糖尿病患者的降压治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病患者的降压治疗策略_汪芳,糖尿病患者的降压治疗策略_汪芳糖尿病患者的降压治疗策略_汪芳Bg感,BEOONSG HOSPITAL,糖尿病患者的降压治疗策略,北京医院心内科汪芳,世主感,内容提要,糖尿病并发高血压的危害,降压治疗对糖尿病患者的意义,糖尿病井发高血压的治疗原则,降压药物的选择,引言,分层教学法是在学生知识基础、智力因素和非智力因素存在明显差异的情况下，教师有针对性地实施分层教学，从而达到不同层次教学目标的一种教学方法。初中信息技术学科由于没有中考的压力，因而学生完全是凭借兴趣来学习。而信息技术课的学习兴趣则与学生的信息技术基础有着密切的关系。作为一所农村学校，学生的家庭情况不同，为学生创设的信息技术学习条件也就不同。另外，由于学生的自身素质与兴趣点不同，因而学生的信息技术知识水平参差不齐。因此，信息技术教师必须要根据学生的现实学情来实施教学，在这种情况下，分层教学势在必行。具体来说，信息技术分层教学应该从以下几个方面入手：,一、教学目标分层,（一）教学目标分层的含义,所谓教学目标的分层是指教师根据教学大纲的要求，根据学生的实际情况将学生分层A、B、C三个层次，其中A是最高层次，B和C依次递减。,（二）教学目标分层的策略应用,教师在对学生进行层次划分的依据就是学生的实际信息技术学习水平，因此教师应该对这三个层次学生的信息技术学习基础进行明确的界定。在备课的过程中要针对不同层次的学生制定出三类教学目标。对A层学生不仅仅要制定出知识目标，还要在理解教材知识点与实践操作能力上提出较高要求，可以给予这个层次的学生更多的自由，让他们能够自主学习，并在此基础上积极探索，从而有效实现教师提出的学习目标。对B层学生，要在知识目标掌握的基础上，通过引导使其理解教材的知识点，重点对其操作技能加以培养。对于C层学生，则要求其掌握基本的知识与技能即可，在操作方面可以通过模仿他人来完成相关的操作。比如在打字练习这一教学内容上，对于A层、B层学生不仅仅要求其能够准确输入26个英文字母，还要求其速度达到一定的程度，我们给这两个层次学生提出的目标是每分钟30个，并在此基础上对A层学生提出了特别要求，那就是不仅仅要快速准确输入26个英文字母，还要追加10个阿拉伯数字的要求。而对于C层学生，仅要求其能够准确输入26个英文字母就可以了。这里需要注意的是，教师对教学目标的提出，一定不能僵化、死板，而应该根据不同的教学内容来灵活掌握。因为不同的教学内容难度不同，如果千篇一律，就可能导致学生无法完成教师提出的学习目标，因而较难很好的实现教学目标，从而影响了教学的有效性。,二、课堂教学的分层,（一）课堂教学分层的含义,所谓课堂教学分层，是指教师可课堂教学中，要根据不同层次学生进行差异性的教学，这样才能保障每一个层次的学生都能够在课堂上有所收获。,（二）课堂教学分层的策略应用,课堂教学的分层需要教师在备课的时候就要做好充分的准备。如何引导不同层次的学生参与到学习中，如何让不同层次学生在面对同一知识的时候都能够准确掌握。具体来说，在课堂教学分层上，我采用了差别指导、小组合作的方法。为了增强课堂教学的效率，我针对不同层次的学生采用了不同的指导原则，对于A层学生，我采用的主要是知识指导，也就是告诉学生这一操作需要什么知识来加以指引，具体如何操作则需要学生自己去探索。对于B层学生，我主要运用方法指导，也就是说告诉学生实施这一操作的方法是什么，让学生在这一方法的指导下自己去实践操作。而对于C层学生，我主要采用的是示范性指导。也就是，直接身体力行，进行示范，让学生从直观上掌握操作方法。由于这样进行指导对于教师提出了较高的要求，为了更好的实现教学目标，我采用了小组合作的方法加以辅助，每一个小组成员的构成都是A、B、C三层。这样就能够让A层学生给C层学生做示范，而让B层学生给C学生讲方法，A层学生与B层学生之间还可以在操作上进行探讨。从而有效提高了指导的效率。,三、练习与测验的分层,（一）练习与测验分层的必要性,在教学大纲上，对于信息技术课上学生的上机操作时间提出了明确的要求，也就是必须要达到70%以上。因而教师要给予学生大量实践操作的时间。当然，如果学生漫无目的地盲目操作，也较难实现实践操作水平的快速提升。,（二）练习与测验分层的策略应用,结论,以上是我谈的一些自己的分层教学经验，当然，在具体实施分层教学的过程中，一定要避免模式化，因而学生的信息技术水平处在一个动态的发展过程中，因而学生的层次划分也要及时调整，不能固定不变，这是不符合?W生学习情况，也是不符合教育的原则的。总之，无论是在教学目标的提出上、课堂教学的实施上还是练习与测验上，都要根据学生的具体情况，有针对性的实施分层次教学，只有这样才能够最大化地将学生的主体地位凸现出来，才能成功贯彻素质教育改革的宗旨。,一、问题的提出,随着工业化的不断深入，城乡差距在不可避免地增大，为了摆脱生活的困境，更多的农村人希望自己和自己的后代能走进城市，以争取到更好的生活，所以农村学生所面临的升学竞争和各种压力比城市学生更加激烈，于是教育活动中对生命之美的欣赏与尊重，对生命意义的理解与探索被忽视以至淡忘，致使部分学生因生命意识的缺失而自暴自弃，残害自己、伤害他人和其它形式的生命的极端行为时有发生，使我们强烈地感到对学生进行生命教育的必要性和紧迫性。,二、生命教育的内涵,美国是开展生命教育最早的国家，并且最初是以死亡教育的形式出现的。他们认为，人对死亡愈了解，对于生命的看法就愈积极，才能创造并统整生命的意义，从而以积极的态度珍惜生命，追求生命的价值。我国的生命教育在上世纪末最早始于台湾和香港。近几年来，生命教育在北京、上海等经济发达地区逐渐展开，并取得了一定成果。对于生命教育的内涵，人们也从不同的角度给予了阐释。总的看来，多数人认为生命教育的内涵主要是教育学生认识生命、珍爱生命、尊重生命、探索生命意义、实现生命价值的活动，其核心是珍惜生命、注重生命质量、凸现生命价值。其最大特色在于培养学生健全的生命观，理解生命，善待生命，尊重生命的伦理，发掘生命的意义。,三、农村中学生命教育目标的确立,教育目标是“根据人与社会发展的需要，对教育活动所规定的目的、方向和要求”它一般由特定的社会领域和特定的社会层次的需要决定。可见，教育目标是针对特定的对象提出的。因此，农村中学在对学生进行生命教育时，必须首先研究农村中学生的特点，确定与之相适应的生命教育目标，使教育活动做到有的放矢。实际上，农村中学生的学习和生活环境与城市学生是有着较大差异的。,首先，农村中学生的家庭教育存在缺失。老舍先生说过“父母的教育就是生命的教育”，在我国农村地区，农民进城务工产生了大量留守儿童，这些孩子和父母天各一方，非常缺乏父母的亲情呵护和完整的家庭教育和监管，在行为习惯和价值观念上难以得到父母的引导和帮助，情感上也不能得到足够的关心，因此，农村中学生中存在的厌学、社交恐慌、焦虑、逆反等心理问题是很常见的。,其次，生命教育在农村中学教育中还是一个盲区。农村中学大多处在经济较为落后地区，学校和老师的生存条件较差，因种种原因，学校和老师只能将关注的焦点放在大大小小的各类考试和评比上，学生的生存状态和生命质量的提升被淡忘，只剩下对至上知识的学习和对技术的过分强调。,第三，社会教育的脱节。教育是一个复杂而庞大的系统工程，需要家庭、学校、社会三方力量的共同参与。而农村的社会教育力量事实上是很薄弱的，在人们的意识里，学生的教育只和学校有关，没有其它专门针对青少年的社会教育活动。因此，农村的社会教育力量基本不存在。,第四，农村文化的影响。千百年来，浸润在农耕文化中的人们对于“死亡”一词大多是闭口不谈的，对疾病和死亡这些正常的生命现象的忌讳与无知，使一些农村学生因这种无知而错误地走上不归路，令人痛惜不已。,综合上述农村中学生的生活和文化背景，学校实施的生命教育可在知识、能力、情感三个维度上确立相应目标。,3.1知识目标,帮助学生知晓生命的发生、发展、消亡的生命科学知识，从而正确地认识生命，体会生命的奥妙与可贵，欣赏生命的美好，学会尊重生命，建立起对生命的责任意识。,3.2能力目标,引导和教育学生在卫生保健方面养成有益于身心健康的行为习惯，教给学生遇到生存危机时的处理办法，提升学生的安全防范技能，有效保护生命的安全。,3.3情感目标,能珍惜自己的生命，尊重他人的生命，敬畏一切形式的生命，并能勇敢面对现实，超越生命中的困难，升华生命的价值。,四、农村中学开展生命教育的内容选择,1.生命知识的传授,生命知识包括生命的孕育、发展的知识，人体生理结构、生命活动的基本规律以及对生命与环境的关系的认识等。另外，死亡作为一种不可避免的生命现象，是生命回归自然的必然，应正确面对和接受它。死亡教育的内容主要有：死亡的必然性、偶然性和不可逆性，死亡的标准和安乐死的相关知识等。通过死亡教育使学生懂得生命的短暂与脆弱，从而树立积极的生命价值观。,2.生存能力的培养,生存能力是生命教育的一个较浅层次，在我国当前的社会主流意识中，人们最大期待是孩子将来能成就一番大事业，这种轻生存、重发展的结果就是更多的孩子生存能力差。在农村中学，对学生生存能力的培养主要包括以下几个方面的内容：,健康教育,安全防范能力培养,环境适应能力的培养,生命伦理教育,3.生命价值的升华,世界上每一个生命都是一个独特的存在，都有其存在的价值与意义。多元的社会中有多种成功方式，生命教育要引导学生善于悦纳自我，以积极的态度面对人生，应对生命危机，走出生命逆境，提升生命质量。,五、农村中学生命教育的方法与途径,当前农村中学生的实际生活环境，赋予了学校对学生进行生命教育的主导地位。在这一事实的基础上，农村学校实施生命教育可从以下几个方面入手。,1.启发教师的生命关怀和生命智慧，实施生命教育。教师对学生的身心发展会产生重大影响，对学生实施生命教育，必须首先注意培养教师的生命情怀。从农村中学产生的一些生命问题来看，不少是因教师的反生命的教育方式而导致学生产生心理问题甚至轻生。所以教师首先要提升自己的生命意识，热爱学生、关怀赏识学生，为学生创造一个温馨、和谐和充满生命活力的成长环境。,2.学科教学中渗透。我国目前还没有开设专门的生命教育课程，在教育教学资源相对贫乏的农村中学，进行生命教育的主要途径是在各个学科教学中渗透相应的内容。有关课程如生物学、思想政治、体育、语文、历史等都是能实施生命教育的显性学科，在课堂教学中，教师注意挖掘蕴含于其中的显性和隐性的生命教育内容，寻找恰当的切入点，点化和润泽生命。,3.实践活动中体验。生命教育并非是要教师直接告诉学生生命的意义与价值，因为这种简单灌输实际上将尊重人的生命教育变成了反生命的教育。因此，学校可以有计划地开展系列的生产实践活动和社会实践活动，使学生在活动的参与中通过自身的经验与认知水平去体会、去思考，从而形成个人独特的内省知识。,4.主题教育活动中领悟。,生命教育是一个涌动着生命的精彩的过程，其教育形式是丰富多样的。农村中学可根据生命教育的内容，举办专题讲座(如健康教育、青春期教育、环境教育等)或结合本地民风民俗开展专题活动，使学生在活动的参与中领悟生命的意义。,5.校园文化建设中熏陶。农村中学一般都实行住宿制，一年中学生在校的学习生活时间可长达十个月，因此，给学生提供一个健康、安全和充满人文关怀的学习和生活环境，良好的环境会对学生产生潜移默化的影响，使他们在不知不觉中受到熏陶和感染。,总之，生命教育的内容和途径多种多样，农村中学应结合本地实际，选择恰当的内容和方式，帮助学生认识生命，珍爱生命，敬畏生命，形成奋发向上、积极有为的生命观，最终达到与他人、与社会、与自然和谐相处、共同发展的境界。,Bg感,BEOONSG HOSPITAL,糖尿病患者的降压治疗策略,北京医院心内科汪芳,世主感,内容提要,糖尿病并发高血压的危害,降压治疗对糖尿病患者的意义,糖尿病井发高血压的治疗原则,降压药物的选择,世主感,内容提要,糖尿病并发高血压的危害,降压治疗对糖尿病患者的意义,糖尿病井发高血压的治疗原则,降压药物的选择,世界各国糖尿病患病率预测,801年份1952002025,刪,0004000,非洲美洲东地中海欧洲东南亚西太平洋,世界卫生组织,1997,些题感,2型糖尿病患者的高血压患病率,正常白蛋白尿(n=323)大量白蛋白尿(n=75),微量白蛋白尿(n=151)聊有2型糖尿病患者(n=549),100,刪出目煺,世界卫生组织,JNC V,高血压的定义为216095mmHg(,40/90 mmHg (JNC,Parving et al, 1996,糖尿病与高血压的相互关系,15%,75%,大约有75%的2型糖尿病,大约有15%的高血压,患者合并高血压,患者合并糖尿病,1 Expert Rev. Cardiovasc Ther. 2009: 7(3): 269-71,糖尿病患者中合并高血压,即使在新诊断出的糖尿病患者中,合并高血压会使以下情况双詹出现,微量白蛋白尿,左心室肥大,心肌梗塞的心电图征兆,和明显的心血管事件病史,Kaplan 1997,糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿,病患者相比的心血管事件相对危险性,非糖尿病正常血压患者危险性,糖尿病患者危险性增加2倍,糖尿病高血压患者危险性增加4倍,5,心血管事件相对危险性,Ref The Hypertension in diabetes Study group. J Hypertens 1993: 11: 319-325,高血压伴糖尿病的危害,高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子,高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍,糖尿病也,可使高血压人群的心血管危险增加2倍。二者并存的心血管,危害的净效应是普通人群的48倍,高血压和糖尿病并存时,患心血管疾病的概率可高达50%,当糖尿病和高血压同时存在时,患者死亡率增加72倍,1 Deedwania PC. Arch Intem Med. 2000: 160(11): 1585-94,2 George L et al.J Clin Hypertens. 2008: 10.707-13,世主感,内容提要,糖尿病并发高血压的危害,降压治疗对糖尿病患者的意义,糖尿病井发高血压的治疗原则,降压药物的选择,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,