局部解剖学腹壁操作

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解剖学教研室,一、腹部概述：,1.腹部境界,上界,：剑突肋缘第10、11、12肋游离端TV,12,；,下界,：耻骨联合上缘耻骨结节腹股沟襞髂嵴LV,5,下缘；,腹部,腹壁,腹腔,腹腔脏器,2.腹壁与腹腔,腹壁,以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后壁。,腹腔,是腹壁、膈及盆膈共同围成的体腔。,小骨盆入口以上称,固有腹腔,，以下称,盆腔,。,3.腹部标志与分区,九分法,四分法,水平线,：经两侧肋缘最低点及两侧髂前上棘连线；,垂直线,：左、右半月线或腹股沟中点。,1.,皮肤:,2.,浅筋膜：,在脐以下分两层。,Camper,筋膜(脂肪层),Scarpa,筋膜(膜性层),薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。,二、腹前外侧壁解剖：,（一）层次解剖：由浅到深，常为,9层,。,Camper筋膜：,向上,：与胸壁浅筋膜延续；,向下,：移行为股部和会阴部的浅筋膜；,Scarpa,筋膜的附着,向内,：附着于腹白线。,向下,：髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜。,在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，与会阴部Colles筋膜相延续。,当,尿道球部破裂,，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面，但不会到股部及对侧腹壁。,向内,：附着于腹白线；,向下,：附着于腹股沟韧带；,形成物：,精索外筋膜；,3.,深筋膜:薄层结缔组织。,（1）,腹外斜肌及,腱膜,起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。,脐与髂前上棘连线上移行为,腹外斜肌腱膜,；,下缘增厚，卷曲向后上方，于髂前上棘至耻骨结节间形成,腹股沟韧带,。,内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节形成,内侧脚,和,外侧脚,。,4.,肌层,腹外斜肌,腱,膜形成物：,腹股沟韧带,腔隙韧带（陷窝韧带）,耻骨梳韧带,腹股沟浅环（皮下环、外环）,精索外筋膜:,自皮下环以下，腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索表面形成。,反转韧带：,外侧脚部份纤维经精索深面及内侧脚后方，向内上反转附于腹白线而形成。,（2）,腹内斜肌及腱膜,起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等，肌纤维呈扇形。至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分层包绕腹直肌，在腹中线处，三层扁肌腱膜共同形成,腹白线,。,下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成,弓状下缘,，其内侧止于,耻骨梳,，与腹横肌纤维共同形成,联合腱,。,腹内斜肌浅面的结构,髂腹下神经,两个2.5cm。,耻骨上方皮肤,行径：,支配结构：,起自T,12,、L,1,前支。,髂腹股沟神经,行经腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外侧。,阴囊/大阴唇前部皮肤。,行径：,支配结构：,起自L,1,前支。,（3）,腹横肌：,起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。,在半月线附近移行为腱膜，参与形成腹白线；,腹白线,：由腹前外侧壁3层扁肌腱膜在腹前正中线交织形成。腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成,脐环,。,与腹内斜肌共同组成,弓状下缘,、,腹股沟镰,（联合腱），止于耻骨梳韧带。共同参与形成,提睾肌,。,1,（4）,腹直肌及腹直肌鞘,位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上止于第5-7肋软骨及剑突前面。,有3-5个横向,腱划,，与鞘前壁连接紧密，与后壁疏松附着。,在脐与耻骨联合中1/3段平面以下，腹直肌鞘无后壁，形成,弓状线,。,在腹直肌的深面与鞘后壁之间，,有腹壁上动脉、腹壁下动脉,。,5.,腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。,向上连膈下筋膜。,向下续髂筋膜、盆筋膜，附于髂嵴内缘及腹股沟韧带,外侧半,。在腹股沟韧带,内侧半,则随髂血管向股部延伸形成,股鞘前壁,。,腹横筋膜形成物,：,凹间韧带：,精索内筋膜、腹环：,股鞘：,腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。,腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束。,腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成,精索内筋膜,。囊袋口即构成,腹环,，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。,6.,腹膜外脂肪层,填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，,腹壁下血管与旋髂深血管,的起始段行于此层。,腹壁下动脉,起始段行于,腹横筋膜,与,前腹膜壁层,之间，经,腹环,内侧缘,行向内上方，越,弓状线浅面,入,腹直肌鞘,而上行。,其体表投影,为腹股沟韧带中点与脐的连线。,腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点,。,直疝三角（,Hesselbach,三角）,旋髂深动脉及升支,于腹膜外脂肪层内行向外上方，于,髂前上棘,附近发出,升支,，上行于腹内斜肌与膜横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。,由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与,皮下环,和,腹股沟内侧窝,相对应。,7.,前腹膜壁层：,脐正中襞：,脐尿管的遗迹。,脐内侧襞2条：,脐A遗迹。,脐外侧襞2条：,覆盖腹壁下动脉。,腹腔面,有,5,条皱襞。,膀胱上窝：,腹股沟内侧窝：,腹股沟外侧窝：,与,皮下环,前后对应。,与,腹环,前后对应。,5,条皱襞下段之间分别形成：,(二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴,1.浅血管、皮神经,浅动脉分三组,腹外侧壁：肋间后A，肋下A和腰A发出的分支；,腹前正中：腹壁上、下A的分支；,腹前下部：腹壁浅A，旋髂浅A；阴部外A。,浅静脉,胸腹壁V：注入腋V；,腹壁浅V：注入股V；,附脐V：入肝门V；,皮神经,下5对肋间神经、肋下神经和第1腰N的皮支；,髂腹下N和髂腹股沟N前皮支经腹股沟管外环至皮下，分布于耻骨联合上，腹股沟和阴囊区皮肤；,皮N有明显的节段性：,第6肋间N-剑突平面,第10肋间N-脐平面,第12肋下N-脐与耻骨联合连线中点平面,第1腰N-耻骨联合上方一横掌,2.腹前外侧壁的深血管神经,（1）动脉：,下5对肋间A、肋下A、4对腰A,：走行于腹内斜肌和腹横肌之间,腹壁上A,（胸廓内A终末支）：,腹壁下A、旋髂深A,：,（2）静脉：同名伴行,神 经,下5对肋间神经、肋下神经；,髂腹下N和髂腹股沟N；,三、腹壁常用手术切口的,层次,结构：,3.经腹直肌切口：,2.旁正中切口（距中线旁2cm）：,4.麦氏切口：,1.正中切口：,四、腹壁不具有典型层次结构的部位：,1.腹白线处；,2.弓状线以下；,3.弓状下缘以下（腹股沟管）；,4.脐（,皮肤、脐环、脐筋膜及壁腹膜,）；,THE END,