常见疾病影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,常见疾病的影像诊断,1,第一节胸部正常,X,线表现,胸廓,纵隔,膈肌,肺叶、肺段分布,肺野分区及肺门,肺纹理,2,肺 野 划 分,肺叶、肺段和肺小叶,肺野,肺门与肺纹,3,肺叶分布示意图,4,胸片（正位）,:,软组织,未见明显异常,胸廓,两侧对称，两侧,肺门,无明显增大，两肺透亮度正常，,两肺野,纹理增多，,上纵隔,未见明显增宽，气管位置居中，,心脏,垂直型，形态正常，,横膈,影光滑，双侧,肋膈角,锐利。,印象：两肺未见明显活动性病变。,5,二 胸膜的基本病变,（一）胸腔积液,游离性、包裹性积液,X,线只能确定积液的有无,无法确定积液的性质,1,、 游离性胸腔积液,按量的不同分,少,量、,中,量和,大,量,6,少量积液中量积液,7,大量积液,液体达肺尖密度普遍增高纵隔？肋骨？横膈？,左全肺不张,8,胸腔心包积液,CT,表现,9,2,、（,1,）,包裹积液,X,线：基底？突向肺野的梭形或半圆形影,10,局限性积液,（,2,）叶间积液,包裹性积液,正位,X,片上表现为肺野内高密度影，部分境界不清,侧位片上叶间裂呈梭形高密度影，两端较尖，轮廓光整,11,1,、气胸,壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔,肺组织被压向 肺门方向,脏与壁胸膜间见无肺纹理区,（二）气胸和液气胸,12,气胸体积估计,胸廓横径四等份,外,1/4,：,50%,中线：,75%,内,1/4,：,90%,13,右侧气胸,左侧气胸,14,液气胸,气液平面,15,（三）,胸膜增厚、粘连、钙化,积液内纤维蛋白浓聚,沉积于胸膜腔下部；,胸膜增厚、粘连,出血后机化或结核干酪坏死、钙质沉着,16,第三节 常见病的,X,线表现,（一）大叶性肺炎,致病菌：,青壮年,病理：,4,期,临床：,X,线：,与,4,期明显相关,实变期最典型,X,线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。,17,右上肺大叶性肺炎,CT,扫描,18,右中叶肺炎,19,左下叶肺炎,20,左上叶节段性肺炎,21,球 形 肺 炎,22,（二）支气管肺炎,X,线表现,为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清。,致病菌？,幼儿和老年人、长期卧床者,细支气管、肺泡炎性渗出,小范围实变,23,支气管肺炎,CT,表现,24,X,线表现：,为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。,（三）,肺脓疡,化脓菌引起的肺实质破坏,支气管源与血源,坏死液化排出,急,3M,25,右上叶,肺脓肿（急性期）,26,右中叶肺脓肿（急性期）,肺 脓 疡（,CT),右中叶肺脓肿（急性期）,27,左肺下叶炎症伴脓肿,28,浸润型结核,继发感染,两种特殊,干酪性肺炎,结核球,X,线：,早期锁骨下区外侧,2w,内治疗不能吸收,多型病变,29,两肺浸润型结核,30,干酪性肺炎,右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶,31,结核性空洞,3mm,分界厚、薄壁,薄壁空洞为慢性表现,结核性空洞,32,肺 肿 瘤,分为原发性和转移性两类,原发性分为良性和恶性,恶性,98%,为支气管肺癌,支气管肺癌分为中央型和周围型两类,组织学上分为,鳞 癌,40 45%,未分化癌,15%,腺 癌,3540%,混 合 型,2%,33,发生在段口以上支气管，,肺门和纵隔旁分叶状肿块，,支气管阻塞：,局限性肺气肿或,反复发生阻塞性肺炎,继而可出现肺不张形成“,S”,征。,分层或,C T,检查,支气管的狭窄或阻塞,中央型肺癌,34,35,左上肺中央型肺癌,36,左上肺中央型肺癌,左上叶支气管开口处狭窄,左上肺肺不张,37,CT,表现扫描,左上叶支气管开口阻塞,38,右侧中央型肺癌,CPR,SSD,VB,39,周围型肺癌,表现为肺内孤立性有分叶的球形病灶 ，分层或,CT,检查对病灶的性质鉴别有帮助。,40,周围性肺癌的,CT,征像,分叶征；,截面毛刺征（短，硬）；,胸膜凹陷征；,毛玻璃样影；,强化征（不均匀），强化范围,20-60HU,；,血管纠集征；,其他征像：（,1,）支气管充气征；（,2,）空洞、空泡；（,3,）钙化,41,42,43,44,45,左肺上叶尖后段肺癌（分叶、毛刺征）,46,血管纠集征,47,癌性空洞,48,肺癌（毛玻璃样影）,49,肺癌（空泡征）,50,肺癌（钙化）,51,转移性肺肿瘤,人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。,常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。,52,53,CT,表现,54,直肠癌肺转移,55,肺良性肿块的鉴别诊断,边缘光滑锐利可有浅分叶；,无毛刺，或毛刺较长或软；,晕征；,可有胸膜凹陷征；,不强化、轻度强化明显强化，或环形强化；,倍增时间,天或,490,天无变化,肺癌的倍增时间为,1.8-10,月。,56,错构瘤,类圆形结节，多位于肺周边。,直径一般小于,3,厘米,边缘光滑锐利，多有浅分叶。,内既有脂肪又有钙化，或其钙化呈爆米花样。个别无脂肪和钙化。,增强扫描强化不明显，,CT,增加值,20HU,。,57,肺错构瘤,58,肺错构瘤,59,肺错构瘤,60,结核瘤,边缘多光滑、清楚或有条索，无分叶或仅浅分叶，偶有典型分叶。,点状或斑片状、斑片状钙化。,病灶周围有卫星灶。,增强后强化方式多样；不强化，,CT,值变化,5HU,；环行强化（整环或不整环）；中央弧先形强化。,61,结核瘤,62,心脏,心脏及大血管正常投影,正 位,63,心影的异常形态改变类型,主动脉型：形态近于靴形，左心室增大使心尖向左下延伸，心横径增宽。心腰凹陷，主动脉影增宽，主动脉结突出。常见于主动脉瓣病变、高血压等。,64,二尖瓣型：形态近于梨形，右心缘突出，心腰部隆起，主动脉偏小，主动脉结不显著。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺源性心脏病和肺动脉狭窄。,X,线表现：右心缘双边现象，左心缘呈四弓（缩小的主动脉弓，肺动脉段膨隆，左心耳膨出，左心室）现象,65,普遍增大型：心向两侧均匀增大，较对称，以心肌炎和全心衰最多见。心包积液时，心影普遍增大，但非心脏本身。,X,线表现：,正位：心影向两侧增大，心横径显著增宽。,右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙缩小，食管普遍后移。,左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移。,心包积液,的,X,线表现,心影向两侧增大，正常弧度消失，呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,心缘搏动减弱或消失（主动脉搏动正常）,肺野多清晰,66,心包积液,67,肺水肿,68,主动脉夹层动脉瘤,69,腹部,70,1,肝脏：,（,1,）,CT,平扫：,1,）肝实质密度均匀高于脾、胰、肾等脏器。,2,）,CT,值为,50,70HU,。,正常肝,脂肪肝,71,（,2,）肝门：,第二肝门：左、中、右肝静脉 汇合而成。,72,（,1,）肝脏分段：,Couinauds,肝脏五叶八段分段法,73,第一肝门：有肝动脉、门静脉和胆管进出。,74,3.,胰腺：,（,1,）横断面上，胰腺呈凸向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐细小。,（,2,）钩突是胰头部最低的部分。,（,3,）脾静脉沿胰腺后缘走行，是识别胰腺的重要指标。,（,4,）胰管常不显示或显示,2,4mm,的低密度线影。,钩突,脾静脉,75,（,5,）胰腺密度均匀，动脉期均匀强化。,（,6,）正常胰头、胰体和胰尾的垂直径,线约,3cm,、,2.5cm,和,2cm,。,（,7,）正常胰腺胰头、胰体和胰尾的大小分别为同层椎体的,1/2,、,1/3,。,76,（一）肝脏海绵状血管瘤,1.,临床与病理：,（,1,）常见良性肿瘤，女性：男性,4,4.51,；,（,2,）多无症状，,90%,多发,（,3,）为毛细血管后畸形或门静脉畸形,（,4,）可破裂出血,（,5,）妊娠可明显增大,77,2.,影像学表现：,（,1,）,CT,：,1,）平扫：边界清楚的低密度肿块；,2,）增强：周边向中央逐渐强化，最后充盈整个肿瘤；,3,）延迟期，病灶与周边肝实质呈等密度。,4,）典型增强特点：,“,早出晚归,”,或称,“,快进慢出,”,。,78,（二）原发性肝癌,1,临床与病理,（,1,）,90,以上为肝细胞肝癌,（,2,）多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。,（,3,）病理分型：巨块型、结节型和弥漫型。,（,4,）临床上，早期可无症状或仅有肝区疼,痛、腹胀等。如扪及肿块，病情已进,人中、晚期。,（,5,）甲胎球蛋白检测同样是早期发现肝癌,的重要手段。,79,2,影像学表现：,（,1,）,CT,：,1,）肿瘤病灶：, 平扫表现：密度、大小及数目。,对比剂呈,“,快进快出,”,的特点。,平扫,增强,延迟期,增强,动脉期,80,2,）伴发改变： 肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形移位； 门静脉内瘤栓形成， 邻近器官受压或浸润； 肝门、腹膜后淋巴结肿大； 脾增大或腹水等肝硬化表现。,81,肝癌破裂,82,（三）肝脏脓肿,1.,临床与病理：,（,1,）根据致病菌分：细菌性、阿米巴性、霉菌性及结核性，以前两者多见；,（,2,）临床表现：以细菌性为例。肝大、肝区疼痛、触痛，发热及白细胞增高。,83,2,影像学表现：,（,1,）,CT,：,1,）平扫表现：, 肝内圆形或类圆形低密度病灶；, 病灶密度多数不均等，可见液平段；,发现气体有确诊意义；, 环绕病灶可见脓肿壁及周围水肿带,。,84,2,）增强表现：,典型时：可表现出：,水肿带,+,脓肿壁,=“,双环”征，,水肿带,+,脓肿内、外壁,= “,三环”征。,85,急性胰腺炎,1,临床与病理：,（,1,）病因：代谢性、机械性、药物性、血管性,及感染性等方面。,（,2,）病理分型：急性间质性（即：水肿性）；,坏死性胰腺炎；出血性胰腺炎；化脓性胰,腺炎，胰腺有化脓及脓肿形成。,（,3,）临床方面：急性起病，有血液生化方,面的发现。,86,（,2,）,CT,表现：,1,）胰腺增大，密度稍减低。,可表现为弥漫性、局限性。,2,）胰腺周围常有炎性渗出，,导致胰腺轮廓不清。,3,）邻近的肾前筋膜增厚。,87,脾肾破裂,88,4,）渗出较多时胰腺周围可形成明显的液体潴留，同时存在于网膜囊、肾旁前间隙等处。,5,）液体潴留被纤维囊包围 形成：假性囊肿。,6,）脓肿是重要并发症，与坏死区相似，,出现气体是脓肿的特征。,7,）脾动脉假性动脉瘤；脾静脉闭塞形成节段性门脉高压。,89,（二）慢性胰腺炎,1,临床与病理：,（,1,）病理上胰腺常有一定纤维组织增生，,有钙化或结石形成。,（,2,）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、,糖尿病等。,90,（,3,）,CT,扫描：,1,）胰腺局部增大或萎缩；,2,）胰管扩张；,3,）胰内或胰外假囊肿；,4,）胰腺钙化，是慢性胰,腺炎的特征性表现。,MRCP,91,Keep calm when surprise comes,92,输尿管有三个生理狭窄区：,进入膀胱处。,通过骨盆缘处,与肾盂相连处,93,（二）,泌尿系统结石,1.,肾结石：,（,1,）平片检查：,1,）单侧或双侧性；,2,）肾窦高密度影，可均匀,一致，也可浓淡不均或,分层；,3,）桑椹、鹿角状和分层均,为结石典型表现；,4,）腹部侧位片可鉴别右上腹钙化的所属！,94,2.,输尿管阳性结石,多由肾结石下行而来，停留在生理狭窄处，,边缘毛糙,结石长轴与输尿管平行。,单发常见，单发少见。,3 .,膀胱阳性结石,多见男性儿童。,圆形和椭圆形多见，单发多发，,位于小骨盆腔中部，耻骨联合上后方。,可随体位变换而移位,。,4.,尿道结石,常见后尿道,单发，较小,圆形和椭圆形多见，结石长轴与尿道长径一致,结石边缘多光滑，可毛糙。,95,（,2,）,CT,检查：能确切发现位于肾盏、肾盂及输尿管内的高密度结石。,96,左输尿管下段结石,97,左输尿管开口结石,98,各种形态的膀胱结石,99,后尿道结石,100,腹部外伤,Enjoy the friends gathering time,101,肝破裂,102,肝破裂,包括肝的挫伤，破裂或破碎。,肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或有高密度血肿，,CT,值,60-90HU,。,肝被膜下血肿，肝外半月形异常密度灶。,增强扫描：显示脏器损伤的形态，发现腹部大血管损伤或器官损伤,其他脏器损伤。,103,肝肾破裂,104,脾破裂,平扫：,脾大，边界不清晰；,脾密度不均；,周围器官可移位；,腹腔积液；,增强：,对比剂外溢，直接征象；,脾内血肿：脾内动脉分支受压移位，实质期为充盈缺损；,脾实质受压移位：包膜下血肿表现，见于实质期，脾实质边缘表现受压，变平，不整和移位。,脾破裂成块,血管损伤。,105,脾破裂,106,脾破裂,107,肾损伤,挫伤，撕裂，梗塞三种，合并肾内或肾血肿或合并尿外溢。,肾挫伤（最轻）：平扫：,肾实质密度不均：可见肾内血肿，,CT,值,50-100HU,肾外形异常：肾局灶性或弥漫性肿胀。,增强：毛细血管期，对比剂少量间质聚集，邻近区域肾灌注无异常，挫伤的肾灌注低下。,肾撕裂（肾实质的完整性遭到破坏）动态扫描,: ,撕裂的肾碎片边缘增强不均匀，呈斑点状。 增强剂染色现象。边缘地带出血或血外溢。,肾梗塞无灌注现象。 节段性梗塞为一楔形或囊球状无灌注区，尖指向肾们。梗塞部位大小各不一致。,肾血肿 肾内型、包膜下型、肾外型。,尿外溢：肾肾部髓质撕裂的常见并发症。,伴随征象：肝脾损伤，气胸，腹水，胸水,108,外伤,普通检查的摄片要求,任何部位都要用正、侧两个摄影位置，某些部位还要用斜位、切线位和轴位。,应当包括周围的软组织；四肢长骨摄片还应包括邻近一个关节；脊柱摄片如腰椎应包括下胸椎，以便记数。,两侧对称的关节，一侧病变较轻时，在同一技术条件下摄取对侧，以便对照。,109,外伤,骨折的对位和对线关系：,在长骨以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度。,骨折端可发生内外、前后、上下移位，称为对位不良。,成角移位称为对线不良,骨折断端嵌入，,X,线无透明骨折线，表现为密度增加的条带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。,110,Colles,骨折,Smith,骨折,111,肱骨髁上骨折：儿童，横过鹰嘴窝，背侧移位,112,股骨颈骨折：老年人，股骨头下、中部、基底部，错位或嵌入,113,青枝骨折,114,颅脑影像学诊断基础,115,一、脑梗塞,病因：脑动脉硬化、栓塞,分期：超急性脑梗塞（小于,6h,），急性脑梗塞（,7-24h,），亚急性期（,2-7 d,），稳定期（,8-14d,），慢性期（,15d,以上）。,密度：等,稍低,低,特点：,a.,病变范围符合血管供应范围,b.,病变涉及大脑皮层,116,脑梗塞（,MR,）超急性期,117,中心,ADC=0.56310,-3,平均,ADC=0.58210,-3,边缘,ADC=0.63110,-3,对侧,AGC=0.60110,-3,rADC=96.8%,20060706CT,20060712CT,T2WI,DWI,PR,ADC,男，,64,岁,左侧下肢乏力伴言语含糊,1,小时,超急性脑梗塞,118,脑梗塞（急性）,119,亚急性脑梗塞,120,亚急性脑梗塞,121,CT,T1,FLAIR,T2,周某,男,72,岁,脑梗塞后二个月,慢性脑梗塞,122,出血性脑梗塞,123,二、出血性脑疾病,1.,脑内血肿,2.,蛛网膜下腔出血,124,脑内血肿：血肿形成，吸收，囊变,125,蛛网膜下腔出血,126,五,.,颅脑损伤,（一）、脑外,血肿,1.,硬膜外血肿,2.,急性硬膜下血肿,3.,慢性硬膜下血肿,（二）、脑内,出血,1.,脑挫裂伤,2.,脑干伤,（三）、蛛网膜下腔出血,127,硬膜外血肿,128,硬膜外血肿,129,硬膜外血肿,130,急性硬膜下血肿,131,急性硬膜下血肿,132,亚急性硬膜下血肿,133,慢性硬膜下血肿,134,硬膜下血肿,135,脑肿瘤,136,脑膜瘤,137,胶质瘤,138,神经源性肿瘤,听神经瘤,139,垂体瘤,140,脑膜瘤,141,颈髓水肿,142,常见疾病：上消化道穿孔，肠梗阻,腹部平片临床适应征：尿道结石，胆囊结石，腹部钙化，气腹，肠梗阻。,X,线表现：, 腹腔积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器内积气、积液与管腔扩大 腹内肿块影 腹内高密度影 腹壁异常 下胸部异常,第四章急腹症,143,（一）,上消化道穿孔,X,线表现：,A.,游离气腹征：,A-1.,立位时：膈下与肝或,胃底壁之间的星月状,透亮影。,A-2.,侧卧位时：腹壁与脏,器（肝）外缘之间条,状或星月状影。,144,腹部立位平片,肠腔无明显充气扩张及液平，,立位示：双侧膈下可见孤形低密度影。,印象：双侧膈下游离气体，考虑上消化道穿孔可能，请结合临床。,注意：与手术后，输卵管通气引起的游离气体及间位结肠、胃泡影鉴别（不随体位变化而改变）,145,A.,腹腔内游离气体；,CT,表现：,146,小网膜囊积气，液征：见于胃后壁穿孔，呈,上腹中部气液腔及气腔，此为局限于网膜上,隐窝而显示的征象。,147,（二）肠梗阻,1,分类,（,1,）机械性：最常见,A,单纯性,B,绞窄性,（,2,）动力性：,A,麻痹性,B,痉挛性,148,2. X,线检查目的,（,1,）明确肠梗阻存在与否,（,2,）明确肠梗阻类型,（,3,）完全性或不完全性,（,4,）梗阻位置和原因,149,3. X,线检查方法时机,（,1,）透视与立、卧位腹部平片结合。,（,2,）肠梗阻征象往往在发生后,3,6,小时,出现，故需适时检查。,（,3,）检查前切忌胃肠减压！,原因：典型的,X,线征象可能被掩盖。,150,（三）单纯性小肠梗阻,（,1,）原因：,A,肠道通畅性障碍，无,血液循环障碍。,B,特殊原因：蛔虫性，,胆石性。,胆结石,151,（,2,）,X,线表现：,A,梗阻近端肠曲扩张、充气呈肠内高低不等的液面。,B,胀气肠曲呈弓状、连续性平行梯状排列。,C,梗阻远端肠曲无气或仅有少量气体。,152,（,3,）,C T,表现：,扩张的肠管与正常或塌陷的肠,管间出现,“,移行带,”,为重要依据。,153,（四）绞窄性小肠梗阻,（,1,）原因：,A,肠道通畅性障碍，伴血液循环障碍。,B,特殊原因：扭转、内疝、套叠及粘连。,154,门静脉及肠系膜栓塞伴肠梗阻,155,乙状结肠扭转伴,绞窄性小肠梗阻、肠穿孔,156,（五）结肠梗阻,（,1,）原因：,A,肿瘤性梗阻占一定比例。,B,乙状结肠袢沿其系膜长轴旋,转而形成。,C,乙状结肠过长而活动。,157,中下腹见两液平，上方见结肠腔明显充气扩张，两膈下未见明显游离气体。,印象：低位结肠梗阻。,158,159,盲肠癌伴肠梗阻,160,（六）麻痹性小肠梗阻,（,1,）原因：,A,肠道动力有障碍，本身无器质性,病变。,B,急性腹膜炎、败血症、腹部术后、,低血钾、严重的创伤性休克、后,腹膜血肿及感染。,161,（,2,）,X,线表现：,A,大小肠曲普遍扩张、充气、排列形式无改变。,162,B,肠道内液体少、气体多、大小肠曲靠紧时呈蜂窝状。,163,小肠不完全性梗阻。,164,中上腹见阶梯状液平，相应肠曲充气扩张明显，呈,“,弹簧状,”,；两膈下未见明显游离气体影。,印象：小肠不完全性梗阻。,165,食管静脉曲张,原因：肝硬化、门静脉高压的重要并发症。分类：上行性、下行性。,特点,:,食管黏膜呈蚯蚓状或串珠状增宽迂曲改变。,切线位：食管边缘呈锯齿状或虫蚀状改变。,食管壁柔软。,分期：,轻（,I,）度：仅累及食管下段。食管黏膜改变轻或无改变。,中（,II,）度：累及食管中或中下段。食管黏膜串珠样改变。,重度（,III,）度：累及食管中段或中上段。食管黏膜呈明显串珠样改变。,166,食管正常的静脉回流,1.,上段食管静脉丛,2.,上腔静脉丛,3.,奇静脉丛,4.,中段食管静脉丛,5.,半奇静脉,6.,下段食管静脉丛,7.,胃冠状静脉,8.,胃短静脉,9.,门静脉,10.,脾静脉,167,3,诊断要点：,（,1,）早期：发生于食管下段，,粘膜皱襞增粗、稍迂曲、,管壁边缘不整齐。,168,（,2,）,典型期：,达中段或以上。,A,粘膜皱襞明显增粗、迂曲、,呈蚯蚓状或串珠状的充盈,缺损。,B,管壁边缘呈锯齿状。,C,管壁张力降低，管腔扩大。,D,蠕动减弱，排钡延迟。,169,（,3,）,CT,表现：食管下段及胃底部成,簇扭曲、异常增粗的血管。,170,食管癌,1,好发：,40-70,岁，男性为多。,2,临床：进行性吞咽困难。,3,分型,(,病理,),：浸润型、增生型、溃疡型、,混和型。,171,4,诊断要点：,（,1,）粘膜皱襞改变,:,正常,粘膜中断、消失、破坏。,172,（,2,）管腔狭窄：浸润型中呈环型狭窄， 范围在,3,5cm,，与正常区分界较清。在其它型进,展期，狭窄范围广，且不对称，管壁僵硬。,173,（,3,）腔内充盈缺损：为增生型表现，溃疡型时是,长行与管径长轴平行龛盈，周围见不规则,充盈缺损，与正常粘膜分界清楚。,174,（,4,）向食管壁内或腔外生长的肿瘤可行成纵膈内肿块。,175,（,5,）食管癌并发症：食管气管瘘,176,第二节 胃与十二指肠,177,（,1,）胃溃疡,1,）直接征象：龛影。, 多见于小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其,他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。,178,底部平整或稍不平。,179,龛影口部粘膜水肿的表现：,A,粘膜线：为龛影口部一条宽,1,2mm,的光滑,整齐的透明线。,180,B,项圈征：龛影口部的透明带宽,0.5,一,lcm,，如一个项圈。,C,狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。,181,慢性溃疡周围的瘢痕收缩，粘膜皱襞均匀性纠集，如车轮状，是良性溃疡的又一特征。,182,2,）间接征象（功能性改变）： 痉挛性改变。 分泌增加。 蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。,183,3,）胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。,小弯溃疡使小弯缩短，形成,“,蜗牛胃,”,。,小弯溃疡也可使胃体呈环状狭窄，形成,“,葫芦胃,”,。,幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。,184,4,）特殊胃溃疡的表现：, 穿透性溃疡：龛影深而,大，深度和大小均超过,1cm,，龛影周围有较大,的水肿带。,185,穿孔性溃疡：龛影很大，如囊袋状，其中常,出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡,两层现象，这种表现并非穿孔性溃疡所特有。,186,胼胝性溃疡：龛影较大，达,1.5,2cm,，深度一,般不超过,1cm,，龛影口部常有一圈较宽的透明,带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。,这种溃疡与恶性溃疡难以鉴别。,187,5,）胃溃疡愈合的,X,线表现：, 龛影变浅变小，周围水肿减轻或消失。, 较大溃疡愈合后可遗留瘢痕，使局部胃,壁平坦而蠕动呆滞，该处皱襞可平坦和,纠集，但无龛影。, 较小溃疡愈合后可不留痕迹。,188,6,）慢性胃溃疡恶性的表现：, 龛影周围出现小结节状充盈缺损，,犹如指压迹；, 周围粘膜皱襞呈杵状增粗和中断；, 龛影周围不规则或边缘出现尖角征；, 治疗过程中龛影增大。,胃溃疡恶变发展到后期，与溃疡型,癌表现一样，统称为恶性溃疡。,189,1,）十二指肠溃疡绝大部分发生在,球部，占,90,以上。,2,）球部溃疡大都在后壁和前壁。,充盈相,（,2,）十二指肠溃疡,加压相,190,3,）龛影轴位表现似火山口，为类圆形或米粒,状密度增高影，边缘大都光滑整齐，周围,常有一圈透明带或有放射状粘膜纠集。,191,4,）溃疡易造成变形。球部变形主要是由于,瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致，可为,山字形、三叶形、葫芦形等。球部溃疡,愈合后龛影消失，变形可继续存在。,192,5,）球部溃疡的其他征象：, 激惹征：为钡剂到达球部,后不易停留，迅速排出。, 幽门痉挛，开放延迟。, 胃分泌增多和胃张力及蠕,动方面的改变等，也常伴,有胃炎的一些表现如胃粘,膜皱襞的粗乱、迂曲等。, 球部有固定压痛。,193,1,临床与病理：,（,1,）胃肠道最常见的肿瘤，好发于,40,60,岁。,（,2,）可发生在胃的任何部位，以胃窦、幽门区、小弯、胃底和贲门区常见。,（,3,）病理分型：, 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）, 浸润型（硬癌）, 溃疡型，溃疡型癌又称恶性溃疡。,（二）胃癌,194,（,4,）临床表现：,上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液或,有柏油便，可以摸到肿块或发生梗阻。,195,（,1,）胃癌,X,线造影表现：,1,）充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌。,196,2,）胃腔狭窄，胃壁僵硬，可见于蕈伞形,癌，浸润型癌引起的全胃受累时，形,成,“,革袋状胃,”,。,197,3,）,龛影：,多见于溃疡型癌。位于胃轮廓之内的龛,影，形状不规则，多呈半月形；外缘平直，内,缘不整齐而有多个尖角；龛影周围绕以宽窄不,等的透明带，即环堤；轮廓不规则而锐利，常,伴结节状和指压迹状充盈缺损。,良性溃疡 恶性溃疡,198,半月综合征：由半月形龛影、环堤、指压迹状充盈缺损组成。,199,4,）粘膜皱襞破坏、消失或,中断，粘膜下肿瘤浸润,常使皱襞异常粗大、僵,直或如杵状和结节状，,形态固定不变。,5,）癌瘤区蠕动消失。,200,1,）,CT,检查须注意将胃充分扩张。,2,）,CT,检查的重要价值在于直接观察肿瘤,侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。,（,2,）胃癌,CT,表现：,201,3,胃良、恶性溃疡的鉴别诊断,良性溃疡 恶性溃疡,龛影形状,圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平，有多,个尖角,龛影位置,突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内,龛影周围,粘膜水肿的表现如粘膜线、 指压迹样充盈缺损，,和口部,项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞 有不规则环堤，皱襞,向龛影集中直达龛口 中断、破坏,附近胃壁,柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失,202,恶性间质瘤，中央见溃疡,203,良性间质瘤,204,第四节 结肠与直肠,205,结肠癌,1,临床与病理,（,1,）好发生在直肠和乙状结肠。,（,2,）病理分型：增生型、浸润型、溃疡型。,（,3,）临床为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽,固性便秘，也可以有脓血便和粘液样便。,直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里,急后重感。,206,2,影像学表现,（,1,）,X,线结肠气钡双重对比造影表现：,肠腔内可见肿块。,肠管狭窄。,207,较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具,有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损,和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜皱襞破坏。,肠壁僵硬，粘膜破坏消失。,208,（,2,）,CT,表现：,平扫,增强,209,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,