中医内科学-头-痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、概述:,仅供考,不当之处请联系改正,1定义:一种头部疼痛的自觉症状。,2别称:“脑风”、“首风”。,按程度不同分为浅而近者一一头痛,深而远者一一头风,3临床范围:本篇讨论内科范围内以头痛为主诉的病证。,常见的包括,颅内病变:颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不,颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫,外病变:神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病,源性头痛等,全身性疾病:急性感染(如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体,癖如铅血篁薇、泗嘉面若机麟动球硬华发橙疾满,神经官能症:神经衰弱、癔病。,仅供考,不当之处请联系改正,二、历史沿革:,1.内经:,病名:“首风”一“新沐中风,则为首风”;“首风之状,头面,多汗,恶风”,脑风”一“风气循风府而上,则为脑风”;症,状为“项背怯寒,脑户极冷”,病因:1)外邪:风、寒、湿、热;2)内因:六经皆有头痛,主,要与肝肾不足、肝风上扬、气机逆乱、痰火上逆有关。,治则:“夫年长求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏”,2.难经:,“厥头痛,乃五脏不平之气上逆(气厥头痛),或浊阴不降,(痰厥头痛),阻遏清阳上升而产生的头痛。(秦伯未),“真头痛”一“天门真痛,上引泥丸,夕发旦死,旦发夕死。脑,为海,喜气之所要不受邪,学邪则花不可治,与黑锡丹,3汉张仲景:分经辨证,并提出具体治法用药:,伤寒论:“太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒”,明病,反无汗而小便利,百呕而咳,手足厥者,必苦头,弦细,头痛发热者,属少阳”;“干呕吐,犍沫;头痛者;莫茱萸汤奎,(买痛)不恶寒,反恶热,目实也,调胃承气汤”;“少,阳头痛往来寒热,百发汗胡汤调解之;“明,头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤,4晋王叔和脉经。头痛,足厥阴与少阳气逆,则头目,痛,聋不聪,颊肿分一认识到屏胆气逆是头痛的重要原因。,5隋诸病源候论:,描述头风、首风一一主要为体虚伤于风邪引起的头痛,提进淮疗方法:“举手左有导引z手掩两县游头风”,6唐外台秘要:承上启下地提出了治疗体虚风袭、风热,及脾虚痰湿头痛的方剂。,7宋严用和济生方提出“偏正头风”:“偏正头风,妇,人气盛血虚,产后失血过多,气无所主,皆致头痛。”,8金李东垣,得滑圣境分外庸及着:直楼天童套作,根据症状及病因不同分为伤寒、湿热、气虚血虚、气血,俱虚、蕨逆头痛等,并补充了太阴买痛及少阴头痛,开始分经用药:“三阳头痛,羌活、防风、荆芥、升麻、,葛根、自芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱自连须,分两旋,他,气虚嘉:中西後:中类,9元朱丹溪,补充了痰厥头痛及气滞头痛,头痛不愈,可加引经药:“头痛需用川芎,如不愈各加引,经药,川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细,辛,厥阴吳茱萸。,仅供考,不当之处请联系改正,10明李中梓医宗必读,“须知新而暴者,但名头痛;深而久者,名为头风。”,提出“雷头风”一证:“雷头风,头痛而起核块,或头中如,雷鸣,震为雷。”此乃湿热酒毒挟痰上冲,治用清震汤合普,济消毒饮,以除湿化痰,清热解毒,11明王肯堂证治准绳:“医书多分头痛头风为二门,然,一病也,但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛,其痛卒然,而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也。”,12.明徐春甫古今医统大全:“头痛自内而致者,气血,痰饮,五脏气郁之病,东垣论气虚血虚、痰厥头痛之类是也;,自外而致者,风寒暑湿之病,仲景伤寒、东垣六经之类是,也,13清陈士铎提出“非风”之说,主张头痛不可概加风药。,14清王清任医林改错倡瘀血致病论,用血府逐瘀汤治之。,三、病因病机,供参考不当之处,请联系改正,寒一寒凝血滞,阻遏脉络,感受外邪一风热一上扰清空,气血逆乱外感头痛,湿一蒙蔽清窍,清阳不升,情志不和肝气不舒郁而化火,脏肝火盛伤阴,内,腑|(肾水不足广肝肾阴亏一肝阳上亢,功肾禀赋不足一不能上充于脑脑髓空虚,伤,能肾精久亏一阴损及阳一肾阳衰微一清阳不升,失(劳倦过度,气血生化之源不足脑失濡养头,调脾病后体虚脾胃受伤,饮食不节,痰湿内生阻遏清阳,痛,跌仆损伤,血行不畅络脉瘀阻,脑失濡养,久病入络,脑络不通,仅供考,不当之处请联系改正,四、类证鉴别:,1头痛与类中风:头痛同时是否伴见半身不隧或舌强语謇。,2头痛与真头痛:后者疼痛程度更甚,且持续不减,甚至,伴见呕吐如喷、肢厥、抽搐、昏迷等。,五、辨证论治:,(一)辨证要点,1辨外感与内伤头痛,理国,拍声啦隔三置,作,2辨头痛性质:,仅供考,不当之处请联系改正,重坠或胀一痰湿;胀痛并作一肝阳;跳痛掣痛一肝火;,刺痛固定一瘀血;隐痛空痛一虚证晨起为重一气虚,午后尤甚一阴血亏虚,3辨头痛部位:,1)按脏腑辨:,全头作痛一气血亏虚,肝肾阴虚;痛在枕部,连及颈肌一肝阳上亢;,痛在两颞一肝火上炎;偏头痛则痛在一侧,连及同侧眼齿,2)按经络辨,太阳一头后,下连于项;阳明一前额及眉棱骨处;,少阳一头之两侧,并连于耳;厥阴一巅顶,或连于目系,4辨诱因:,过劳加重一气虚;情绪激动诱发一肝火;天气变化加重一寒湿,饮酒或暴食而加重一阳亢;失眠而作一肝肾阴虚,仅供考,不当之处请联系改正,5辅助检查:,1)测血压:血压过高、过低、脉压差过小或血压骤降均可致,头痛,2)TCD:排除脑血管痉挛、脑动脉供血不足等脑血管病变;,3)颈椎摄片:排除颈椎疾病,4)脑电图:排除头痛型癫痫;,5)头颅CT、MRI:排除颅内占位性病变,6)腰穿:剧烈头痛,原因不明者,据此以测颅内压,做脑脊,液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎,7)全身性检查:血常规、血脂、血流变等。,(二)治疗原则:,仅供考,不当之处请联系改正,1初病多实,治宜祛邪;久病多虚,治宜补虚为要。,2.兼顾通络:慢性头痛可加虫类通络药,3药宜轻灵,以达上窍。,4分经论治,选用引经药:太阳一羌活、蔓荆子、川芎;,阳明一葛根、白芷、知母;少阳一柴胡、黄芩、川芎;,厥阴一吴萸、藁本;太阴一苍术;少阴一细辛,(三)分型论治:,1外感头痛,1)风寒头痛:头痛较剧,痛连项背,口不渴,苔薄白,脉浮。,治法:疏风散寒,方药:川芎茶调散。,加减:寒邪侵犯厥阴经一吴茱萸汤加减;,寒邪客于少阴经脉一麻附细辛汤加减,