呼吸机相关性肺炎的预防及护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,*,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,ICU 周碧瑶,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,定义,病因学,诊断标准,高危因素,预防及护理,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,呼吸机相关性肺炎,(,ventilator associated pneumonia，VAP,)是指原无肺部感染的呼,吸衰竭患者，在气管插管机械通气(,mechanical ventilation，MV,)治疗后48 h，或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,病因学,大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:,铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等,革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见,也可由真菌感染引起，较少见,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,诊断标准,肺炎发生在机械通气,48h,以后或者脱机,72h,内。,机械通气期间出现发热，体温38。,气管内吸出脓性分泌物。,涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数10. 010,9,/L。,深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。,胸部X线片出现新的渗出性病灶。,在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30。,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,高危因素,1.人工气道的建立方式及时间,2.胃肺逆行感染,3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用,4.交叉感染,5.口腔护理不到位,6.具有严重的基础疾病,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,护理循证束,Bundle of Care,代表为针对,某种问题,而执行的,一连串有循证支持,的治疗和护理,E.g. Ventilator Bundle,呼吸,机,集束,Sepsis Bundle,脓,毒症集束,Central Line Bundle,中央靜脉,导,管集束,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,预防消化性溃疡,预防,DVT,停镇静药，,每日唤醒,抬高床头,30,45,度,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,呼吸,机,集束,的主要组成:,The key components of the Ventilator Bundleare:,每天唤醒计划,评估拔管的可能性,Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate,消化性溃疡的预防,Peptic Ulcer Disease Prophylaxis,深静脉血栓的预防,Deep Venous Thrombosis Prophylaxis,抬高床头,Elevation of the Head of the Bed,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,预防及护理,1.加强人工气道的管理,保持呼吸道通畅和有效的气道湿化,(1)加温湿化，调节水温（37),每天更换水。,(2),有效吸痰,(3)做好气囊管理，气囊压力2530CMH,2,O,（4）,呼吸机管道管理,（5）,加强口腔护理,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,有效吸痰,按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰,吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200400kPa，小儿：100200kPa），吸痰时间7，选用2-3硼酸液；pH值150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃口咽下呼吸道感染途径。,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,3.防止交叉感染,(1)吸痰操作前按,“,七步洗手法,”,规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。,(3)每月进行空气和物品表面细菌培养次，空气细菌控制在,200,cfu/m3,物品表面细菌数控制在,5,cfu/cm2。,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,4.加强对高危人群的支持保护性护理,(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。,(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,小结：,定义,病因学,诊断标准,高危因素,预防及护理,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,谢谢观看！,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,