异常分娩讲座课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎位异常,纵产式,99.75%,臀先露2-4%,头先露,95.75-97.75%,LSA、LST、LSP,RScA、RScP,LScA、LScP,RSA、RST、RSP,面先露,0.2%,LMA、LMT、LMP,RMA、RMT、RMP,枕先露,95.55-97.55%,LOA,、LOT、LOP,ROA,、ROT、ROP,横产式,肩先露0.25%,胎产式、胎先露、胎方位分类,头先露的异常,持续性枕后位、枕横位,胎头高直位,前不均倾位,面先露,持续性枕后位、枕横位,定义：,分娩后期,胎头枕部仍位于母体骨盆的后方或侧方，,致使分娩发生困难者,原因,骨盆异常：,男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆,胎头俯曲不良,子宫收缩乏力,头盆不称,诊断,表现：衔接晚、俯屈不良、宫缩乏力、产程进展慢、,过早有肛门坠胀排便感、,宫颈前唇水肿,腹部检查：胎位,肛诊、阴检：,B,超检查：,分娩机制,枕后位：-内旋转-正枕后位,俯屈良好-前囟为支点-俯屈-仰伸,俯屈不良-鼻根为支点-俯屈-仰伸,枕横位：,危害,产妇：,消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、,感染、产后出血、子宫破裂等,胎儿：,胎儿窘迫、手术产增加、产伤、,新生儿窒息、颅内出血、感染、,围产儿死亡率增加,处理,第一产程：,潜伏期-一般治疗、侧卧,活跃期-破膜、剖宫产,第二产程：转胎位、阴道助产、剖宫产,第三产程：预防产后出血、感染、软产道裂伤,胎头高直位,定义：,胎头以不屈不仰的姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致,胎头高直前位（枕耻位）：,枕骨靠近耻骨联合,胎头高直后位（枕骶位）：,枕骨靠近骶岬,原因,头盆不称、入口狭窄、头大、腹壁松弛、胎膜早破等,诊断,衔接慢,阴道检查：同时扪及前后囟及矢状缝,分娩机制,高直前位：极度俯屈-衔接-枕前位娩出,高直后位：阴道分娩困难,处理,高直前位：试产,高直后位：剖宫产,前不均倾位,定义：,枕横位的胎头以前顶骨先入盆,原因,腹壁松弛、,骨盆倾斜度过大、,头盆不称,诊断,临床表现：衔接慢、产程慢、尿潴留、宫颈前唇水肿、胎膜早破、头皮水肿,阴道检查：矢状缝水平位并向后移、产瘤在前顶骨、骨盆后方空虚,分娩机制,前不均倾位,骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时，前顶骨降至耻骨联合后，侧屈，后顶骨滑过骶岬,处理,骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时试产,剖宫产,面先露,原因：,骨盆狭窄,头盆不称,腹壁松弛,脐带因素,胎儿畸形,胎儿俯屈受阻，,形成仰伸状态,诊断,肛诊或阴道检查：,可扪及高低不平、软硬不均的颜面部,分娩机制,颏前位：,仰伸-下降-内旋转-俯屈-娩出,颏后位：,足月胎儿无法经阴道分娩,处理,颏前位-放宽指征剖宫产,颏后位-剖宫产,休息一下,臀位,(,breech presentation),原因：,胎儿在宫腔内活动范围过大,胎儿在宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,临床分类,单臀先露（直腿臀先露）,(,frank breech presentation),完全臀先露（混合臀先露）,(,complete breech presentation,),不完全臀先露,(,incomplete breech presentation,),诊断,表现：,腹部检查：,肛诊或阴道检查：（区别颜面先露）,B,超,：,分娩机制,(,RSA),胎臀娩出：,衔接-粗隆间径,下降,内旋转,侧屈-后髋-前髋-下肢,外旋转,胎肩娩出：,双肩径-入盆,内旋转,侧屈-后肩-后上肢-前肩、前上肢,胎头娩出：,胎头衔接-矢状缝-斜径,俯屈,内旋转,俯屈-枕骨下为支点-颏、面、额-枕,处理,妊娠期：,30-32周-胸膝卧位、针灸,32-34周-外转胎位术,胸膝卧位,外倒转术,分娩期,择期剖宫产,阴道分娩：,第一产程：一般处理、,“,堵,”,第二产程：侧切、自然分娩、臀助产术、臀牵引术,第三产程：预防产后出血、感染、检查软产道有无裂伤,“堵”,肩先露,忽略性（嵌顿性）肩先露,病理性缩复环,肛诊不易查清先露部,右肩前位-左手脱出,处理：,妊娠期：转胎,分娩期：,活胎-剖宫产 死胎-碎胎,横位检查,忽略性横位,病理性缩复环形成,横位产内外联合倒转示意图,肩后位者尽量设法牵上腿以使儿背转向前；肩前位牵下腿,头位内外联合倒转示意图,复合先露,自学,异常分娩的诊治要点,异常分娩的诊治要点：,异常分娩与正常分娩动态转化,影响分娩的主要因素,（,产力,-,产道,-,胎儿,）,互相影响、互为因果,头位难产多见,臀位和横产式易诊断,动态决定、有预见性地决策,小结,握异常分娩的分类及产程时限异常的定义,熟悉产力异常的表现和处理,掌握催产素的用法,了解产道异常的定义,熟悉常见头位难产的定义,掌握臀位的诊断和自然分娩的条件,