社工工作法-动机晤谈法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动机晤谈法,动机晤谈法，也称动机访谈，由,美国心理学及精神医学教授米勒,（,Miller,）和英国心理学家罗尔尼,克（,Rollnick,）创立。,通过独有的,面谈原则,和,谈话技巧,，协助人们认识到现有的或潜在的问题，从而提升其改变的动机。,主要内容,辅导者角色及低动机服务对象的特性；,改变之轮的介绍；,动机晤谈法介绍,（假设、面谈原则、面谈技巧）；,动机量度尺；,一、辅导者的角色,辅导者并非担任权威型的角色，而是以同理心去了解服务对象的处境，肯定他们自己有能力作出改变。,辅导者主要是协助其认识到目前的问题，建立一个正面的氛围，促使其走向改变之路。,二、低动机服务对象的特性,1,、耍太极型,未意识到吸毒所带来的影响，对劝诫其戒毒的人士不予理睬，采取“推三推四”、“避之则吉”的态度。,2,、反抗,/,逃避型,对因吸毒而产生的违法行为，不愿承担相关责任，对戒毒采取不合作及反抗的态度。,二、低动机服务对象的特性,3,、专家型,吸毒行为未较大影响其生活，他们有较高的自信认为自己能够控制吸毒的份量，未意识到有失控的危机。,4,、放弃型,他们已有较长的吸毒史，已意识到毒品对自己带来的影响，曾尝试过戒毒，但未能成功而重吸，渐渐对自己失去信心。,三、动机晤谈法的五个重要假设,1,、动机是一种状态，而不是一个特质；,2,、抗拒感不是一个我们必须解决的问,题；,3,、矛盾的产生是利于增强改变的动机；,4,、辅导者与服务对象应该是盟友关系，,而不是对手；,5,、通过学习，人可达至恢复和转变（成长），进而内化为一种经验。,四、影响人们做出改变的因素包括：,1,、个人对问题的察觉度,当事人是否察觉到现时的状况（吸,毒）与自己未来所期待的生活不一,致。,2,、相信改变会产生的，而且是正面的,当事人是否相信在一段合理的时间,内，可达至正面的改变。,四、影响人们做出改变的因素包括：,3,、自我效能感,是否相信每一个人都可以为改,变做出相应的行动。,4,、说出打算改变的意愿,当事人是否说出希望做出改变,的相关话语。,五、改变之轮（,Wheel of Change,）,人的行为改变模式有六个阶段，分别,是懵懂期、沉思期、决定期、行动期、,维持期和复发期。,成瘾者在成功戒毒之前，往往在这六,个阶段往返，每一次的往返，成瘾者从,中吸取到不同的教训，从而得到正面的,经验，进而建立新的行为模式。,五、改变之轮（,Wheel of Change,）,吸毒者的表现及社工的任务,阶段,吸毒者的表现,任务,懵懂期,未意识到吸毒所带来的影响，未有改变的意愿,？,沉思期,开始意识到吸毒的负面效果，考虑是否要做出改变,？,决定期,意识到需要做出改变，改变的动机不断增强,？,行动期,开始制定改变的计划，并付之于行动,？,维持期,（,1,）有意识巩固行动期的行为,（,2,）能在较长的时间内维持已做出的改变，逐步适应新的生活,？,复发期,在维持已做出的改变中遭受挫折，从而引致重新吸毒,？,吸毒者的表现及社工的任务,阶段,吸毒者的表现,任务,懵懂期,未意识到吸毒所带来的影响，未有改变的意愿,增加戒毒人员对吸毒行为的危机意识，引起其对吸毒问题的关注,沉思期,开始意识到吸毒的负面效果，考虑是否要做出改变,发掘其转变的原因，及探索不转变的危机,决定期,意识到需要做出改变，改变的动机不断增强,协助戒毒人员订立戒毒的可行目标，增强其改变的能力,行动期,开始制定改变的计划，并付之于行动,协助其按照戒毒目标和计划实行，并提供支持,维持期,能在较长的时间内维持已做出的改变，逐步适应新的生活,增强戒毒人员维持的能力，协助戒毒人员预防复吸,复发期,在维持已做出的改变中遭受挫折，从而引致重新吸毒,协助案主反省和评估改变的过程，注入希望，重新帮助案主继续订立改变的目标和计划,六、面谈五原则,米勒和罗尔尼克提出了五个基本面谈原则，促使辅导者更有效地与服务对象,建立良好的辅导关系，及减低其抗拒感，,从而使服务对象建立改变的动力。,（一）表达同理心,1,、透过,聆听,，明白及,尊重,服务对象,对自身处境的看法，,接纳,服务对,象自相矛盾和犹豫不决的表现。,2,、辅导者与服务对象维持平等和双,向的,沟通,。,3,、辅导者要,相信,服务对象最能了解,自己及为自己,做出最佳的决定,，并,尊重服务对象所做出的决定。,练习：同理心,例子,1,：案主（脸上有伤感眼神及落寞情绪）：我太胖了！这是我很少有约会的原因！,例子,2,：我好怕别人知道我这件事（吸毒）以后会孤立我,。,（两人一组相互练习）,同理心的四个层次,层次一：（,1,）看起来您真的很胖！,（,2,）胖与约会没什么关系吧,?,层次二：听起来似乎您很在意您的身材？,层次三：听起来似乎您很在意您的身材！,而且您满希望能交到异性朋友？,层次四：听起来似乎您很在意您的身材！,而且您满希望能交到异性朋友！,但是因为您身材的因素让您遭遇,到一些挫折？,（二）建立矛盾感,1,、促使服务对象了解,吸毒行为,与其,人生目标及方向,是否存在矛盾，从,而诱导服务对象做出改变的想法。,2,、提升服务对象对吸毒行为所产生的,后果的,警觉性,。,3,、促使服务对象,自己说出要改变的,话,。,建立矛盾感的游戏,请大家在纸上写下（或心中想）五样对你来所最重要的东西,若要现在要你筛选掉两样你会筛选哪两样？,现在，再要你把两样筛选掉，你会筛选哪两样？,最后，因为吸毒的缘故，连一样都没有的话，你有何感想？,（三）避免发生争辩,1,、辅导者应,避免标签,服务对象有吸毒问 题，,避免用说教,形式与服务对象沟通，这样才能较好与服务对象建立信任关系。,2,、挑战服务对象的看法只会引起服务对象的反抗和辩驳，辅导者应透过聆听和沟通，与服务对象一同,寻求,对事物看法的,共识,。,3,、如果有抗拒情况的出现，代表辅导者需要改变策略。,（四）与抗拒缠斗,1,、避免直接与服务对象进行辩论，运用相关技巧，让服务对象对其处境和问题有一个,新的认知,。,2,、相信人对事物的认识是可以改变的，鼓励服务对象参考,新的观点,，但绝不强加于服务对象。,3,、相信服务对象是,有能力,的人，服务对象本身是寻找问题解决途径的,重要资源。,（五）增强自我效能感,1,、相信改变的可能性是引发动机的重要因素，协助服务对象建立,改变的自信心,。,2,、将,目标具体化并循序渐进,，能有效地协助服务对象建立改变的信心。,3,、在这段时间，辅导者可以邀请成功戒毒的康复人员（俗称：过来人）与正在戒毒的人员,分享,。透过过来人分享自己曾面对过的困难及解决方法，能够帮助戒毒人员重燃希望，增强改变的信心。,来源：鲍思高青年中心,回忆,面谈的五原则？,GRACE,G,enerate a Gap,（建立矛盾感）,R,oll with Resistance,（与抗拒缠斗）,A,void Argumentation,（避免发生争辩）,C,an Do,（增强自我效能感）,E,xpress Empathy,（表达同理心）,七、面谈八大技巧,辅导者可按吸毒,者身处之改变阶段去,选取合适的面谈技巧,与其进行交谈。,1,、给予提议,把简单且条理清晰的建议给,服务对象，让服务对象洞识问,题及危机所在（如：日渐变差,的健康状况），并提供可供选,择的改变途径。,2,、移走障碍,处于改变轮上沉思期的服务对,象，可能一方面想作出改变，但,另一方面受限于某些障碍而拖延,了改变的行动（例如：欠缺交通,费去固定地出席治疗计划），辅,导者应设法帮助其解决障碍，使,其可安心接受治疗计划。,在与服务对象接触的过程中，你发现他们遇到哪些常见的“障碍”？,个人层面的：,家庭层面的：,社区层面的：,社会层面的：,3,、提供选择,发自内心的改变比强制性,改变有更大的效果，辅导者,要增强服务对象求变的动机，,需让他感受到享有个人选择,的自由和在改变过程中应负起,的责任。,十五十六,如果我继续吸毒,我会得到什么？,我会失去什么？,如果你放弃吸毒,.,我会失去什么？,我会得到什么？,32,吸毒与不吸毒的好处、坏处分析,4.1,降低渴求,辅导者运用成本与效益的计,算，协助服务对象发掘改变的,正向诱因（例如：改善经济、,重获家人信任），减低维持不,变的拉力（例如：担心应付不,了脱瘾时的不适）。,4.2,降低渴求,如果你不吸毒，家人和朋友看到你的改变，他们会有什么样的反应？,你吸毒后，有发生一些你不想发生的事吗？,你因吸毒导致工作都失去了，如果你继续吸毒，会发生什么事呢？,5,、施以同理,辅导者发挥准确的同理心,可降退服务对象的抗拒心，令,其感受到旁人的关心与支持。,6,、提出回馈,服务对象不想改变是因对,当时处境所知有限，未能做,出准确评估；回馈就是让他,进一步了解他的现况、未来,后果和危险情况。,7.1,澄清目的,服务对象订立个人未来的发,展方向与目标（如：期望工作,上有好表现），并与当时现况,（如：因为滥药而表现失准）,作比较，得知当中有那些不协,调，不配合之处。,7.2,澄清目的,你希望一年后自己的生活是怎样的？现在有什么事情阻碍你达成这个目标？,你最欣赏自己什么？若继续吸毒，你所欣赏自己的特质会不会失去？,如果你决定不再吸毒，你要怎样做才能达到你的目标？,8,、主动协助,主动关心和协助能令服,务对象继续坚持治疗，积极,且持续努力去改变。,八、动机量度尺,1,、你觉得戒毒对你的重要性有多大？（,由,0,到,10,，,0,代表不重要，,10,代表非常重要）,2,、你觉得你对戒毒的信心有多大？（,由,0,到,10,，,0,代表没有信心，,10,代表非常有信心）,八、动机量度尺,分数,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,动机程度,无动机,不肯定,有动机,开始准备,愿意尝试,改变阶段,懵懂期,沉思期,决定期,行动期,小结,动机晤谈法的精神,1.,合作 并非支配,2.,唤醒 并非教授,/,给于,3.,自助 并非强逼,4.,尊重对抗 并非与对抗对抗,要小心的陷阱,有问必答,标签,先入为主,坚持己见,谴责,专家的形象,其他工具的应用,我在哪里？介绍改变之轮,我一天的生活,当我十五十六时,谁在关心我？,在我人生中最重要的是什么？,我的关系图,我的改变目标和计划,GRACE,G,enerate a Gap,R,oll with Resistance,A,void Argumentation,C,an Do,E,xpress Empathy,提升动机的,A-H,处理对抗的,OARS,O,pen-ended Questions,A,ffirmations,R,eflective Listening,S,ummaries,参考资料,1,、杨筱华翻译，,动机式晤谈法,-,如何克服成瘾行为戒除前的心理冲,突,（,1991,），台北心理出版社。,2,、陈健仪，,戒药康复青年,。,3,、卓冰峰，,滥药者辅导技巧,，,2011-5-13,。,4,、,PATH,National,，,Motivational Interviewing,，,2003-2-11,