麻醉医师在围术期医学发展中面临的挑战课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,麻醉医师在围术期医学发展中面临的挑战,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,麻醉医师在围术期医学发展中面临的挑战麻醉医师在围术期医学发展中面临的挑战1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比麻醉医师在围术期医学发展中面临的挑战,方向明,浙江大学医学院附属第一医院,外科手术曾是一种折磨!,幼儿园有一个很重要的责任就是提供给孩子的生活环境应当是健康和丰富的，且有助于孩子在童年时代能够获得发展方面有益的经验，因而孩子学科学和做好科学活动一个重要条件和科学探索的前提就是环境。那么，我们幼教老师怎样在创设幼儿园科学教育的环境中将作用发挥到极致？,一、让自然环境为孩子的科学教育护航,教师在为孩子进行自然环境的营造中要调动一切可能利用的自然空间。幼儿园里种植的松树、枇杷树、迎春花、低矮的小灌木丛、广玉兰等树木和花园中竞相开放的花朵，和孩子们在种植区种植的蔬果，不仅使幼儿园的环境美好，且又能遮阴挡风，也让孩子有了活的教材自然植物的认识。孩子们在观察和研究中，教师可以采取眼神的鼓励和讲解得仔细丰富等方法，允许孩子讲出不同的意见和看法；教师要对孩子的求异思维予以肯定，使孩子在温馨和平和的气氛中说出自己的想法，表现出他们强烈的科学探索的兴致和想法。,在幼儿园中，进行科学探索可以时刻进行，如早晨入园的活动、进行游戏间、在户外活动中的任意时间节点。活动的内容还是很广泛的，不仅有虫草、小的动物以及花木的一些探究，而且也有电器，常见物品的探究等。在幼儿园的平坦的土地，可以进行体育方面的活动，也能进行灵活的科教活动。如在空的地段，就可以鼓励孩子在哪里开玩具车、随意的走动和跑步，拿泡泡枪吹起泡泡，在地上用毛笔画点什么，再做些感兴趣的游戏等。同时注意将科学的活动和体育的活动结合起来，如孩子进行的游戏，奔跑啊，骑车啊，锻炼了他们的身体，还能让孩子感知关于力的物理知识；再如孩子玩游戏涉及的吹泡泡等，教师就要让学生进行关于水的流动、沉浮的水的特性的感知。孩子们三四五个聚集在一起研究这些水的特性，虽然这一活动是临时发生的，虽然教师并没有准备活动的教具和材料，但因为孩子对科学活动的探索兴致的主动和积极性比有计划的科学活动要强。在这种情况下，教师的积极引导就是孩子进行探索活动不可缺少的。如在秋天到来时，教师就可以在上下午带领孩子去观察气候的变化，观察园内植物的变化，在观察过程中，孩子能亲身感知树叶掉落，小草变黄这些自然现象。到这里，教师就要告诉孩子秋天到来的变化，再进一步引导孩子仰望天空，感受秋高气爽的天空，让他们说说天空和白云的一些变化教师这样的提问层次性分明，具有递进性，能够有效地带领孩子一步步的探索，在科学的活动中，调动了孩子感官的参与，孩子好动和好奇的特性被充分满足了。在吃饭之前也可以引导孩子探索菜的来源，蔬菜怎么基本都是绿色，米饭又是来源于哪里，此菜和彼菜有哪些营养；吃饭后再导引孩子探索吃好的饭菜去了哪里，为什么对我们人来说每天水的摄入量要多；孩子在离开幼儿园之前可以让他们听一听十万个为什么，留给孩子一些问题，让他们回家去找资料，在家长的帮助下进行一些科学的实验，第二天入园就可以和其他孩子分享探索的结果，有疑问的还可以进行互相研究，谋求得到最好的答案。,二、让材料供给为孩子的操作践造血,在幼儿园的科学教学中，教师可以根据幼儿园布局，设计几个科学方面的实操基地，如科学探索走廊、动物大本营、植物陈列室、科学发现天地，导引学生进行一些科学活动的探究和研究。在一个班级中，植物探索区角和有科学味的游戏区域是必不可少的，提供一些能够进行操作实验的材料。孩子在这样的情境中进行科学的探索就会很方便。如，关于镜子的学习，教师就可以和孩子一起搜集镜子的种类，研究镜子的各种形状和功能。在孩子热烈的探索中，他们的思维和解决问题的能力不断地提高。自然，原有的自然环境属于大背景，是幼儿园科教环境创设的重要依托。这属于基础性功能，但幼师不能对这一功能进行依赖。在进行科学教育的活动中，重要的环节是合适的操作环境的创设，主要就是在室内进行一些环境的布局。如我们在幼儿园的教室，在幼儿园的休息室，在幼儿园的走廊和阅读室等空间，可以进行一些孩子操作环境要素的设计，这种设计需要考虑孩子的安全因素。如科学区角、小科技馆等，在这些环境中可设置一些科学的模型，像能够摆动的钟，循环往复不停的小球等等，让孩子的注意力被吸引过来，在潜移默化中使孩子的科学意识得到强化。,当然，在教学实践中，我们会发现，孩子的年龄比较小，他们动手和自我保护能力不强，因而我们创设的操作环境需要在资源集中的思想下开展，如可以在园内集中设置一个做实验的教室，里面可以放置磁铁、电池、安全灯泡、凹凸镜、三棱镜等，孩子见到这些材料，会将他们看成是玩具，会迫不及待地去观察、抚摸并尝试操作。教师在旁需要进行一些讲解和示范，一种新型的教学模式就会形成：玩中学、学中玩。不过我们在创设这些环境之中，安全性是首先必须考虑的，主要就是材料和工具，这类物质要尽量避免棱角、硬度太高等，保护孩子在科学教育中的安全性。,三、让创设科学区角环境为孩子做保障,要加强班级科学区角的建设。班级是孩子每天活动和学习的场所，科学教育环境的营造好坏对孩子的熏陶至关重要。每个班级都可以在教室里按照教学的需要设定科学区角，以延伸课堂教学的内容，孩子可以参与到一个活动小组里进行科学区角活动的探索。每个班级创设的科学区角都不尽相同，可以有自己的特色，各个班级的科技区角可以互相开放和共享。在科技区角设计中，有的重植物，有的重动物，有的重简单的科学实验，有的在材料上有特色，如有放大镜、磁铁等难以找到的材料。这些材料在活动的过程中还可以进行更换，让孩子自始至终保持对科学活动进行探索的兴致。,可以设置一间科学活动的专用教室。这样的教室在技术上和场地上保证了科学教育活动的顺利开展，孩子在进行科学教育活动时就有了进行实践活动和科学素养提高的平台。科学教育活动室的设置，能够使得幼儿园教育方面的资源被充分的集中起来，营造一个鼓励孩子进行科学探究的氛围，教师也可以充分利用这个专用教室，进行有鲜明和特定性质主题的科学教育活动。,总之，在生活中，科学的活动须臾不能离开教育。幼儿园应该按照孩子年龄的特点，根据教材进行教育活动，调动一切可行的教学方法和手段，鼓励孩子去探索科学，获取有效的科学经验，孩子学习科学和热爱科学的兴致就会得到增强，使他们在今后的学习和发展中进步愈来愈大。,首先，现代社会越来越突出个性，强调世界观、价值观、人生观的互相协调性。中国古代史中涵盖了大量的历史人物及事件，了解这些基本事实，对于刚刚告别儿童时代，思想正趋成熟的初一学生形成正确的积极向上的世界观、人生观、价值观有着不可估量的作用。,其次，初一历史课程系统地讲述了中国古代史的发展过程，这些知识掌握牢固，不仅可以使学生在初三学习世界古代史时进行中外比较，取得事半功倍的记忆效果，而且可以为以后到高中阶段的史实分析打下坚实的基础，使他们在综合文科的学习过程中得心应手。,最后，历史学科既是知识性学科，满足青年学生所需的借鉴性知识，从历史中汲取智慧；它又是思维性学科。满足初中学生提高思维能力和创新能力的需要。“唯有历史课可以超越其他各科目的教学任务，对学生做综合性的教育培养和能力训练。”初一学生刚接触历史课，正是形成正确认识的“关键期”。,那么，如何在初一历史教学中体现素质教育呢?在几年的教学实践中，我深深体会到以下几点：,第一，激发学习兴趣。初一的学生已经具备一些简单的历史知识了，他们以前通过小学老师社会课的教授，以及动画片、故事书，知道一些历史小故事。但是这只是一些皮毛，知识非常不系统。在这种情况下，教师在上课时，既要调动学生的兴趣，鼓励他们积极发言，又要注意将学生零星分散的知识加以归纳总结，帮助学生形成清晰的历史概念。例如在讲秦末农民战争和秦朝灭亡一课中，几个同学提到孟姜女哭长城和陈胜、吴广起义以及楚汉之争的故事。教师加以适当点拨总结，学生们很容易掌握明晰的历史线索：秦朝赋税“徭役”兵役繁重等暴政引起农民起义爆发，最终刘邦、项羽灭亡秦朝。这里就要求教师具有较宽的知识面和较高的语言驾驭能力，能够恰当的引导学生，激励他们课外多阅读与历史有关的书籍，提高探究历史的兴趣。而不是干巴巴的死记硬背定义理论。如果学生偶然提的问题有些偏颇，可以坦然告诉学生史学界的争议和最新研究动态，千万不能嘲笑批评甚至指责学生。否则，兴趣之花一旦凋谢，历史课将失去它生命的光泽。,第二，培养思维能力。鼓励学生质疑好问，激发起浓厚的学习兴趣，只是做好了启发学生思维热情的第一步，更重要的是要抓住教材的关键拓展思维空间，并且根据教学内容和学生特点教会他们运用分析比较、抽象概括、综合归纳等思维方法。例如在中国历史第二册第一课后有一道练习题：选出和隋朝统治类似的是哪一个朝代?答案是秦朝。根据这道题，可以让学生进一步概括比较秦朝和隋朝有哪些相似点，课堂上讨论后，又让学生总结在作业本上，而且举一反三，以后又让他们比较西汉王朝与唐王朝的相似与不同。这样经过反复进行训练，学生的思维能力一定能提高。,第三，密切联系现实。培养学生的历史思维能力的目的是为了使学生运用基本理论知识拓展思维，认识历史的目的还是为了更深的理解社会现实问题，学习的目的在于应用。教师应该多鼓励并培养学生运用历史知识和观点方法，联系现实，关注社会焦点和热点问题，并能给以正确的说明，比如西藏历史问题、台湾问题、以及日、中、美关系问题和法轮功问题等。例如，在学完春秋战国有关的几课后，我给学生们出了一道练习题，让他们结合现在的国际国内形势，也展开“百家争鸣”，为振兴祖国献计献策。结果许多同学热情高涨，结合实施，还答得颇有道理。为了鼓励学生多练习现实，我把每节课的课前五分钟都交给学生，让他们来一个“史学小论坛”，从现实中很关心的问题，或者列出一历史性纪念日，讲解一个民俗、民风的由来等引出新课的内容。通过这些活动注意培养学生创新意识和实践能力。,以上三条不是孤立的僵死的理论，在实际教学实践中，它们是相辅相成、互相渗透、彼此关联的。总之，我们的教学要适应时代的要求，关键是教师的指导思想。我们要从初一开始，教会学生科学的学习方法、思维方法和研究方法，让他们主动地学习，给他们提供一些让创造能力得以发挥的条件和机会，在历史教学中，全面推行素质教育。,收稿日期：2008-09-26,麻醉医师在围术期医学发展中面临的挑战,方向明,浙江大学医学院附属第一医院,外科手术曾是一种折磨!,麻醉的诞生,William tg,morton,Gentlemen,this is no humbug,John C.Warren,Boston Oct 16.1846,麻醉学诞生初期挑战防治疼痛及知晓,ASPHYXIE,当代麻醉医师的挑战:,围手术期所有生命功能的管理,疼痛,意识,通气&氧合,、肌松,容量,血流动力学,心血管功能,代谢功能,出凝血,麻醉本身是否仍是一项“挑战”?,麻醉相关死亡率(每10000人),30,18801900192019401960198020002020,(Lunn LH et al.1987;Eichhorn JH et al.1989;Arbous MS et al.2001;Beecher HK et a