深静脉穿刺置管术讲解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深静脉穿刺置管术,科内交流,中心静脉,距离心脏较近的大静脉,主要用于穿刺的静脉：,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,*,临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为,PICC,（经外周静脉置入中心静脉导管）,中心静脉置管有什么用？,补液,长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者,无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）,血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）,血液,净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术,相对禁忌,有出血倾向者,局部皮肤有感染者,有躁动不能配合者,重症肺气肿及呼吸急促者,（置管风险大且成功率低）,准备,中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）,利多卡因,肝素钠盐水,消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）,中心静脉穿刺包,常用穿刺置管途径,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉穿刺置管,大致解剖,穿刺步骤,消毒、铺巾、局麻,穿刺、扩张、置管,封管、固定,解剖,锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第,1,肋的外侧缘,呈轻度向上的弓形，长,34cm,，直径,12cm,由第,1,肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌,后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）,前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开,下方为第,1,肋,内后方为胸膜顶（气胸）,锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距,5mm,体位！体位！体位！,定位,局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）,换用穿刺针穿刺血管,1.,动静脉判断！,2.,注意针头方向,置入导丝,注意导丝方向及长度,退出穿刺针,留导丝于血管内,扩张器阔开皮肤,旋转进入,置入,cvp,导管,缝扎固定,2),颈内静脉,大致解剖,颈内静脉,的解剖,起源于颅底，位于颈内,A,之后,沿颈内,A,和颈总,A,后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖,上部位于胸锁乳突肌内侧,中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后,下部在胸锁乳突肌锁骨头之后,颈内静脉,的解剖,胸骨头,锁骨头,颈内静脉穿刺置管基本操作,同锁骨下静脉穿刺置管,不同之处：体位、穿刺点、方向等,大致解剖,髂前上棘和,耻骨联合连,线的中点内,侧,0.51.0cm,股静脉穿刺置管基本操作,同锁骨下静脉穿刺置管,不同之处：体位、穿刺点、方向等,比较,置管时的并发症,1.,气胸,2.,血胸,3.,胸导管损伤,4.,空气栓塞,5.,导管位置异常,置管后的并发症,导管相关性感染,导管堵塞,空气栓塞,谢谢大家,看看录像吧,