输血除颤picc维护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血,陈英,输血疗法,将血液或血液的组成部分输给病人，以增加血量，升高血浆蛋白，从而改善循环，改变血液成分，提高血液带氧能力和增强抵抗力，这是现代医疗中最常见的一种治疗措施。,输血的来历,人类进行输血的历史可以追溯到公元前。澳大利亚土行输血的历史已有数千年之久。西方医学史上最先进行输血实验的是法国的丹尼斯。1667年6月15日，他把一只羊身上的血输给一个15岁的男孩。,1900年，奥地利病理学家兰德斯坦等人发现人类有四种不同类型的血型。1910年，捷克血清学家詹斯凯指定A,B,AB和O代表这四种血型。,输血的来历,1914年，发明出了用,枸橼酸钠,溶液保存血液的方法，此后可以用贮存超过三个星期，,1959年吉伯斯提出成份输血的概念，即根据病人的需要输入血液中的各种成份，如红细胞，血小板，血浆等以代替输全血。这使输血更为安全和有效。,输血原则,输血以输同型血为原则,为什么只有血型相合才能输血呢?,因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。,输血方式,临床上输血一般采用静脉注射。,输血时必须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。,给大面积烧伤患者输血，最好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。,给严重贫血患者输血，最好输入浓缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不减少。,某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,交叉配血实验,即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血者的红细胞和献血者的血清进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没有凝集反应，才是配血相合，而可以进行输血。,输血不当会发生以下不良反应,(1)因,白细胞,和血小板抗原(HLA，又称移植抗原)不合而发生的发热或过敏反应；,(2)血型不合的溶血反应；,(3)污染血引起的严重反应；,(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的,急性心力衰竭,；,(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；,(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS，获得性免疫缺乏综合征)、疟疾、梅毒等；,(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；,(8)空气栓塞等。,输血查对制度,抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者医嘱双签全名。,同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。,输血查对制度,输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容。,病历医嘱、血常规单、血交叉单、血袋病人床号、姓名、住院号、病区、血型血量、血液成分、血型交叉配血实验结果血液质量：血袋标签有无模糊、破损，采血日期、有效期 血液有无凝块 血浆是否呈暗灰色，有无粗大颗粒，气泡 血液边界是否清楚，有无,溶血,现象,红细胞,是否呈紫红色 血袋有无破损，有无漏血渗血现象,输血查对制度,输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察23分钟后离开。,输血查对制度,输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。,输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应。,输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器与反馈单一起送回血库保存至少一天。,异常情况应及时处理,出现异常情况应及时处理：,（1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。,（2）立即通知医师及时检查、治疗、抢救。,（3）保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。,除颤,心脏直流电复律是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法。,分同步电复律与非同步两种：同步电复律是指,除颤器,由R波的电信号激发放电，非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。,适应征,(1)心室颤动是电复律的绝对指证。,(2)慢性心房颤动（房颤史在1年2年以内），持续心房扑动。,(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。,(4)呈1：1传导的心房扑动。,禁忌症,(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。,(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。,(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。,(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。,(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者,并发症,皮肤灼伤,心律失常,栓塞,心力衰竭,电极板安放的位置,体外电复律时电极板安放的位置有两种。,一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘34肋间水平。,另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。,当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。,两块电极板之间的距离不应l0cm,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压1014kg。,安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。,消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。,两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,电能的选择,电复律所用电能用J表示。,按需要量充电，心室颤动为360J,非同步复律。室性心动过速为150J200J,心房颤动为150J200J,心房扑动为50J100J，室上性心动过速100J，均为同步复律。,护理,继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。,卧床休息1天2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。,房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。,保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。,外周插管的中心静脉导管(PICC)维护流程,输液前,用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液,输液后,输液完后,用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水,当剩余最后0.5-1ml盐水时,边直推注射器的活塞边分离注射器.(即脉冲冲管加正压封管),脉冲冲管+正压封管,警告:使用10ml以上注射器.建议使用20ml以上注射器,治疗中,脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要手动冲管再接后一组输液,不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管!,脉冲与直冲比较,脉冲:产生正,负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管.,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂维护注意事项不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内一定要手动脉冲式方式冲管,不可依赖静脉重力静滴方式冲管,维护注意事项,如果经由此导管输血,输注其他粘滞性液体,必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速,发现滴速减慢时查明原因妥善处理经常观察穿刺点有无红肿,硬结,渗出物,应及时作局部处理,儿科患者(3fr)的导管维护指导,与成年患者的维护步骤大致相同,只是如下区别在常规维护时使用3ml生理盐水(治疗间歇期每7天一次,每次静脉输液,给药后)不管什么原因取血或输血后,或输注TPN等高粘滞性药物后,立即使用6ml生理盐水冲洗注意.此容积不能清洁肝素帽,肝素帽应于取血,输血后更换.冲管速度不能太快,儿童对容量/压力的快速变化很敏感,留置过程中的观察,置管口有无红肿,液体渗出置管口有无疼痛或硬结置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂围,维护的主要内容,清洁伤口,更换敷料冲洗导管更换肝素帽取血,更换敷料,目的:预防感染频率:置管后24小时每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,冲洗导管,目的:保持导管通畅,标准维护方式,治疗间歇期每7天一次每次静脉输液,给药后输注血液或血制品后输注TPN,脂肪乳,粘滞性液体后,更换肝素帽,目的:把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低,何时更换:每7天一次 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取血后 不管什么原因取下肝素帽后,