糖化血红蛋白检测与临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,糖尿病与,糖化血红蛋白（,Glycated hemoglobin,，,GHB,）,糖尿病,糖尿病诊断与监测,主要内容,重点：,糖化血红蛋白定义,了解：,糖化血红蛋白类型,了解：,糖化血红蛋白检测方法,重点：,糖化血红蛋白临床应用,糖化蛋白,己糖（葡萄糖）糖基,+,蛋白质氨基酸基团,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白相关概念,重点：概念：是血红蛋白与糖类经非酶促结合而成的，它的合成过程是缓慢的而且相对不可逆的，积累并持续于红细胞中，合成速率与糖的浓度成正比。,GHB在糖尿病监测中的特点：,（1）与血糖值相平行。,（2）生成缓慢。,（3）一旦生成就不易分解,。,（4）反应场所,。,糖化血红蛋白类型,HbA 95-97%,以上，,HbA,2,（占,2.5,），,HbF,（占,0.2,）,HbA,0,（未糖化部分）,HbA,HbA,1,（糖基化部分）：,HbA1a,（,a1-a2,）,HbA1b,（,b1-b3,）,HbA1c,（葡萄糖结合）,糖化血红蛋白检测方法,基于糖化血红蛋白与非糖化血红蛋白所带,电荷,不同,：,离子层析法、电泳等,基于糖化血红蛋白上糖化基团的,结构,特点：,亲和层析、免疫法、离子捕获法等,一、免疫凝集法,原理：,利用血红蛋白,-,链上糖基化的,N,末端的,4-8,个氨基酸,糖化位点制备的,单克隆或多克隆抗体直接测定。,许多同源的糖化血红蛋白变体也有相同的,N,末端结构，从而会对结果造成干扰。,二、离子交换,HLPC,法,原理：,根据血红蛋白,链,N,末端缬氨酸糖化后所带电荷不同。,在中性,pH,条件下，,HbA1c,携带电荷较少，可以与其它组分（,HbA1a,、,HbA1b,、,HbF,、,HbA,0,等）分开达到分离的目的。,三、亲和层析法,原理：,采用间氨基苯硼酸的琼脂糖珠。,硼酸具有与血红蛋白分子上葡萄糖可逆结合反应的性质，致使,GHb,选择性地结合于柱上，而非糖化血红蛋白及不稳定,GHb,、,HbF,被洗脱而分离。,除葡萄糖外，血液中所有的糖类都可与,Hb,相结合，因此该方法的检测结果为糖化血红蛋白总量，而不是,HbA1c,的含量。,临床应用,标本采集,参考值范围,平均血糖,4.,HbA1c,研究及其标准化,5.,临床意义,标本采集与保存：,静脉血：,EDTA,、草酸盐、肝素,放置：,4,可放置,1,周。,采集时间：不限,美国糖尿病协会,(ADA),建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少,1,年测,2,次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测,4,次。,正常参考值：,46%,诊断界值：,6.5%,糖尿病高危人群：,5.7%,6.4%,一般认为，糖尿病患,HbA1c6.5,时，说明血糖水平控制较好,。,参考值范围,平均血糖与,HbA1c,的关系,根据,DCCT,的数据，美国糖化血红蛋白标准化项目（,NGSP,）以及大型的临床试验研究,ADAG,，得出的直线回归方程式可以将糖化血红蛋白值用来估计平均血糖值：,MBG,估计值,24.89,（,HbA1c,）,45.36,GHb(%),平均血糖（,MGB,）,4,3.33,5,5.00,6,6.67,7,8.33,8,9.99,9,11.7,10,13.3,11,14.9,12,16.7,平均血糖取代,HbA1c,？,HbA1c,研究稳定发展，是评价血糖控制的重要指标,几个大型的国际糖尿病研究都表明,HbA1c,与糖尿病并发症存在着线性相关。,HbA1c,研究及其标准化,UKPDS流行病学分析：,HbA1c,降低,1%,的获益,21%,全部并发症,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关死亡,总死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病变,21%,课件,Relative Risk,视网膜病变,肾脏病变,神经病变,微量白蛋白尿,HbA1c(%),15,13,11,9,7,5,3,1,6,7,8,9,10,11,12,DCCT,：糖化血红蛋白与并发症线性相关,课件,在糖尿病的筛查中有提示价值，可作为轻症、,2,型、隐性糖尿病早期诊断指标。,发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案的调整。,在糖尿病的治疗中可作为参考、治疗指标。,预示微、小血管并发症（糖基化终产物产生、刺激产生,ROS,，损伤血管细胞）,临床意义,测定糖化血红蛋白的注意事项（一）,血糖波动较大，不能反映真正的血糖变化,HbA,1c,HbA,1c,6.0%,时间,6.0%,HbA,1c,能代表血糖控制水平，能代表血糖控制质量吗？,生理性,HbA,1c,6.0%,是否等于病理性,6.0,？,糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。,测定糖化血红蛋白的注意事项（二）,小 结,糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。糖化血红蛋白能够反映过去,2,3,个月血糖控制的平均水平。,2.,糖化血红蛋白与血糖的控制情况,4%,6%,：血糖控制正常,6%,7%,：血糖控制比较理想,7%,8%,：血糖控制一般,8%,9%,：控制不理想,9%,：血糖控制很差，慢性并发症发生发展的危险高,3.,测定,GHb,主要是利用,GHb,和,GHb,的物理化学性质的不同而进行的，目前主要的检测方法有,5,种：,离子交换高效液相色谱法,-HbA1c,的金,标准、微柱法、电泳法、亲和层析法、免疫法,方法与原理,4.,临床意义,在糖尿病的筛查中有早期提示的价值。,在糖尿病的治疗中，,HbA1C,是评价血糖控制好坏的重要标准。,预示微、小血管并发症，估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。,谢 谢！,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),