慢性肾功能衰竭的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,2019/11/28,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,11/28/2019,#,2019/11/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/28/2019,#,11/27/2024,慢性肾功能衰竭的护理,徐丹,了解病因及发病机制,熟悉慢性肾衰的临床表现,了解实验室检查及治疗,掌握护理诊断及护理措施,课堂目标：,掌握慢性肾衰竭的概念,11/27/2024,案例分析：,患者，男性，,78,岁，因,“,恶心、呕吐、神志不清,2,天,”,收住入院。入院时患者肾性病容，贫血貌，神志不清，嗜睡，呼之能应，对答不合作，恶心明显，喷射性呕吐数次，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，伴有双手抖动，不能行走，尿量少，大便干结，无双下肢及颜面水肿，无皮肤瘀点瘀斑等。腹部可见一腹透短管穿出皮肤，局部敷料干洁，无红肿渗出。请问该患者诊断是什么？存在哪些护理问题，我们可以采取哪些护理措施？,11/27/2024,11/27/2024,概 念,慢性肾功能衰竭（,chronic renal failure,，简称慢性肾衰,CRF,），是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状及水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预后差。,11/27/2024,11/27/2024,慢性肾功能衰竭的分期,肾功能不全代偿期,肾功能不全失代偿期,尿毒症期,分期,肾功能衰竭期,11/27/2024,11/27/2024,(,一,),肾功能不全代偿期,肾小球滤过率（,GFR,）降低，但在,5080ml/min,，血尿素氮和肌酐（,178umol/L,）正常，临床无症状。,11/27/2024,11/27/2024,（二）肾功能不全失代偿期,肾小球滤过率下降到,2550ml/min,，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等，肾浓缩功能差，血尿素氮及肌酐（,178,445,umol/L,）明显升高，可有酸中毒。,11/27/2024,11/27/2024,（三）肾功能衰竭期,肾小球滤过率降至,1025ml/min,时即进入此阶段,血肌酐多,445707umol/L,，血尿素氮在,20mmol/L,以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质、酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状等。,11/27/2024,（四）尿毒症期或终末期,肾小球滤过率在,10ml/min,以下，血肌酐在,707mol/L,以上，出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重受损，需透析治疗维持生命。,11/27/2024,11/27/2024,二、病因,原发性肾脏病,如：,肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎,继发于全身疾病,的肾脏病变,如：,系统性红斑狼疮、,过敏性紫癜、,糖尿病等,尿路梗阻性肾病,如：多囊肾、梗阻性肾病等均可导致肾功能衰竭。,11/27/2024,（一）健存肾单位学说,（二）矫枉失衡学说,（三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说,（四）毒素滞留学说,4,1,2,3,发病机制,11/27/2024,11/27/2024,三、临床表现,（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状,（二）水、电解质和酸碱平衡失调,11/27/2024,11/27/2024,临床表现,消化系统,:,胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡，病人口气常有尿臭味。上消化道出血在本病病人也很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化道溃疡有关，前者常见，慢性肾衰竭病人的消化道溃疡发生率较正常人为高。,11/27/2024,11/27/2024,临床表现,（,1,）高血压：尿毒症时约,80%,以上,患者有高血压,（,2,）心力衰竭：,是常见死亡原因之一。,（,3,）尿毒症性心包炎约占,60%,（,4,）尿毒症性心肌病,（,5,）心律失常：可发生各种心律失常,心血管,系统,11/27/2024,11/27/2024,临床表现,血液系统,:,1,）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少，铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生存时间缩短有关。,2,）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。,3,）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶有白细胞减少。感染是主要致死原因之一，,常见肺部、尿路感染。,11/27/2024,4,11/27/2024,临床表现,1,骨骼系统,常见表现包括：纤维性骨炎，尿毒症骨软化症，,骨质疏松症及骨硬化症,2,呼吸系统,酸中毒时呼吸加深加长，代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。,3,神经系统,肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精神异常,幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有关。,皮肤表现,常见皮肤瘙痒，可能与尿毒症的毒素沉积皮肤及甲状旁腺机能亢进引起的钙沉着于皮肤所致。,11/27/2024,女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象。,代谢紊乱,由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。,易伴发感染，以肺部及尿路感染多见，,且不易控制，多为主要死亡原因之一。,临床表现,免疫系统机能低下,性功能障碍,11/27/2024,11/27/2024,（二）水、电解质和酸碱平衡失调,慢性肾功能衰,竭进展中常见,的症状,肾衰晚期，钾平,衡失调多见,表,现肌肉软弱无力，,肢体瘫痪，重者,表现心律紊乱、,心跳骤停,因肾小管浓缩功,能减退，表现夜,尿多，又常有厌,食、呕吐或腹泻,易引起脱水，尿,少。当水、钠的,摄入量增加，不,能相应的排泄，,则引起水钠潴,留，出现水肿。,酸中毒,高血钾及低血钾,失水或,水过多,11/27/2024,11/27/2024,血常规,血红蛋白多在,80g/L,以下，最低达,20g/L,白血球与血小板正常或偏低。,尿常规,大便,大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致,其它检查,B,型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾图示双肾功能明显受 损,。,尿蛋白,+3+,晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在,1.010,。,生化检查,血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高,相关检查：,11/27/2024,11/27/2024,治疗,治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素 是治疗慢性肾衰的关键。,非透析疗法,透析疗法,肾移植,11/27/2024,11/27/2024,非透析治疗,饮食疗法：,低蛋白（,2040g/d,）饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类等。蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐摄入。,11/27/2024,11/27/2024,非透析治疗,高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全麦面包,.,内脏类、干豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类食物（花生、瓜子、黑芝麻等）。,11/27/2024,11/27/2024,非透析治疗,必需氨基酸疗法,治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，使血清白蛋白升高，血尿素氮下降，可改善尿毒症症状。,11/27/2024,11/27/2024,非透析治疗,高血压,限水、钠，配合利尿药及降压药等综合治疗。,感染,慢性肾衰出现感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药物，,纠正酸中毒,可口服碳酸氢钠,12g,，每日,3,次。酸中毒明显，应静脉补碱。,肾性骨病,可应用骨化三醇提高血钙，,贫血：,用重组人类红细胞生成素。补充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。,对症治疗,11/27/2024,11/27/2024,透析治疗,血液透析,:,作用：长期维持生,命。配合肾移植。因,某种诱因造成肾功能急性,加重。,11/27/2024,11/27/2024,透析治疗,血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。,11/27/2024,透析治疗,腹膜透析：,更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性出血者不宜全身用,肝素者。腹透但易感染。,11/27/2024,11/27/2024,透析治疗,结肠透析,高位结肠透析，,用中药煎剂作,透析液可降低,尿素氮。适用,肾功能不全较,轻者。,口服透析液法,通过口服大量透析液引起,腹泻，以清除毒物，改善症状，,价格便宜。指征同结肠透析。,11/27/2024,肾移植,肾移植,对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者有二种：亲属活体肾；尸体供肾。,11/27/2024,标题栏,家庭应对无效,焦虑,活动无耐力,有受伤的危险,有皮肤完整性受,损的危险,有感染的危险,营养失调,体液过多,体液过多,营养失调,活动无耐力,