下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下肢深静脉血栓的诊断,与治疗进展,下肢静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两组,位于肌肉中间与动脉伴,行,在小腿称胫静脉,股深静脉,进胆窝称胭静脉,到大,股静脉,腿称股静脉,是后续于,组静脉,髂外静脉。浅组静脉于,前静脉,皮下,主要为大隐和小,胫后静脉,隐静脉。大隐静脉起自,足背静脉网的内侧,在,下肢内侧上行至腹股沟,足底内外侧静脉,韧带下方卵圆窝处进入,股静脉。,静脉的两种主要类型,深静脉:,位于下肢中央,靠近下肢骨胳为肌肉所包绕,能使大约85%的血液返回心脏,髂静脉、大腿静脉、胭静脉、胫静脉为腿部深,静脉,浅静脉,靠近皮肤表面,稍有肌肉支持大约能促进15%,的血液返回心脏,静脉血栓的形成(DVT),为静脉内血凝块形成所致的一类疾病,深静脉,血栓形成 Deep Vein Thrombosis,DvT)常见于,下肢,是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢,深静脉,常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压,痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。治疗效果不,够理想,常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功,能不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、,皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。,美国每年约有50万人患此病,我国尚无统计数,字,但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的,社会负担和经济负担,主要原因是深静脉血栓,和肺栓塞的治疗费用高昂。另外,首次发病之,后一年内1/10以上患者再次复发。许多患者,出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢,溃疡。,深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不,同阶段。在我国长期以来,绝大多数PE被误诊、,漏诊,是猝死的重要原因之一。近年来,由,于临床医师高度重视,诊断技术不断提高,对,这一高发病率、高漏诊率、高死亡率三高疾,病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内,科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇,产科、中医科等临床医师研究的热门课题。,以下肢多见,通常首先,发生在腓肠肌深静脉内,向上可以延伸至胭静脉、,原点,股静脉和髂静脉;上肢,深静脉血栓较少见,可,继发于静脉炎和导管留,置术后。,血栓的分类及组成,白色血栓:主要组分为血小板聚集体+纤维蛋白,这种血栓主要是由血小板聚集所组成,前提是血,管內膜受损,血小板聚集粘附并释放促凝物,故,在血小板聚集体表面往往覆盖以纤维蛋白,称为,白色血栓,常见于动脉硬化斑及动脉炎症部位,红色血栓:主要组分为纤维蛋白+红细胞,混合血栓:血小板+红细胞+白细胞+纤维蛋白,危险因素,DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手,术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性,肿瘤以及凝血因子异常,少见疾病,如白,塞病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多,症、高胱氨酸尿和阵发性夜间血红蛋白尿,等,表1DVI的危险因素,轻度危险,中度危险,重度危险,(OR10),卧床3天,滕关节镜手术,臀、大腿骨折,久坐不动(长时间的,中央静脉置管,髖、膝关节置换,坐车或飞机旅行,年龄的增长,恶性疾病、化疗,重大普外科手术,腹腔镜手术,充血性心衰,或呼吸衰竭,重大创伤,肥胖,激素替代治疗或口服避孕药脊髓损伤,脊髓癱痪,静脉曲张,妊娠产后,DvT后,血栓形成倾向,