咳嗽咳痰咯血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,咳嗽与咳痰,咳嗽,(couph),是一种保护性反射动作。,咳痰,（,expectoration,）是通过咳嗽反射清除呼吸道的异物或分泌物，使呼吸道保持通畅和清洁。,呼吸系统有鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成。,呼吸道常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、哮喘、呼吸困难等。,咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一。通过咳嗽的特点诊断病变的部位与性质。,1,编辑版ppt,2,编辑版ppt,咳嗽的发病机制,延髓咳嗽中枢：当呼吸道粘膜受到炎症、异物或刺激性气体刺激时，可借助迷走神经分支（支气管壁）、三叉神经（鼻腔）及舌咽神经，将刺激冲动传导延髓的咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽也受大脑皮层的支配，因此人们可以随意作咳嗽动作，并能在一定程度上抑制咳嗽,咳嗽动作：首先是快速、短促吸气，隔肌下降，声门迅速关闭，呼吸肌、隔肌、服肌快速收缩，使肺内压迅速升高；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲出声门裂隙而发生咳嗽动作与声音，呼吸道的异物或分泌物随之被排出。,3,编辑版ppt,咳嗽常见原因,呼吸道疾病,：当,呼吸道各部位受到异物、炎症、肿瘤、出血、刺激性气体等刺激时均可引起咳嗽。,胸膜疾病,：,胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸腔穿刺等，如自发性或外伤性气胸引起咳嗽。,心血管疾病,：心衰是心功不全患者的主要死因。左心衰,肺循环瘀血与肺水肿，引起夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。咳嗽、咳痰是因肺泡和支气管粘膜淤血所致，一旦支气管粘膜下血管破裂即可引起咯血。右心衰并左心衰伴有咳嗽、咳痰。,中枢神经因素,：脑炎、脑膜炎可直接刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽。,4,编辑版ppt,咳 痰,咳痰,（,expectoration）,是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。,正常成人呼吸道分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。当呼吸道有病变时痰量增多（50,ml/24h），,慢性呼吸系统炎症的痰量较急性为多，细菌性炎症较病毒感染为多。,痰的组成；当咽、喉、气管、支气管和肺因各种原因使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高和腺体、杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物、粘液、浆液、吸入的尘埃及组织破坏产物，一起混合成痰。,5,编辑版ppt,临床表现,咳嗽的性质,：1、,咳嗽而无痰或痰量甚少，称为,干性咳嗽,。常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症肺结核等。2、咳嗽伴有痰液时，称为,湿性咳嗽,。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病等。,6,编辑版ppt,临床表现,咳嗽的时间与规律：,1、,骤然发生的咳嗽,，常见于刺激性气体所致咽喉炎、气管或大支气管内异物等引起。,2、,长期慢性咳嗽,：多见于呼吸道慢性病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和肺结核等。,3、,发作性咳嗽,：多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。,4、,周期性咳嗽,：见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧下时（即休位改变时）咳嗽加剧。肺结核病人常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关,。,7,编辑版ppt,临 床 表 现,咳嗽的音色,：,是指咳嗽声音的改变，对诊断具有重要价值。,1、咳嗽声音,嘶哑,：是声带炎症或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。,2、咳嗽无声或声音,低微,，可见于极度衰弱的病人、声带麻痹、肉毒中毒。,3、咳嗽声音,高亢（金属声咳嗽）,，可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。,4、阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（,鸡鸣样咳嗽,）：见于百日咳、淋巴瘤等压迫气管所致。,8,编辑版ppt,临 床 表 现,痰的性状与痰量,：,痰的性质可分为白色泡沫痰、粘液痰、浆液痰、脓性痰、黄绿色、铁锈色、粉红色、血性或混合痰；,黄色细菌感染,绿色绿脓杆菌感染,铁锈色大叶性肺炎,巧克力色阿米巴肺脓肿,白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染,9,编辑版ppt,咳嗽伴随的症状,伴有,发热,：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺结核、肺肿瘤等。,伴有,胸痛及呼吸困难,：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等。,伴,呼吸困难,：常见于肺水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。,伴有,哮喘,：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。,伴有,紫绀,常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。,伴有,杵状指,多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。,伴,咯血,（见咯血）,10,编辑版ppt,咯 血,咯血,是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。,常见病因,支气管疾病：,常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管内异物。,肺部疾病,：常见于,肺结核,、肺脓肿、肺炎、肺梗塞等。,心血管疾病：,最常见于左心衰竭，由于肺淤血咳泡沫样痰或粉红色痰。肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉曲张与破裂，,出血量较多,。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。,全身性疾病,1血液病 如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。,2急性传染病 常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。,11,编辑版ppt,咯血的临床表现,应注意咯血的诱因、量、颜色及伴随症状。,年龄,：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病。大量吸烟者注意支气管肺癌。,咯血量,；每日咯血少于100,ML,为少量：每日咯血量100-500,ML,为中等量；每日咯血量500,ML,以上为大咯血。大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿。而支气管肺癌为痰中带血。,12,编辑版ppt,咯血的临床表现,颜色和性状,：,1、鲜红色,肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病,2、铁锈色血痰,大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血,3、砖红色胶冻样血痰,肺炎杆菌肺炎,4、暗红色,二尖瓣狭窄肺淤血,5、粉红色泡沫样血痰,左心衰肺淤血,13,编辑版ppt,咯血的鉴别诊断,咯血须与口腔、鼻咽部出血相鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查即可确诊。大量咯血还须与呕血（上消化道出血）相鉴别（见咯血）。,14,编辑版ppt,咯血与呕血的鉴别,咯血 呕血,病因 肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌 消化道溃疡、肝硬化、出血性胃炎,出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上服不适、恶心、呕吐等,出血方式 咯出 呕出、可为喷射状,血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红,血中混合物 痰、泡沫 食物残喳、胃液,反应 碱性 酸性,黑便 除非咽下，否则无 有，可为柏油样，可持续数天,出血后,痰性质 常有血痰数日 无痰,15,编辑版ppt,咯血的伴随症状,伴随症状：,1、咯血伴,发热,可见于肺结核、肺炎、流行性出血热、支气管肺癌等。,2、咯血伴,胸痛,可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。,3、咯,脓血痰,可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。,4、咯血伴,呛咳,可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。,5、咯血伴有,皮肤粘膜出血,须注意流行性出血热、血液病。,6、咯血伴,黄疸,须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。,16,编辑版ppt,诊断要点,是咯血还是呕血,注意咯血量和性质,常见咯血性疾病,咯血伴随症状,相关检查,初步诊断,治疗措施,17,编辑版ppt,