恙虫病的护理措施-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,恙虫病的护理措施,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,恙虫病的护理措施,*,恙虫病的护理,ICU,奉伍妹,2015-8-30,恙虫病的护理措施,恙虫病 的概念,恙虫病（,tsutsugamushi disease,）又名丛林斑疹伤寒,(scrub typhus),，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、,淋巴结肿大,及,皮疹,。,恙虫病的护理措施,恙虫病的疾病病原,恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不等，约,0.2,0.5m0.3,1.5m,，寄生于细胞浆内。用姬姆萨染色，,细胞核,呈紫红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为紫红色靠近胞核旁，成堆排列。患者的血液等标本接种在鸡胚卵黄囊，,Hela,细胞中均可分离出病原体。小白鼠对其很敏感，常用来作病原分离。本立克次体株特异性抗原血清型较多，用中和试验、补体结合试验可分为,5,型：,Karp,，,Gilliam,，,kato,，,Fan,及,Chon,。近又鉴定出,3,个新的抗原型，总共已发现,8,个抗原型。因不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有差异，故病情及病死率的差异也较大，恙虫病立克次体另具有与变形杆菌,OXk,共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常用变形杆菌,OXk,为,抗原,作凝集试验协助诊断。但与,OX2,、,OX19,不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保存，,-20,能存活,5,周，加热,5610,分钟即被杀灭；对一般消毒剂极为敏感。,恙虫病的护理措施,疾病传播,恙虫病立克次体由,恙螨,（常为红纤恙螨及地理纤恙螨）经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约,6-21,天左右（平均,10-12,天），起病往往突然，典型病例常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至,39-40,度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在发热的,5-8,天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退，或变成,斑丘疹,，色泽加深。在发热的第,1,周，可有咳嗽；第,2,周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现,谵妄,，昏迷及肌肉抽搐，间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。,恙虫病的护理措施,流行病学,病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。,恙虫病的护理措施,（一）传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、,黄胸鼠,、,家鼠,、,田鼠,等。,野兔,、家兔、,家禽,及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。,恙虫病的护理措施,（二）传播途径 恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种类近,3000,多种，但能传播本病者主要为地里恙螨，红恙螨与高湖恙螨。其生活史包括卵、幼虫、稚虫、蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液，其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙螨幼虫，在当代无传播机会，经稚虫、蛹、发育为成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼虫，当第三代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾液传入新的宿主，故称为隔代传播人群易感性人群对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫期仅持续数月，最长达,10,个月。且只能获得对园株病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。,恙虫病的护理措施,（三）流行特征由于鼠类及恙虫的滋生、繁殖受气候与地理因素影响较大，本病流行有明显季节性与地区性。北方,10,、,11,月高发季节，南方则以,6,8,月为流行高峰，,11,月明显减少、而台湾、海南、云南因气候温暖，全年均可发病。本病多为散发，偶见局部流行。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。,恙虫病的护理措施,发病原理与病理变化,受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮细胞及其他单核,吞噬细胞系统内生长繁殖，不断释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、增生、血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所致。,恙虫病的护理措施,发病原理与病理变化,幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成栓塞、出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂，痂脱即成溃疡。全身表浅淋巴结肿大，尤以焦痂附近的淋巴最为明显。体腔如胸腔、心包、腹腔可见草黄色浆液纤维蛋白渗出液，内脏普遍充血，肝脾可因网状内皮细胞增生而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎；肺脏可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可发生,脑膜,炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化；胃肠道常广泛充血。,恙虫病的护理措施,疾病特征,焦痂与,溃疡,是该病的特殊体征，某组病例总结，,98,的病例有此特征。当皮肤受咬后，首先出现红色丘疹，继而变为水疱，以后中心部坏死，形成黑色痂皮，即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径多在,2-10,毫米，也可小至,1,毫米或大至,15,毫米，周围绕以红晕，稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小溃疡。溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而稍隆起，基底洁净。焦痂好发于腋窝、腹股沟、外生殖器、腰、背等处，一般只有一个，有时可有二，三个。由于焦痂与溃疡不痛不痒，通常匿于隐蔽处，病人和医生往往不易察觉，易造成漏诊误诊。,恙虫病的护理措施,恙虫病的护理措施,临床表现,潜伏期,4,20,天，一般为,10,14,天。,（一）,毒血症,症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，,1,2,天内可达,39,41,，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续,1,3,周。,恙虫病的护理措施,（二）焦痂及溃疡 为本病特征，约见于,67.1,98%,的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，,1,2,天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约,0.5,1cm,，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有,1,个焦痂或溃疡，少数,2,3,个，个别多达,10,个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。,恙虫病的护理措施,临床表现,（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。,（四）皮疹 约,35,100%,的患者在,4,6,病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为,0.2,0.5cm,，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续,3,10,天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第,7,8,病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。,恙虫病的护理措施,临床表现,（五）其它,50%,患者有脾大；,10,20%,患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。,恙虫病的护理措施,诊断,（一）,流行病学,夏秋季节，发病前,3,周内在流行地区有野外作业史。,（二）,临床特点,有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。,（三）实验诊断,1,血象,白细胞总数多减少，最低可达,2109,个,/L,，亦可正常或增高；分类常有核左移。,2,血清学检查,（,1,）外斐氏反应 病人单份血清对变形杆菌,OXk,凝集效价在,1,：,160,以上或早晚期双份血清效价呈,4,倍增长者有诊断意义。最早第,4,天出现阳性，,3,4,周达高峰，,5,周后下降。,恙虫病的护理措施,（,2,）补体结合试验应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达,5,年左右。效价,1,：,10,为阳性。,（,3,）间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起病第,1,周末出现抗体，第,2,周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续,10,年，对流行病学调查意义较大。,3,病原体分离必要时取发热期患者血液,0.5ml,，接种小白鼠腹腔，小白鼠于,1,3,周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经,姬姆萨染色,或荧光抗体染色镜检，于,单核细胞,内可见立克次体。也可作,鸡胚,接种、组织培养分离病原体。,恙虫病的护理措施,鉴别诊断,应与,伤寒,、,斑疹伤寒,、,炭疽,、,腺鼠疫,、,钩端螺旋体病,等相鉴别。,（一）伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。,（二）斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应,OX19,阳性，,OXk,阴性，普氏或摩氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。,恙虫病的护理措施,鉴别诊断,（三）钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。,（四）皮肤炭疽有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象,白细胞,总数多增高，取,分泌物,可查及,炭疽杆菌,，,外斐氏反应,阴性。,恙虫病的护理措施,疾病治疗,（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、,利尿剂,控制心衰。,恙虫病的护理措施,疾病治疗,（二）病原治疗,强力霉素,、,四环素,、,氯霉素,对本病有特效。强力霉素每天,0.1,0.2,，单剂一次服或分,2,次服；四环素、氯霉素均每天,2g,，分,4,次服。退热后剂量减半，续服,7,10,天。若加,TMP0.1g,，一日,2,次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有认为,磺胺类药,有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。,恙虫病的护理措施,护理措施,恙虫病的护理措施,高热护理,高热是恙虫病的首发症状之一。体温在,39,41.7,。热程,17,45,天，为稽留热，争分夺秒，迅速降温。不但直接影响降温效果，而且对防止或减轻器管损害极为重要。本组病例均有高热及过高热，因毒血症状重病程长，并伴有多脏器损害，故选用肾上腺糖皮质激素地塞米松，静脉注射，既有缓,解毒,血症状又有降温作用。取代物理降温等措施。退热时患者大量出汗，及时更换衣服，以防着凉；保持床单被单干燥整洁及病房空气新鲜，温、湿度适宜；补充营养和,水分,。鼓励患者多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富、容易消化的流质或半流质，禁食坚硬食物及刺激物（辣椒、酒等），防止消化道出血。,恙虫病的护理措施,焦痂与溃疡护理,焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对本病诊断具有十分重要的意义。其外观呈圆形或椭圆形，直径,3 mm,1.5 cm,，焦黑色，边缘隆起，周围有红晕。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹,2%,甲紫