妊娠高血压综合征

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,妊娠合并糖尿病,定义：是指在原有糖尿病的基础,上合并妊娠者或妊娠前为,隐性糖尿病，妊娠后发展,为糖尿病。,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病,定义,：,是指在,妊娠期首次发现或,发生,的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病。,GDM,GDM的诊断标准,1、,口服糖耐量试验,结果,两次,异常。,2、,两次空腹血糖,5.8mmol/L(105mg/dl);,任何一次血糖,11.1mmol/L(200mg/dl),且再测,空腹,5.8mmol/L(105mg/dl)。,符合以上任何一项即可诊断,妊娠对糖尿病的影响,胰岛素,胰岛素抵抗,肾糖阈下降,空腹血糖,易发生酮症酸中毒,易发生低血糖,易发生酮,症酸中毒,妊娠期,分娩期,产褥期,糖尿病对妊娠的影响,妊高征发生率,感染,对孕妇的影响,羊水过多,手术产率,受孕率降低,巨大儿发生率,对胎儿及新生儿,的影响,畸形儿发生率,死胎及新生儿死,亡率,处 理,1、病情严重者应避孕、及早终止,妊娠。,2、继续妊娠：,孕期严密观察，控,制血糖在空腹,5.6,mmol,/L。,护理评估,病史,身心状况,诊断,检查：,尿糖测定,：注意生理性尿糖,糖筛查,：孕2428周进行,糖筛查（）,服糖后1h血糖7.8mmol/L,OGT：,测四个时点血糖值,FBG 1h 2h 3h,正常值 5.6 10.5 9.2 8.0,100 190 165 145,任何两点值,正常值,GDM,一点,正常值,糖耐量受损,可能的护理诊断,知识缺乏:,有胎儿受伤的危险:,有感染的危险:,有低血糖的危险:,护理措施,(一)孕前期,为了保护母亲的健康与安全,减少胎儿畸形的发生,糖尿病的病人应避孕,对必须继续妊娠者,应进行严密的内分泌及产科监护,(二)妊娠期,饮食控制,药物治疗：,应用,胰岛素,，剂量根据血糖值确定。,注意,：防止低血糖或酮症酸中毒,3、加强胎儿监护,胎儿生长发育情况,胎儿成熟度,胎盘功能,预防胎死宫内,4、,妊娠,35周,住院,监护、促肺成熟,5、终止妊娠的指征,重度妊高征,酮症酸中毒,严重肝肾损害,恶性、进展性、增生性视网膜病变,动脉硬化性心脏病,IUGR,严重感染,孕妇营养不良,胎儿畸形和羊水过多,(三)分娩期,1分娩时间及分娩方式的选择,分娩时间的选择:,根据胎儿大小,、成熟度、胎盘功,能及孕妇,血糖控制和并发症情况等综合考虑终止妊娠时间，一般以,妊娠3638周左右为宜。,分娩方式的选择,剖宫产：,巨大胎儿、胎盘功能不,良、病情重、胎位异,常、有其他产科指征。,阴道分娩,终止妊娠过程中的注意事项,终止妊娠前:地塞米松5mg,每天2次,连用2天,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生,在分娩或术中：,按每4g糖加1U胰岛素给予补液,定时测尿糖、尿酮体、血糖,血糖5.6mmol/L（100mg/dl）,分娩后,产后胰素用量减少：,24h内减至原量的,1/2,，第2日,后为,2/3,原用量。,产后注意电解质平衡、抗,生素的应用、预防产后出,血。,新生儿的处理：,按早产儿处,注意：,低血糖、低血钙、,高胆红素血症。,易发生低血糖,定期滴服,25%葡萄糖液（出生后30,分钟），多在生后6h内血,糖恢复正常值。,Thank you,复习题,1、妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间,最好是：,A、妊娠35周 E、妊娠40周,B、妊娠36周,C、妊娠39周,D、妊娠36-38周,2、糖尿病对胎儿及新生儿的影响，,下述哪项是错误的？,A、巨大儿发生率高,B、死胎发生率高,C、新生儿血糖增高,D、畸形儿发生率高,E、新生儿死亡率高,3、DM对孕妇的影响，下述哪项不正确？,A、孕妇白细胞吞噬作用增强。,B、妊高征发病率高于普通孕妇。,C 、羊水过多发生率较非DM孕妇高,10倍。,D 、手术产发生率高于正常孕妇。,E、易发生霉菌性阴道炎。,4、妊娠晚期合并DM对胎儿的监,护，下述哪项错误？,A 定期监护胎动次数,B 每周测尿雌三醇一次,C 每周行NST检查一次,D 每周B超测双顶径,E 每周测血清HPL应4g/ml,