危急值相关知识培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“危急值”相关知识,培训,龙正兰,2015.08,主要内容,一、,“危急值”的定义,二、“危急值”报告制度的,目的,三、“危急值”项目及报告,范围,四、“危急值”,报告程序和登记制度,五、,质控与考核,六、危急值报告及,处理流程,一、“危急值”的定义,“危急值”（Critical ）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,二、“危急值”报告制度的目的,（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。,（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床,与,医技科室之间的有效沟通与合作。,二、“危急值”报告制度的目的,（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,三、“危急值”项目及报告范围,（一） 心电检查“危急值”报告范围,（二） 医学影像检查“危急值”报告范围,（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值,（一） 心电检查“危急值”报告范围：,1、心脏停搏；,2、急性心肌梗死；,3、致命性心律失常：,心室扑动、颤动；,室性心动过速；,多源性、RonT型室性早搏；,频发室性早搏并Q-T间期延长；,预激综合征伴快速心室率心房颤动；,心室率大于180次/分的心动过速；,二度II型,及以上的房室传导阻滞,；,心室率小于40次/分的心动过缓；,大于3秒的停搏,低钾u波增高。,（二） 医学影像检查“危急值”报告范围：,1、中枢神经系统：,严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；,硬膜下/外血肿急性期；,脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；,颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；,脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。,耳源性脑脓肿,2、脊柱、脊髓疾病：,X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。,（二） 医学影像检查“危急值”报告范围：,3、呼吸系统：,气管、支气管异物；,肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；,肺栓塞、肺梗死。,4、循环系统：,心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。,5、消化系统：,急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。,6、颌面五官急症：,颅底骨折。,（二） 医学影像检查,“危急值”报告范围：,7、超声发现：,急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；, 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患,者,；,考虑急性坏死性胰腺炎；,怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；,晚期妊娠出现羊水过少5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）；,心脏普大并合并急性心衰；,大面积心肌坏死；,大量心包积液合并心包填塞。,（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值,检验项目,生命警戒高值,Cr血清肌酐,-,900umol/L,成人空腹血糖,2.8mmol/L,22.2mmol/L,K血清钾,2.7mmol/L,6.0 mmol/L,Na血清钠,120 mmol/L,160 mmol/L,Ca血清钙,1.5,mmol,/L,3.5 mmol/L,血气,P,H: 7.0,7.6,P,CO,2,:20,mmHg,70mmHg,P,O,2,:40mmHg,-,Hg血红蛋白,60g/L,200g/L,二氧化碳结合力,10mmol/L,40mmol/L,（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值,检验项目,生命警戒高值,WBC（血液病、放化疗患者）白血球,0.510,9,/L,100.010,9,/L,WBC（其他患者）白血球,2.510,9,/L,30.010,9,/L,Platelets（血液病、放化疗患者）血小板,1010,9,/L,-,Platelets（其他患者）血小板,3010,9,/L,100010,9,/L,Prothrombin Time(PT)血凝时间,-,21秒,INR（口服华法令）,-,3.5,APTT,-,48秒,（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值,检验项目,生命警戒高值,肌钙蛋白,-,阳性,二氧化碳结合力,10mmol/L,-,D-二聚体,-,3/L,四、“危急值”报告程序和登记制度,（一）患者“危急值”报告程序,1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果,发出，详细、规范登记,后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。,（一）患者“危急值”报告程序,2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记,（,报告人，日期、时间、具体内容、接报告人）,，并及时将报告交,管床或值班医生,。,管床,或值班医生接报告后，,应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。,事后,及时记录,处置细节。,3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。,（二）、登记制度,“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。,五、质控与考核,临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。,“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自,内科、急诊科,、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。,危急值报告及处理流程,辅检科室发现并确认危急值,值班人员接收电话报告并记录,管床医生或值班医生,电话通知相关病区,决定方案，采取措施,记录处置细节,迅速采取相应措施,上级医师、科主任,必要时上报医务科,需会诊讨论,临床检验危机值及意义,项目,低值,高值,危机值的危险性,K,3.,5mmol/L,5.5mmol/L,导致心传导阻滞；过低引起心脏停跳于收缩期；过高引起心脏停跳于“舒张期”,Na,120mmol/L,155mmol/L,渗透压改变，细胞或组织水肿,CL,80mmol/L,120mmol/L,低氯性碱中毒，高氯性酸中毒,Ca,1.50mmol/L,3.50mmol/L,影响肌肉应激性，过低引起手足抽搐,过高引起甲状旁腺危象,BUN,尿素氮,-,36mmol/L（新生儿）20mmol,急性肾衰,CREA,肌酐,-,353mol/L,急性肾衰，提升严重肾损害,GLUC,葡萄糖,成人2.,8mmol/L,成人22.2mmol/L,缺糖性神经症状，低糖性昏迷。糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。,儿童1.6mmol/L,儿童16.6mmol/L,AMY,-,血清250 U/L,尿液2000U/L,急性胰腺炎、肠穿孔,PH,7.25,7.55,酸中毒、碱中毒,PC02,20mmHg,50mmHg,急性呼吸衰竭,PO2,40mmHg,-,PT,血浆凝血酶原时间,-,20S,患者可出现严重的出血风险,APTT,凝血活酶时间,-,60S,Fbg,纤维蛋白原,1.5g/L,-,HGB,60g/L,-,各组织缺氧,WBC,2X /L,25X /L,低：极易发生严重的难以控制的感染,高：提示可能为白血病，须作进一步检查,PLT,血小板,50X /L,500X /L,患者可有自发出血,谢谢！,