肝脏疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝 脏 疾 病,扬州大学医学院外科教研室,王正兵,肝 脏 疾 病,掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则,熟悉：原发性肝癌的病因、病理,熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗,了解：原发性肝癌的治疗进展,了解：肝脓肿的病因,了解：肝脏的生理解剖概要,扬州大学医学院外科教研室,肝脏的解剖生理概要,肝脓肿,肝包虫病,肝脏肿瘤,肝脏的解剖概要,人体最大的实质脏器,重 量：,1200,1500,g,左右径：,25,cm,前后径：,15,cm,上下径：,6,cm,部 位：隔下上腹部（以右上腹为主）,毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、,肾上腺,韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、,肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、,肝结肠韧带、肝肾韧带,扬州大学医学院外科教研室,肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，,肝动脉、门静脉、肝总管,肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门,Geisson,鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、,肝胆管,肝脏的解剖概要,扬州大学医学院外科教研室,分区：左半肝 左内叶 左外叶,右半肝 右前叶 右后叶,尾状叶,Couinaud,分段法：,段：尾状叶，,段：左外叶上段，,段：左外,叶下段，,段：左内叶下段，,段：右前叶下段，,段：右后叶下段，,段：右后叶上段，,右前,叶上段。,Kupffer,cell,：,附在肝窦壁上，属单核巨噬,C,。,肝脏的解剖概要,图,扬州大学医学院外科教研室,血液供应：,肝,A,：,供血量,25%,30%,，供氧量,70%,75%,。,门,V,：,供血量,70%,75%,，供氧量,25%,30%,。,肝脏的解剖概要,扬州大学医学院外科教研室,肝脏的生理概要：,分泌胆汁：,600,1000,ml/,日，葡萄糖醛酸,+,胆红,素直接胆红素（结合性胆红素），,消化脂肪，,Vit,、,D,、,E,、,K,的吸收。,肝脏的解剖概要,扬州大学医学院外科教研室,代 谢 功 能：,蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血,酶原,脱氨：氨尿素肾体外,转氨酶,转氨：氨基酸另一种氨基酸,肝脏的解剖概要,扬州大学医学院外科教研室,脂肪代谢：磷脂、胆固醇,维生素代谢：胡萝卜素,Vit,-A,凝血功能,：纤维蛋白原、凝血酶原,凝血因子,、,、,、,、,、,解毒功能,：分解、氧化、结合,吞噬功能,：,Kupffer,cell,参与选血功能：铁、铜、,Vit,-B12,、,叶酸,再生功能,：切除,60,70%,一年后可恢复,肝脏的解剖概要,扬州大学医学院外科教研室,肝脓肿,病 因,感染肝脏未及时处理或未正确处理脓肿,细菌性肝脓肿,脓肿,阿米巴性肝脓肿,扬州大学医学院外科教研室,细菌性肝脓肿病因病理,胆道,肝,A,细菌 门,V,肝脏脓肿,淋巴,外伤,扬州大学医学院外科教研室,临床表现,寒战、高热（,39,40,，弛张热）、肝区疼,痛（向肩部放散）肝肿大、,消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道,出血）,黄 疸,实验室检查：,WBC,核左移,物理检查：,X,线隔肌抬高、超、,CT,扬州大学医学院外科教研室,诊 断,病 史,临 床 表 现,实验室检查,物 理 诊 断,扬州大学医学院外科教研室,鉴别诊断,细菌性 阿米巴性,病 史 感 染 痢 疾,症 状 急性感染症状 缓 慢,化 验 血,WBC,，,核左移 血,WBC,血培养（,+,）血培养（,-,）,便（,-,）便（,+,）,抗体（,-,）抗体（,+,）,脓 液 黄白，细菌培养（,+,）棕褐，镜检阿米巴（,+,）,诊断性治疗 （,-,）（,+,）,脓 肿 较小、常为多发 大、单发,扬州大学医学院外科教研室,隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史,肝癌：病程慢、,AFP,（,+,）、,B,超、,CT,胆道感染：病史、体征、,B,超、,CT,鉴别诊断,扬州大学医学院外科教研室,治 疗,1,支持疗法,2,抗生素治疗,3,手术治疗：,切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺,切除,4,中医中药,扬州大学医学院外科教研室,阿米巴肝脓肿的外科治疗,切开引流适应证：表浅直径大于,10,cm,；,经穿刺抽,脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。,扬州大学医学院外科教研室,肝包虫病,病 因,犬绦虫虫卵口十二指肠门,V,肝脏,扬州大学医学院外科教研室,病 理,棘球蚴空囊内囊子囊孙囊,外囊,囊液吸收过敏反应、休克,扬州大学医学院外科教研室,临床表现,1,病史长,2,消化道症状,3,压迫症状,4,过敏史,5,胆道症状,扬州大学医学院外科教研室,诊 断,临床表现,Casoni,试验（包虫囊液皮内试验），,90,95%,补体结合试验，,70,90%,间接凝血法试验物理检,查，,B,超；不能穿刺，,CT,扬州大学医学院外科教研室,治 疗,囊内摘除术：术中囊内注射,10%,福尔马林溶液,肝部分切除术,扬州大学医学院外科教研室,肝肿瘤,良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤,肝肿瘤,恶性,原发性肝癌,，肝肉瘤,继发（转移）,扬州大学医学院外科教研室,原发性肝癌,一般状态,40,49,岁，男,女，恶性度高，死亡率高。,扬州大学医学院外科教研室,病因病理,肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素,扬州大学医学院外科教研室,分型及分期,大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。,巨块型，硬变程度轻。,弥漫型，少见。,病理组织分型：肝细胞型，,91.5%,胆管细胞型,混合型,分 期：早期小于,5,cm,中期大于,5,cm,局限,半肝 晚期,扬州大学医学院外科教研室,转 移,门静脉系统肝内播散,血行转移肺、骨脑,淋巴肝门淋巴结胰腹膜后,扬州大学医学院外科教研室,临床表现,肝 区疼 痛：持续性，破溃剧痛,全 身症 状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、,腹水、皮下出血,消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹,泻,肝肿大,扬州大学医学院外科教研室,诊断与鉴别诊断,临床表现：,定 性：,1,A-FP,：,A-FP,对流免疫电泳法，持续阳性或定,量,500ug,/L,除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎,肿瘤。,2,酶学检查：,r-,谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，,乳酸脱氢酶。,扬州大学医学院外科教研室,定 位：,1,B,超、彩超：,80%,，,2,cm,，,B,超引导下穿刺。,2,CT,：,90%,，,1cm,，,增强扫描。,3,放射性核素扫描：,85,90%3,cm,ECT 1,2cm,4,动脉造影：,1,2,cm 90%,5,MRI,诊断与鉴别诊断,图,扬州大学医学院外科教研室,治 疗,1,手术适应证：单发或局限半肝,无严重肝硬变，切除,50%,肝功分级二级以下,肿瘤未侵及一、二肝门,方 法；部分肝切除，区段切除，再切除,肝,A,结扎、栓塞,+,化疗,冷冻,微波热凝,肝移植,图,扬州大学医学院外科教研室,2,化疗：全身化疗,肝,A,插管化疗,介入治疗,3,放疗,4,局部无水酒精注射法,5,免疫治疗,6,生物治疗,7,中医中药,治 疗,扬州大学医学院外科教研室,继发性肝癌,转移癌 血清,A-FP,多为阴性,治 疗：手术切除,化疗,肝良性肿瘤,肝血管瘤：切除术,捆扎术,肝动脉结扎、栓塞,肝囊肿,其它肝脏肿瘤,扬州大学医学院外科教研室,放大,放大,左外叶上段,左外叶下段,左内叶上段,左内叶下段,右前叶上段,右前叶下段,右,后,叶,下,段,左外叶上段,左外叶下段,左内叶下段,左内叶上段,右,后,叶,上,段,右前叶下段,右,后,叶,上,段,右,后,叶,下,段,