痛风的中医辨证论治

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,江苏号百健康顾问专家沙龙,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,江苏号百健康顾问专家沙龙,*,1,痛风的中医辨证论治,2,（一）概述,痛风又称“高,尿酸,血症”，嘌呤代谢障碍，属于,关节,炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，,血尿酸,浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、,软骨,和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。,3,多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的”痛“，很快,1-7,天痛像”风“一样吹过去了，所以叫”痛风“。,40+,男性多发（,95%,），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对,尿酸,的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。,高尿酸血症,与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有,1-2,年的间歇期，也有,10,年间歇期（,5%,），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。,4,中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元,朱丹溪,格致余论,就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立,湿地,寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明,张景岳,景岳全书,脚气,中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤,病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清,林佩琴,类症治裁,：“痛风，,痛痹,之一症也，,初因,风寒湿,郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”同时,现代医学,所讲的痛风还相当于,中医,的“痛痹”、“历节”、“,脚气,”等症。,5,（二）中医辨证,1,、湿热阻痹,下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。,治法：清热除湿，活血通络,方药：宣痹汤加减,防己,15,克（五钱）、杏仁,15,克（五钱）、滑石,15,克（五钱）、连翘,9,克（三钱）、山栀,9,克（三钱）、薏苡,15,克（五钱）、半夏,(,醋炒,)9,克（三钱）、晚蚕沙,9,克（三钱）、赤小豆皮,9,克（三钱）,6,2,、瘀热内郁,关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有,块瘰,硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。,治法：清热解毒，活血止痛,方药：痛风止痛汤加减,生地、红藤、金钱草、金银花个,30,克，虎杖、路路通、赤芍、车前子各,15,克，丹皮、黄柏各,10,克,7,3,、痰瘀阻滞,关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见,块瘰,硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。,治法：活血化瘀、化痰通络,方药：身痛逐瘀汤加减,秦艽,3,克、川芎,6,克、桃仁,9,克、红花,9,克、甘草,6,克、羌活,3,克、没药,6,克、当归,9,克、灵脂,6,克,(,炒,),、香附,3,克、牛膝,9,克、地龙,6,克,(,去土,),8,4,、肝肾阴虚,病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，,肌肤,麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。,治法：补益肝肾，通络止痛,方药：独活寄生汤加减,独活三两,(9g),、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、,肉桂,心、防风、,川芎,、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两,(,各,6g),9,5,、风寒湿痹型,肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。,治法：温经散寒、祛风化湿,方药：乌头汤加减,乌头、麻黄各,6,克、黄芪,20,克、白芍,10,克、当归,10,克、鸡血藤,15,克、生薏苡仁,20,克、甘草,6,克、桂枝,10,克、细辛,3,克、生姜,3,片,10,三、早期诊断,临床诊断急性痛风的标准：,反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，,秋水仙碱,试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每,1,2,小时秋水仙碱,0.5,1mg,，如果是急性痛风，一般在服药,2,3,次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。,11,临床表现,由于尿酸在人体血液中浓度过高，在,软组织,如关节膜或,肌腱,里形成针状结晶，导致身体,免疫系统,过度反应,(,敏感,),而造成痛苦的,炎症,。一般发作部位为大拇指,关节,，踝关节，,膝关节,等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。,12,高发人群,1,、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为,20,：,1,。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。,2,、年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为,45,岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。现在,30,岁左右的痛风患者也很常见。,13,3,、体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。,4,、职业因素：企事业干部、军人、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。,5,、饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。,6,、饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。,14,四、饮食及预防保健,1.,保持理想体重，控制每天总热能的摄入,2.,多碳水化合物促尿酸排出；限制蛋白质的摄入,4.,少吃脂肪，少吃辣椒等调料，多吃碱性食品,5.,大量喝水，少吃盐，保障尿量充沛,6.,忌食火锅，避免饮酒,在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的,55%,60%,。这也符合国人的,饮食习惯,，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。,15,痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是“酒肉病”、“富贵病”。现代医学证明，它是由嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率与饮食高蛋白有关，营养学上称之为限制嘌呤饮食。,一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴，在,合理膳食,前提下，要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、,海藻,类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及,啤酒,等高嘌呤类食物，适当地多吃些牛奶、蔬菜、水果及谷物等低嘌呤类食物，同时配合一定的药物治疗，适当地多饮水，以减少尿酸的形成并有利于尿酸的排出。,16,食物嘌呤含量表,食物 嘌呤食物嘌呤食物嘌呤,面粉,17.1,小米,6.1,大米,18.1,大豆,27.0,核桃,8.4,栗子,16.4,花生,33.4,洋葱,1.4,南瓜,2.8,黄瓜,3.3,番茄,4.2,青葱,4.7,白菜,5.0,菠菜,23.0,土豆,5.6,胡萝卜,8.0,芹菜,10.3,青菜叶,14.5,菜花,20.0,杏子,0.1,葡萄,0.5,梨,0.9,苹果,0.9,橙,1.9,果酱,1.9,牛奶,1.4,鸡蛋,0.4,牛肉,40.0,羊肉,27.0,母鸡,2531,鹅,33.0,猪肉,48.0,小牛肉,48,肺,70.0,肾,80.0,肝,95.0,桂鱼肉,24.0,枪鱼,45.0,沙丁鱼,295,蜂蜜,3.2,胰,825.0,凤尾鱼,363,17,谢 谢！,