型糖尿病的预防

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,2,型糖尿病的预防,从糖耐量正常到2型糖尿病的进展模式,由胰岛素抵抗经,IGT,发展到糖尿病的过程,胰岛素抵抗 糖代谢正常 大血管病变,高胰岛素血症,（,细胞代偿）,糖耐量异常 糖代谢失常 大血管病变,高胰岛素血症,细胞轻度缺陷,糖尿病早期 糖代谢异常 加微血管病变,细胞缺陷 神经病变,糖尿病后期 糖代谢异常加重 微血管病变,细胞重度衰竭神经病变加重,1996,年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和,IGT,患病率,糖尿病和,IGT,的患病率,（年龄35-64岁人群）,IGT,是2型糖尿病前的餐后高血糖状态,IGT,与健康危险性,2,型糖尿病的危险性:,荷兰年龄50-75岁的个体,IGT,到糖尿病的进展率为,13.8%/,年,英国和美国的进展率为,1.5 7.3%/,年,(Diab Med 1996,13:S12-14;Diabetes Care 1987,36:523-34),心血管疾病（,CVD）,危险性:,死于,CVD,事件的危险性增加2倍,(Horm.Metab.Res.1985,suppl 15:51-46),关于预防2型糖尿病我们有何证据?,来自普通人群的前瞻性研究的证据,来自,IGT,病人干预研究的证据,运动,剧烈运动,=,1/周,危险性降低25%,(,Lancet 1991,338:774-8,JAMA 1992,268:63-7),饮食,摄入大量的全脂,，,尤其是饱和脂肪酸,增加,IGT/2,型糖尿病的危险性,(,Diabetes Care 1995,18:1104-12),肥胖,女性2型糖尿病的相对危险性（,RR）(ref.BMI 31,RR 40.0,(,Ann,Int,Med,1995,122:481-6),2型糖尿病可改善的危险因素：来自前瞻性研究的证据,每,100,000,病人年2型糖尿病的发病率,每,100,000,病人年2型糖尿病的发病率,IGT,患者年均2型糖尿病发病率,(不同国家或地区),首钢346例,IGT,患者二年后的自然转归,转变为:,DM:,62,例 17.9,%,IGT:,136,例 39.3,%,NGT:,148,例 42.8,%,IGT,干预,Malmhus,研究,IGT,干预,Malmhus,研究,Malm,预防研究,大庆IGT研究,IGT,非药物干预治疗,大庆研究,用于,IGT,干预治疗的药物应符合以下条件,有效的减轻餐后高血糖;,恢复生理性胰岛素分泌模式;,改善胰岛素抵抗;,改善血脂异常;,不引起低血糖;,不增加体重;,无严重副作用,IGT,的药物干预,2,型糖尿病前的干预研究,美国进行的,IGT,糖尿病预防计划,推荐的,IGT,治疗,IGT,的缺点,勉强使用的诊断工具?,作为筛查工具是必须的,主要问题是变异系数高,应当考虑与,IGT,同样重要的另一高危人群,预防2型糖尿病应该考虑的其他高危因素的人群,空腹血糖受损（,IFG）,的人群,2,型糖尿病的一级亲属,肥胖者，尤其是内脏型肥胖,代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）,妊娠糖尿病的妇女,空腹血糖受损(,IFG)WHO 1999,代谢综合征,WHO Consultation Group 1999,年定义,糖耐量低减(,IGT),或糖尿病和/或胰岛素抵抗,合并下述两项或以上,:,高血压,血浆甘油三脂升高和/或,HDL,胆固醇降低,中心型肥胖,微量白蛋白尿,其他类的糖尿病前人群,这组人群很容易确定,急需进行可行性以及花费-效益的比较研究,在得到这样的干预结果之前，按照,IGT,治疗指南随访是明智的,2,型糖尿病,社会性疾病,2,型糖尿病 “西方化”生活方式驱动的疾病,上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）,上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助,),业余时间缺乏体力活动,(,电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动,过剩的便宜而热量高的食物,(,可口可乐、麦当劳 食品,),改善环境,我们需要改变的是什么:,饮食政策,?(,提倡健康食物,),交通政策,?(,多骑车、走路,),教育政策,?(,学校开展更多的体育项目,),媒体政策,?(,提倡所有年龄人群的健康生活方式,),统一工作政策,?(,工作期间每天体育锻炼,),2,型糖尿病是可预防疾病吗？,多数病例,是!,我们必须行动起来,防止多元的健康威胁因素,