新生儿气管插管

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿气管插管,护理查房,气管内插管,1、病程介绍,2、指征,3、新生儿呼吸系统的解剖特点,4、器械准备及导管型号和深度的选择,5、气管插管的护理诊断/问题,6、气管插管的护理措施,7、气管插管并发症及预防,病程介绍,姓名：江蔚之女大 科室：新生儿科,床号：监护7床 住院号：214959,2011-10-27 13:10,姓名：江蔚之女大 年龄：45分钟，患儿为第1胎，第1产，母孕31周早产儿，双胎之大，于2011年10月27日10:25时在本院产科因羊水早破3天自然分娩出生，出生体重1.0公斤，羊水粪便污染，皮肤颜色青紫，哭声弱，肌张力低，1分钟Apgar评分6分，产科医师给予清理呼吸道、拍打刺激后，保温、吸氧后皮肤颜色转红，哭声较前响亮，5分钟Apgar评分8分，但患儿出现口吐泡沫。随即出现口周青紫，故以“新生儿窒息、吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征？早产儿、极低体重儿、”为诊断收住我科。,病情介绍,体温36.5c脉率：135分/次 呼吸：50分/次 体重1000g 神志清，早产儿貌明显皮肤弹性差，皮下脂肪无，反应钝，弹打足底哭声低，呼吸促，口周发绀明显，面色苍灰，鼻扇及三凹征阳性，四肢肌张力低下。治疗上给予：新生儿科常规护理、重症监护、吸氧、放置辐射台保温：防止呼吸暂停氨茶碱静脉泵入、抗炎、消除脑干症状盐酸纳洛铜静脉泵入、促肺泡表面性物质生成用氨溴索1日/2次、预防维生素k缺乏、维持血糖及水电解质平衡，抽取急查,血,。,病情介绍,2011-10-28 0:00,患儿仍病情危重，低流量吸氧下口周发绀明显，呼吸急促，考虑由于肺表面活性物质生成缺乏致新生儿呼吸窘迫综合征，想家长交代病情后，在柴广平主任医师指导下热依汗古丽主治医生给予气管插管，患儿呈仰卧位，术者右手固定头部，左手持喉镜，沿右口角插入口腔，进入会厌软骨并暴露声门，右手持2.5mm气管插管，从喉镜右侧经声门插入气管7cm，抽出喉镜，固定插管，从插管出滴入自备固尔苏120mg，复苏气囊正压通气，2分钟纯氧，过程顺利，监测患儿心率、血压、呼吸及脉率无异常，患儿呼吸转平，病情较前好转。,病情介绍,2011-10-29 患儿入院第三天，在低流量吸氧下出现口周发绀故改为面罩吸氧。,2011-10-29 20:00 患儿在面罩下吸氧口周发绀明显在柴广平主任医师指导下张瑞红医师给予气管插管，插管过程同前，过程顺利，生命体征监测无异常。,2011-11-2 11:00患儿在面罩吸氧下血氧饱和度为95%-98%，呼吸平稳无异常。,2011-11-3 11:00改为低流量鼻导管吸氧,2011-11-5 11:00停氧观察，患儿在停氧下无口周发绀。,2011-11-18 11:00出院,新生儿气管插管的指征,1、重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者。,2、羊水胎粪污染，新生儿出生后无活力者。,3、气囊、面罩通气效果不佳或者心率,60次/分，,经,胸外按压心脏后心率不增快者。,4、需要气管内给药。,5、1500g极低出生体重儿重度窒息时。,6、,早产儿，注入表面活性物质，拟诊膈疝时。,器械准备,不同体重气管导管型号和插入深度的选择,体重 导管内径（ID)mm 唇-端距离cm,1000,2.5 6,2000 3.0 7,3000 3.5 8,3000 4.0 9,为上唇至气管导管管端的距离,气管插管的护理诊断/问题,1、有黏膜完整性受损的危险,（与气管插管及留置气管插管有关）,2、清理呼吸道无效,（与痰液黏稠不易咳出有关）,3、知识缺乏,（与不了解气管插管的相关注意事项有关）,4、有脱管及堵管的危险,（与气管插管意外拔管、妥善固定及人为的因素有关）,5、潜在的并发症,（与感染有关）,气管插管的护理措施,1、保持病房的清洁安静、空气流通、紫外线消毒2次/日，“含氯消毒液”拖地，以防感染,2、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围内.,3、严密观察病情变化，定时监测患儿的生命体征、神经系统表现、体温、皮肤黏膜及周围循环状况、出入液量、气道分泌物及腹部的情况。,气管插管的护理措施,4、变化体位、翻身与拍背：每隔1-2小时翻身一次，在病情允许的情况下，可以进行四肢及受压部位的按摩或抚触，以促进血液循环。（体重小于1kg，心力衰竭、颅内出血、肺出血及肺透明膜病早期末并发感染者不应进行拍背）,5、保温：使用暖箱或者放置辐射台下保温，使体表温度保持在3636.5C，每半小时或1小时测体温1次，至体温稳定后改为每4小时一次。,6、气道湿化：加强气道湿化可防止呼吸道黏膜干燥、分泌物干结、及排痰不畅，从而预防并发症及感染。,气管插管的护理措施,7、妥善固定，注意观察：新生儿对气管插管大多无法耐受，常摇动头部或不由自主地拔出导管，故妥善固定气管插管显得尤为重要.,8、加强新生儿护理及口腔、皮肤、颜面部、脐部、眼部的护理。,9、加强患儿家长的心理护理：减轻顾虑，消除紧张、恐惧情绪。10、积极预防并发症。,气管插管并发症,原因 并发症,插管操作时间过长 缺氧,缺氧、喉镜刺激自主神经、镜片、导管或吸痰管刺激 心跳减慢、呼吸暂停,导管进入一侧主支气管所导致的过渡通气 气胸,操作粗暴 舌、牙龈、声门、声带或食管损伤,导管金属芯超过导管尖端 食管气道穿孔,病原体通过器械或手进入 感染,注：,在整个操作过程中应做到轻柔、迅速，避免机械损伤，操作过程中严密观察患儿的病情变化。,