沙利铂，然后使用,5%GS,冲管，再用氟尿嘧啶。,具体案例,静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍有失误即可危及患者的生命，因此输液的安全性问题是临床医疗工作中的一个关键环节。,不论是医生、药师还是护士都应加强对药物知识的学习，比如说护士在输液过程中要严格执行操作规程，不混用注射器，注意序贯输注时药物配伍问题等等。,医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少用药风险，保障患者用药安全。,注重细节，敢于质疑,